INFLUENCE OF THE FUNCTIONAL STATE OF MASSETER MUSCLES ON THE DEGREE OF CARIES RESISTANCE OF HARD TOOTH TISSUES IN ADOLESCENTS

Abstract


The objective of this study is to investigate the functional state of externally localized masseter and temporalis of adolescents with high and medium hard caries resistance by electromyography and evaluation the effect of the functional state of the masticatory muscles on the degree of caries resistance of hard caries resistance of adolescents. The basis for the study served as a scientific data, shows that enamel is a mineral and protein tissue with microcirculatory system in the form of enamel tubules. The orifices of enamel tubules has opening on enamel sac. Interstitial fluid aspired out through enamel and dentinal canals because of pressure gradient in pulp. Chewing function is only physiological mechanism to provision of pressure gradient. Surface electromyography was provide to determine the functional state of the masseter and temporal muscles. The assessment was carried out with apparatus “Synapsis”. The development degrees of tooth's caries was determined dental apparatus light-induced system, sistema radiografico per diagnosi intraorale - х-ray system. It was proved that electrobiological activity of masseter among patients with medium caries resistance was significantly lower than among adolescents with high caries resistance. The difference of performance on this parameter thus there is an imbalance in indices of the electrobiological activity between masseter and temporalis, increasing masseter fatigue in response to a static load among the adolescents with the medium caries resistance.

Актуальность. В настоящее время кариес зубов имеет не только повсеместное распространение, но и наблюдается тенденция к увеличению его распространенности у подростков до 91,6-97,6% вне зависимости от места проживания и гендерных признаков. [3;10] Кроме того, особенно серьезную опасность кариес представляет для детей на этапе наиболее высоких темпов линейного роста. [1] На данный момент одним из приоритетных пунктов системы охраны здоровья населения является мониторинг уровня стоматологического здоровья детей, а также сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования систем профилактики. [20] Данные меры продолжают традиции диспансеризации и профилактических принципов стоматологической помощи, характерные для середины прошлого века, но впоследствии сменившиеся замещающими технологиями, что неблагоприятно повлияло на стоматологическое здоровье населения в последующие годы жизни. [4] Второй по распространенности стоматологической патологией у детей являются зубочелюстные аномалии и деформации, а также миофункциональные нарушения. [17] Имеются сведения, что не менее 75% детей и подростков Российской Федерации страдают нарушениями челюстно-лицевого развития. [11] В то же самое время, функциональные дисгармонии челюстно-лицевой области в значительной степени определяют степень интенсивности кариеса временных и постоянных зубов во все периоды формирования окклюзии, так как по данным многих исследователей, резистентность к кариесу связана с состоянием всего организма, а также наличием жевательной лености. [7;8;13] Кроме того, в материалах исследований, посвященных взаимозависимости кариеса и функциональных нарушений в зубочелюстной системе, подчеркивается важность методологических подходов к изучению функции жевательных и мимических мышц, своевременной терапии и профилактике формирующейся патологии. [12;15;18;19;22;23] Установлено снижение показателей гемодинамики, ухудшение метаболизма, а также возникновение деструктивных процессов в сосудистом русле зубов в результате снижения жевательных и функциональных нагрузок, в то время как естественные жевательные нагрузки способствуют повышению минерализации твердых тканей интактных зубов жевательной группы и зубов с кариесом. [2;16;17] Данные, полученные с помощью растровой электронной микроскопии, рентгеноспектрального микрохимического анализа, а также гистохимических исследований эмали человеческого зуба, позволили констатировать, что эмаль является минерально-белковой тканью, имеющую микроциркуляторную систему в виде эмалевых канальцев диаметром 1- 2 мкм, устья которых открываются на её поверхности. Эмалевые канальцы и межпризменные пространства эмали заполнены углеводно-белковыми биополимерами и гиалуроновой кислотой. [5] Обменные процессы и резистентность в твёрдых тканях зуба обеспечиваются тканевой жидкостью (транссудатом), поступающей под давлением 30 мм. рт. ст. или более 6,9 кПа из пульповой камеры, где она формируется из водорастворимых продуктов метаболизма, компонентов плазмы, которые фильтруются через стенки капилляров, где внутрисосудистое давление выше чем тканевое давление в пульпе (осмотическое). [ 2; 9;14;16] Поскольку пульпа имеет градиент давления тканевой жидкости, следовательно эта жидкость стремится наружу через канализационную систему дентина и эмали (со скоростью 4 мм в час в дентине и на порядок ниже в эмали из-за меньшего размера канальцев).[6] Единственным физиологическим механизмом обеспечения этого давления является функция жевания, а кроме того, механический фактор жевательных нагрузок влияет на минерализацию твердых тканей интактных жевательных зубов и пораженных кариесом, что может быть использовано для профилактики кариеса. [2] Материал и методы исследования. Данные были собраны на базе казённого образовательного учреждения Воронежской области «школа-интернат №1 для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей». Обследование 78 подростков в возрасте от 11 до 16 лет (из которых 35 девочек и 43 мальчика) проводилось с письменного согласия администрации школы-интерната №1 и после подписания опекунами информированного добровольного согласия на проведение медицинского вмешательства. Критериями включения являлись: проживание в идентичных экологических условиях г. Воронежа, получение сходных методов лечения и профилактики, отсутствие сопутствующих тяжелых общесоматических патологий, в том числе сердечно-сосудистой и эндокринных систем а также нарушений обмена веществ, отсутствие врожденных пороков развития и наследственных заболеваний. Для определения степени деструктивных процессов твердых тканей зубов проводилось клиническое обследование, включающее в себя: • Оценка индекса зубного налета. Использовалась методика Silness, Loё. Оценивался налет, локализованный рядом с десной. Наличие зубного налета с окклюзионной, вестибулярной, язычной и апроксимальной поверхностей выявлялось при помощи зонда и без окрашивания. Интерпретация индекса по сумме балов: 0 - налет не определялся при окрашивании и зондировании; 1 - налет выявляется только зондом; 2 - налет присутствует в зубодесневой борозде, но не заполняет межзубное пространство; 3 - налет заполняет межзубные промежутки. Индекс рассчитывается по формуле: сумма баллов делится на число обследованных поверхностей. • Интраоральная рентгендиагностика. Проводилась аппаратом de Gotzen slr (Италия) и позволяла оценить резистентность твердых тканей зубов и очаги начальной деминерализации эмали, а также очагов деструкции. • Электрометрическая диагностика. Измерения проводились аппаратом «Дент - Эст» (ЗАО «ГеософтДент», Россия) при постоянном напряжении 4,26 Вольт с последующим пересчетом результатов на значение сопротивления из микроампер. • Светоиндуцированная флуоресценция твердых тканей зубов проводилась при помощи активатора светодиодного «Led актив 05» (ООО «Медторг+», Россия) при длине волны 530 нм, освещенности 100000 лк и длине волны 625 нм при плотности мощности излучения 140 мВт/см 2 . На основании полученных результатов клинического состояния твердых тканей зубов все участники были разделены на 2 группы - с высокой кариесрезистентностью (26 человека) и средней кариесрезистентностью (52 человека). Таблица 1 Результаты клинической оценки состояния твердых тканей зуба Параметры Группа с высокой степенью кариестрезистентности Группа со средней степенью кариесрезистентности Наличие кариозного поражения Признаки отсутствуют Поражение в области фиссур жевательных зубов Оценка индекса зубного налета 0 баллов От 1 до 4 баллов Интраоральная рентгендиагностика R0* R1 - R2 - для поверхностного кариеса R3 - для среднего кариеса Электрометрическое сопротивление твердых тканей зуба >8,5 х 106 Ом <4,2 х 106 Ом для поверхностного кариеса <8,5 х 104 Ом для среднего кариеса Светоиндуцированная флюоресценция 530 нм - +++ для поверхностного кариеса 625 нм - ++++ для среднего кариеса Примечания: *Рентгенологические признаки деструкции R0 - признаков деструкции нет; R1 - деминерализация внешней половины эмали в зоне поражения; R2 - деминерализация всего слоя эмали в зоне поражения; R3 - деминерализация эмали и внешней половины дентина в зоне поражения. В последующем в каждой группе участников проводилась процедура поверхностной электромиографии четырехканальным электромиографом "Синапсис" («Нейротех» Россия). В исследовании оценивалась суммарная электрическая активность собственно жевательных и височных мышц и динамика частотных и мощностных характеристик электромиограмм в оценке акта жевания, а также определялась степень функциональной асимметрии, уровень доминирования активности собственно жевательных и височных мышц. Жевательная проба проводилась методом Ряховского -20 жевательных движений при жевании фундука. При анализе осуществляется определение суммарной биоэлектрической активности жевательных мышц с последующим вычислением жевательной эффективности. Рис. 1. Четырехканальный электромиограф «Синапсис» («Нейротех», Россия) При проведении процедуры пациент располагался в кресле, голова ориентирована во Франкфуртской горизонтали, руки расположены на бедрах. Поверхностные биполярные электроды с предварительно нанесенным универсальным электродным гелем "Униагель" прикреплялись на обезжиренные участки кожи в проекции наибольшего напряжения мышц, которые определяют пальпаторно. Полученные результаты и их обсуждение. В ходе проведенного электромиографического исследования были выявлены различия в показателях средней амплитуды сокращения височных мышц при жевании. В группе подростков со средней кариесрезистентностью средняя амплитуда сокращения височных мышц составила 317±5,6 мкВ, в то время как у подростков с высокой кариесрезистентностью аналогичный показатель составил 285± 6,6 мкВ. Необходимо также отметить, что у детей с высокой кариесрезистентностью достоверных различий между средней амплитудой собственно жевательных (292±3,3 мкВ) и височных (285± 6,6 мкВ) мышц выявлено не было. Суммарное значение биоэлектрической активности жевательных мышц у детей со средней кариесрезистентностью составило 761,31±13,04 мкВ, в то время как у пациентов с высокой кариесрезистентностью было равно 1079,19±15,42 мкВ. Наблюдается снижение абсолютных показателей суммарной биоэлектрической активности у детей со средней кариесрезистентностью. Кроме того, индекс асимметрии мышц синергистов с правой и левой стороны у подростков со средней кариесрезистентностью составляла 73,5±0,62%, в то время как у детей с высокой кариесрезистентностью показатель составил 94,75±0,65%, что говорит о наличии функциональной асимметрии жевательной мускулатуры у детей со средней кариесрезистентностью. Выводы. Таким образом, у подростков со средней кариесрезистентностью отмечается дисбаланс в показателях биоэлектрической активности между собственно жевательными и височными мышцами, асимметричность в жевательных мышц, увеличение показателей средней амплитуды височных мышц без повышения аналогичных показателей собственно жевательных мышц. В группе подростков с высокой кариесрезистентностью данных различий в работе височной и собственно жевательной мускулатуры выявлено не было. Таким образом, можно сделать вывод о наличии влияния функционального состояния жевательных мышц на степень кариесрезистентности твердых тканей зубов у подростков.

YU A Ippolitov

Voronezh State Medical University

E N Bondareva

Voronezh State Medical University

E Yu Zolotareva

Voronezh State Medical University

  1. Алексеева И. А. Оценка кариесрезистентности твердых тканей зубов и состояние фосфорно-кальциевого обмена у подростков: дисс.. канд. мед. наук / И.А. Алексеева. - Москва, 2014. - 155 с.
  2. Бартенев В.С. Исследование влияния жевательных нагрузок на твердые ткани зубов: дисс.. канд. мед. наук / В.С. Бартенев. - Москва, 2007. - 102 с.
  3. Иорданишвили А.К. Поражаемость зубов кариесом у подростков, проживающих в городе и сельской местности/ А.К. Иорданишвили, Л.Н. Солдатова, В.С. Переверзев // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье».-2016, №4. - С.40-45.
  4. Иорданишвили А.К. Заболевания органов и тканей полости рта у лиц молодого возраста/ А.К. Иорданишвили, А.С. Солдаткина // Институт стоматологии. - 2015. - № 3 (68). - С. 38-40.
  5. Ипполитов Ю.А. Разработка и оценка эффективности методов нормализации обменных процессов твёрдых тканей зуба в условиях развития кариозного процесса. дисс. д-ра. мед. наук/ Ю.А. Ипполитов. - Воронеж 2012. -272 с.
  6. Ипполитов Ю.А., Коваленко М.Э., Резниченко Е.Н. Оценка функционального состояния поверхностно расположенных жевательных и височных мышц посредством электромиографии у подростков с высокой и средней кариесрезистентностью твердых тканей зубов. Стоматология детского возраста и профилактика. 2015; 3(54): 35-40.
  7. Леонтьев В.К. Профилактика стоматологических заболеваний / В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов. - Москва. : КМК-ИНВЕСТ, 2006. - 450 с.
  8. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология / П.А Леус. -М. : Медицинская книга, 2008. - 444 с.
  9. Луцкая И. К. Изменение структуры твердых тканей зуба и содержание в них свободной воды в возрастном аспекте / И.К. Луцкая // Стоматология : Респ. межведомств. сб. - Киев, 1988. - Вып. 23. - С. 7-10.
  10. Максимовская Л.Н. Совершенствование оказания стоматологической помощи детям в Российской Федерации / Л.Н. Максимовская, М.Я. Алимова // Стоматология детского возраста и профилактика. -2013. - Т. XII, №1 (44). - С 3-5.
  11. Матвеева, Е. А. Клинико-эпидемиологическое обоснование совершенствования ортодонтической помощи детям: дис. … канд. мед.наук / Е.А. Матвеева.- Иркутск, 2009. - 22 с.
  12. Набиев Н.В. Определение миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области у детей с физиологической окклюзией зубных рядов/ Н.В. Набиев, Т.В. Климова, К.Г. Старов // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО.- 2010. - С. 85-87.
  13. Николаев А.И. практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие /А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - 9-е изд., перераб. и доп. - М. : МЕДпресс - информ, 2010. - 928 с. : ил.
  14. Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба / В.Р. Окушко. - Киев, 1984. - 64 с.
  15. Сатыго E.A. Орофациальные дисфункции и кариес зубов у детей 6-8 лет / Е.А. Сатыго // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009. - № 2. - С. 14-16.
  16. Сатыго Е.А. Уровень микроциркуляции в пульпе различных групп зубов у детей с орофациальными парафункциями / Е.А. Сатыго // Новые технологии в стоматологии: сборник тезисов докладов XVI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов - СПб., 2011. - С. 159.
  17. Сатыго Е.А Система профилактики зубочелюстных аномалий и кариеса зубов у детей в период раннего сменного прикуса. : дис. … д-ра. мед. наук / Е.А. Сатыго. - Санкт - Петербург, 2013. - 21 с.
  18. Силин A.B. Динамика характеристик функции жевания и показателей биоэлектрической активности жевательных мышц у детей с привычным ротовым дыханием в процессе миофункциональной коррекции / А.В. Силин, Е.А. Сатыго, О.В. Гончарова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. Т. 12, № 3 (46). - С. 27-31.
  19. Силин A.B. Состояние функциональной системы челюстно-лицевой области у детей в период раннего сменного прикуса / А.В. Силин, Е.А. Сатыго // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 2. - С. 27-29.
  20. Скрипкина Г.И. Диагностика уровня здоровья полости рта и прогнозирование кариеса зубов у детей. ОГМА, Омск, 2014, 180 с.
  21. Can Masticatory Electromyography be Normalised to Submaximal Bite Force? / S.R. Crawford [et al.] // J. Oral Rehabil. - 2015. -№ 1. - P. 19.
  22. Chan C.A. Applying the neuromuscular principles in TMD and Orthodontics / J. of the American Orthodontic Society. - 2004. - № 11 (78). - P. 109.
  23. Effects of feeding a soft diet and subsequent rehabilitation on the development of the masticatory function / A. Fujishita [et al.] // J. Oral Rehabil. - 2014. - № 10. - P. 30

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies