PREVENTIVE MEASURES IN PATIENTS WITH ORTHOPEDIC DENTURES FROM THERMOPLASTIC POLYMERS

Full Text

Актуальность. В настоящее время российский стоматологический рынок предлагает широкий ассортимент термопластов для съемных протезов. Данные материалы рассматриваются, как необычайно перспективные в стоматологии с эстетической точки зрения. Термопластические материалы характеризуются биоинертностью для организма человека, так как не содержат остаточный мономер. Эта группа материалов обладает хорошей прочностью, гибкостью, устойчивостью к внешним воздействиям, легкостью, эластичностью, комфортом и высокой эстетичностью. Однако, наряду с положительными качествами имеются и существенные технологические недостатки, которые влияют на качество и долговечность протезов. Сложная полируемость термопластов приводит к быстрой потере эстетических характеристик съемного протеза, его обсемененности микроорганизмами, в результате чего появляется неудовлетворенность пациентов их внешним видом. Повышение качества ортопедического лечения съемными конструкциями зубных протезов зависит от продолжительности их использования. Значимыми факторами, приводящим к замене зубных протезов и возникновению риска стоматологических заболеваний у пациентов со съемными ортопедическими конструкциями, является их неудовлетворительное гигиеническое состояние, недостаточные навыки по уходу за полостью рта и имеющимися конструкциями. Цель - Определить эффективность использования новой полировочной пасты для термопластов на основании определения гигиенического состояния зубных протезов. Материал и методы исследования. Для определения степени чистоты зубных протезов применяют индексную оценку гигиены с использованием индикаторов зубного налета, позволяющие не только объективизировать субъективные данные скопления зубного налета, но и проследить тенденции в его росте. Гигиенический анализ состояния поверхности съемных ортопедических конструкций из исследуемых полимерных материалов был проведен с помощью индекса оценки гигиенического состояния съемных протезов DHI, предложенного Кузьминой Э.М. с соавт., 2012, позволяющего определить степень чистоты в процессе эксплуатации. Этапы определения индекса: - внутренние поверхности съемных зубных протезов окрашивали 5 % раствором эритрозина, затем в течение 5 секунд ополаскивали проточной водой, далее в течение 10 секунд высушивали струей воздуха. - окрашенные поверхности под углом 900 фотографировали. Камеру закрепляли на штативе с центром фокусировки для съемных протезов на верхней челюсти - по срединному небному шву на середине расстояния между верхнечелюстной уздечкой и дистальным краем протеза. На нижней челюсти фокусировали по линии, проведенной между центральными резцами на середине расстояния между нижнечелюстной уздечкой и задним краем протеза. - на изображение внутренней поверхности зубного протеза накладывали по размеру шаблон из прозрачного пластика, который позволяет разделить изображение на сегменты, равные по площади. Оценка окрашивания налета проводится в каждом сегменте Данный индекс DHI основывается на следующих критериях: 0 - отсутствие окрашивания; 1- незначительное окрашивание; 2- окрашивание менее половины площади поверхности сегмента; 3- окрашивание более половины площади сегмента; 4- окрашивание всей поверхности сегмента. Индекс рассчитывается по формуле: DHI = Сумма кодов всех окрашенных сегментов / общее количество сегментов Интерпретация полученных показателей индекса: 0 - 1,5 балла - отличный уровень гигиены съемного протеза; 1,5- 2,5 балла - удовлетворительный уровень гигиены съемного протеза; 2,5-4 балла - неудовлетворительный уровень гигиены съемного протеза. Оценка эффективности гигиенического состояния изготовленных зубных протезов из термопластического полимера «Perflex» и термопластического полимера на основе метилметакрилата « Acry-free», отполированных зарубежной пастой «Termo-gloss», и отечественной полировочной пастой «Полирпро» была проведена через 1, 6 и 12 месяцев их эксплуатации. Полученные результаты и их обсуждение. Степень информированности врачами - стоматологами пациентов с ортопедическими конструкциями о комплексности и последовательности проведения профилактических мероприятий полости рта и зубных протезов оказывает существенное влияние на отдаленные результаты ортопедического лечения. На заключительном этапе протезирования съемными конструкциями зубных протезов каждому пациенту в индивидуальной беседе были даны рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта и съемными зубными протезами, а также донесена информация о возможных осложнениях, вызванных несоблюдением этих правил. 1. Ополаскивание полости рта после каждого приема пищи; 2. Чистка зубов (у пациентов с частичным отсутствием зубов) дважды в день с использованием основных и дополнительных средств гигиены полости рта. Зубные щетки и пасты, зубные нити, ополаскиватели для полости рта выбирались строго индивидуально с учетом состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта. Пациентам с полным отсутствием зубов в зависимости от клинического состояния тканей протезного ложа были рекомендованы индивидуальные средства гигиены за полостью рта; 3. Дважды в день после извлечения конструкции из полости рта рекомендовано очищать с использованием специальной с двусторонней щетиной мягкой щеткой для зубных протезов. 4. Очищение съемных ортопедических конструкций с использованием специальных дезинфицирующих средств для зубных протезов, строго соблюдая время замачивания. После выдержки в очищающем средстве, рекомендовано промыть протез под струей воды, удалив все следы раствора. 5. Хранение съемных протезов из термопластического материала в ночное время в сухом и чистом контейнере. Согласно гигиеническому анализу состояния поверхности съемных ортопедических конструкций из исследуемых полимерных материалов после месяца их эксплуатации, у пациентов первой группы, которым были изготовлены съемные зубные протезы с базисом из термопластического полимера «Perflex» и отполированные зарубежной пастой «Термоглосс», значение индекса составило в среднем у 12 человек - 1,6 ± 0,12, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены съемного протеза, после оценки индекса гигиены поверхности ортопедической конструкции у 4 пациентов отметилось среднее значение в 1, 4 балла ±0,24 («отличный»). У пациентов 2 группы, пользующиеся съемными ортопедическими конструкциями из термопластического полимера на основе метилметакрилата « Acry-free» в течении одного месяца и обработанных на заключительном этапе полировочной пастой «Termo-gloss» согласно интерпретации показателей индекса среднее значение составило 1,7 ±0,26 балла, это соответствует уровню «удовлетворительный». Исходя из оценки эффективности гигиенического ухода за съемными зубными протезами, изготовленными из термопластического полимера «Perflex» и обработанными полировочной пастой «Полирпро» спустя месяц пользования ими неудовлетворительного показателя индекса гигиены протезов не наблюдалось. У 6 человек данной группы значение индекса составило в среднем 1.4 ±0,22 балла (согласно интерпретации соответствует «отличному уровню гигиены»), у девяти пациентов согласно расчету гигиенического индекса состояния поверхности съемных ортопедических конструкций был равен 1,8 ±0,14 балла («удовлетворительный уровень гигиены»). После анализа гигиенического состояния зубных протезов пациентов 4 группы, пользующихся в течение одного месяца съемными ортопедическими стоматологическими конструкциями из термопластического полимера «Acry-free» и обработанными отечественной пастой «Полирпро», среднее значение индекса «отличный» отмечался у 5 больных 1,5±0,10, у остальных уровень гигиены составил в среднем 2±0,10 балла («удовлетворительный»). У пациентов 1 группы через 6 месяцев эксплуатации состояние съемных конструкций протезов находится на уровне удовлетворительный (2,3±0,22) у 12 человек, у двух человек на уровне отличный 1,5 ±0,14 балла и у одного пациента на уровне неудовлетворительный 3,4±0,12 балла. Удовлетворительный индекс гигиены съемных зубных протезов, среднее значение 1,8 ±0,26 и 2,1 ±0,26 баллов отмечается у 30 пациентов 2 и 4 групп соответственно после пользования в течение 6 месяцев. Оценка гигиенического состояния съемных ортопедических конструкций в 3 группе пациентов через 6 месяцев эксплуатации ими показывает среднее значение в 1,4±0,18 балла у 4 человек и у 11 средний показатель 2,2 ±0,24. Уровень гигиены съемных ортопедических конструкций через 12 месяцев эксплуатации у пациентов 1 и 2 групп, в целом, оценивался как неудовлетворительный. Средний показатель индекса составил - 2,8±0,22 и 3,1±0,28 соответственно. Анализируя критерии оценки уровня гигиены съемных зубных протезов спустя год использования их у пациентов 3 группы, было отмечено у 12 человек среднее значение индекса в 2,4±0,26 балла, у 3 пациентов 2,8 ±0,18 балла. Пациенты четвертой группы в течение года пользовались съемными зубными протезами из термопластического полимера «Acry-free», которые обрабатывали полировочной пастой «Полирпро». Исходя из расчета индекса гигиенического состояния съемных ортопедических конструкций через 12 месяцев пользования, у 5 пациентов значение уровня гигиены составило 2, 9±0,28 балла, у 10 пациентов после эксплуатации зубных протезов уровень гигиены отметился, как удовлетворительный (2,2 ±0,17). Выводы. Повышение эффективности профилактических мероприятий и качества стоматологической помощи населению требуют постоянного совершенствования. В результате оценки гигиенического состояния поверхности ортопедических конструкций из исследуемых термопластических полимеров, обработанных зарубежной полировочной пастой «Termo-gloss» и отечественной «Полирпро» выявлено достоверное увеличение показателей индекса PHI при увеличении срока пользования съемными зубными протезами (p<0,05). За весь период исследования индекса «чистоты зубных протезов» интерпретации показателей в группах исследования отличались лишь в пределах нескольких процентов. Анализируя изменение значений индекса PHI съемных ортопедических конструкций в 3 и 4 группах исследования, отполированных пастой «Полирпро», отмечается тенденция его к снижению по отношению к 1 и 2 группам сравнения, где использовали полировочную пасту «Termo-gloss», поэтому не уступает признанным зарубежным аналогам, тогда как стоимостные характеристики импортных материалов более чем в десять раз выше.

About the authors

A N Morozov

Email: Voronezh State Medical University

N V Chirkova

Email: Voronezh State Medical University

Zh V Vecherkina

Email: Voronezh State Medical University

K A Fomina

Voronezh State Medical University

N A Polushkina

Email: Voronezh State Medical University

References