PREVENTION OF COMPLICATIONS OF ENDODONTIC TREATMENT OF TEETH ASSOCIATED WITH ROOT CANAL FILLING

Full Text

Актуальность. Лечение осложнений кариеса являются одним из самых сложных вопросов современной терапевтической стоматологии. Согласно данным обзора литературных источников, наиболее часто, причиной обращения пациентов в стоматологические поликлиники являются различные формы пульпитов и периодонтитов. Долгое время, основной целью лечения являлось устранение болевого синдрома. Первыми попытками оказания стоматологической помощи являлись внесение в кариозную полость пластичного твердеющего материала, прижигание раскаленной проволокой, операции экстирпации зубного органа. Позднее, обнаруживались попытки шинирования зубных рядов, для сохранения их функции. Дальнейшие открытия в области естественных наук и развитие научно-технического прогресса привели к повышению ценности зубосохраняемых операций. Это послужило толчком к развитию эндодонтического лечения [1, 13]. Согласно исследованиям, в развитых странах, в среднем, до 80% населения имеют в анамнезе эндодонтическое лечение как минимум 1 зуба [14, 15, 16, 17]. В России этот показатель достигает 93% [4]. Средний процент клинически эффективного эндодонтического лечения зубов, не превышает 45% [11, 12]. Причем, на многокорневые зубы приходится большее количество осложнений, нежели на однокорневые. Согласно последним представлениям, осложнения эндодонтического лечения складываются из ближайших и отдаленных. Ближайшими являются осложнения, возникшие в процессе лечения или непосредственно после выполнения вмешательства [6]. Примером являются: • Инфицирование корневого канала микробной флорой полости рта. • Не правильным доступом к устью корневого канала. • Перфорации дна и стенок полости зуба. • Перфорации корневого канала. • Забивание корневого канала дентинными опилками. • «Zipping» и «Stripping» • Фрагментация инструментария в корневом канале. • Некачественная обтурация. • Выведение материала за апекс корня • Переломы корня, в процессе обтурации. • И другие аналогичные осложнения. Отдаленными являются следующие осложнения: рассасывание пломбировочного материала внутри корневого канала; наличие микроподтеканий развитие апикального периодонтита; и другие аналогичные осложнения [5]. Таким образом, совершенствование методов лечения осложнений кариеса является одним из главных направлений современной терапевтической стоматологии. На сегодняшний день, принцип лечения данных патологий складывается из трех условий: устранение болевого синдрома, восстановление функции зубного органа, а так же эстетическая реабилитация. Результат лечения любого пациента, на сегодняшний день, складывается из трех групп факторов. Во-первых, навыки врача стоматолога, оказывающего помощь. Данная группа факторов объединяет в себе следование протоколам лечения, строгое соблюдение инструкции по применению инструментария, а так же соблюдение правил антисептики и асептики. Вторым фактором, влияющим на исход стоматологического лечения, является состояние организма пациента на момент обращения и в процессе лечения. Наличие или отсутствие соматических заболеваний, особенности аллергической сенсибилизированности и прочие факторы оказывают существенное влияние на выбор методов и тактики лечения. Последний, третий фактор, определяющий исход лечения является физико-химическая особенность материалов, применяемых в работе. Согласно литературным источникам, из всех возможных осложнений, одно из наиболее часто встречаемых - некачественная обтурация системы корневых каналов. Для решения данной проблемы применяются множество различных способов [7, 9, 10]. Исторически, в качестве обтурационных материалов применялись различные пасты (силеры). Чаще всего, в их состав входили эвгенол, резорцин-формалиновые смеси, фосфаты. В качестве улучшения качества обтурации были попытки изменения химического состава паст. Данные изменения были направлены на уменьшение усадки, увеличение адгезии к дентину корневого канала, а так же удлинение рабочего времени. Выраженность усадки материала, в должном объеме, не смогли устранить путем изменения химического состава, поэтому следующим направлением улучшения обтурационных систем стало внесение в канал, одновременно с силером, штифтов. Использовались серебряные, пластмассовые, титановые штифты, однако все они обладали рядом недостатков, такие как негативное воздействие на окружающие ткани, твердость. Кроме того, поперечное сечение штифта является кругом, а по данным литературы корневой канал имеет более сложную форму. В 70 % имеет овальную, щелевидную, плоскую, каплевидную формы, 8 % случаев канал может иметь С-образную форму [3, 10, 13]. Поэтому, в 1867 году Бауман впервые применил гуттаперчевый штифт. Данный материал обладал рядом преимуществ перед остальными штифтами. Например, биотолерантность, пластичность, рентгеноконтрастность. Так же данная группа материалов удобна в работе, позволяет произвести распломбирование корневого канала, в случае необходимости. Тем не менее, сложная анатомическая форма корневого канала представляет собой трудную задачу для эндодонтиста. Обтурация штифтами, совместно с силером не всегда показывает хорошие результаты. Основная причина в наличие боковых ответвлений корневых каналов, апикальной дельты, и так далее. Для преодоления данной проблемы стали применяться методы химического размягчения гуттаперчи, термомеханической обтурации. Вещества, используемые для химического воздействия на гуттаперчевые штифты, повышающие их пластичность, обладали рядом негативных эффектов на окружающие ткани, а потому, от них вскоре отказались. Метод термопластифицированной гуттаперчи показал себя одним из самых эффективных в вопросе трехмерной обтурации корневого канала, однако требует специального оборудования, навыков. Это привело к не столь широкому его распространению, как метод латеральной компакции термопластифицированной гуттаперчи. Данный метод прост в применении и обладает высоким качество обтурации. Эти и другие факторы сделали его самым популярным методом лечения среди стоматологов [5, 9]. Большое количество различных обтурационных систем (филлер + силлер) привело к созданию определенных требований, которым она должна соответствовать наиболее полно. Наиболее популярными условиями являются: • Выраженная адгезия к дентину корневого канала. • Полноценная герметизация системы корневых каналов. • Нерастворимость материала в корневом канали, одновременно с этим, растворимость за его пределами. • Отсутствие вредного воздействия на окружающие ткани. • Наличие бактерицидного действия на микрофлору корневого канала. • Стимуляция процессов регенерации. • Полная биосовместимость. • Легкость внесения материала в корневой канал, а так же легкое выведение в случае необходимости. • Отсутствие усадки герметика. • Высокие прочностные характеристики. • Гомогенность материала, отсутствие пор. • Рентгеноконтрастность материала [2, 9]. На сегодняшний день ни одна система не соответствует данному перечню полностью. Тем не менее, гуттаперчевые штифты, в качестве филлера и силеры на основе аминоэпоксидных смол являются материалами выбора по мнению многих авторов. При идеально проведенной технике латеральной компакции холодной гуттаперчи качество обтурации будет зависеть от свойств пасты, применяемой в процессе лечения [17]. По этой причине, нами было выбрано направление модификации силера, для достижения более качественной обтурации. Мы приняли во внимание следующие условия: силеры на основе эпоксидных смол имеют наибольшее соответствие с требованиями к обтурационным системам; они обладают наибольшей популярностью среди стоматологов; данная группа материалов является полимерными силерами, что обуславливает их способность к модификации действием электромагнитного поля (ЭМП). Это подтверждают многочисленные исследования [3, 8, 10, 13]. Исходя из этого, нами было принято решение провести исследование, которое покажет способность к модификации силеров на основе эпоксидных смол действием ЭМП. Материал и методы исследования. Материалом для исследования стали эндодонтические силеры на основе эпоксидных (аминоэпоксидных) смол (таблица 1.). Таблица 1. Используемые силеры Номер группы Наименование силера Фирма и страна производитель 1 Ah-Plus Dentsply, США 2 Эпоксидин Techno Dent, Россия 3 Виэдент ВладМиВа, Россия Каждая группа силеров представлена 50 образцами. В состав каждого образца входят 2 вещества (А и Б), смешивание которых начинает реакцию полимеризации силера. Каждую группу разделили на две подгруппы - опытная (образцы будут подвергнуты воздействию ЭМП) и контрольная (образцы не будут подвергнуты воздействию ЭМП). В каждой подгруппе было по 25 образцов. Опытные подгруппы образцов подвергались однократному воздействию постоянного электромагнитного поля (H = 20*104-24*104 A/м (напряженность)) в течение 20 минут. После чего, вещества А и Б в каждой опытной подгруппе смешивались, согласно инструкции производителя, тем самым получив по 25 образцов каждой подгруппы силеров. Контрольные подгруппы каждой группы силеров так же подготавливались согласно предписанным изготовителем правилам. Все образцы замешивались на бумажном блокноте размером 3x4 см. Размер образца - 10 x 15 x 3 мм. Образцы отверждались 7 суток в темном месте, с относительной влажностью от 30 до 40%. После этого, каждый образец был расколот и полученные места сколов исследовались в растровом электронном микроскопе (РЭМ) (JeolJSM - 6380LV). Использовались увеличения х1000 и х2000. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты растровой электронной микроскопии образцов показали различия в структуре опытных и контрольных групп. В опытной группе образцов (модифицированная группа) (подверженная ЭМП) нами наблюдались следующие изменения в сравнении с образцами контрольной группы: • Расстояние между 2 соседними частицами уменьшилось в 2,6 ± 0,07 раза: в образцах контрольной группы расстояние между двумя соседними частицами - 10,1 ± 0,75 µm, а в опытной группе в среднем 4,21 ± 1,07 µm (р≤0,05). • Размер отдельных частиц в наиболее широкой части увеличился в 2,33 ± 0,04 микрометров: частицы в образцах контрольной группы, в среднем, равны 3,06 ± 2,01 микрометра, а в образцах опытной группы наблюдаются крупные (7,25 ± 3,08 µm) и мелкие (2,15±1,09 µm) (р≤0,05). • Диаметр пор уменьшился в 1,5 ± 0,01 раз: в образцах контрольной группы, среднее значение диаметра поры равняется 3,5 ± 1,02 микрометрам, в образцах опытной группы средний диаметр пор равняется 2,30=5 ± 1,05 микрометрам (р≤0,05). • Количество пор в одном поле зрения, при увеличении в 2000 раз уменьшилось в среднем, в 2,3 ± 0,02 раза (р≤0,05). Данные изменения наблюдались в сравнении образцов подгрупп каждой группы силеров. Наблюдаемые изменения были обнаружены в каждом исследуемом образце. Выводы. Нами были изучены изменения в структуре эндодонтических силеров, основанных на аминоэпоксидных смолах вызванные воздействием электромагнитного поля. Результаты исследования показали, что модифицированный силер обладает рядом структурных отличий, таких как меньшее количество пор, более маленький их объём, увеличение отдельных частиц в размере, а так же более близкое их взаиморасположение. Полученные результаты исследований позволяют сделать прогноз, что модифицированные данным образом силеры на основе эпоксидных смол, приведут к уменьшению усадки, повышению прочностных характеристик, а так же снижению риска постэндодонтических осложнений. Кроме того, не требуется изменение техники работы с материалом.

About the authors

I A Belenova

Voronezh State Medical University

A A Kunin

Voronezh State Medical University

R V Lesnikov

Voronezh State Medical University

I V Zhakot

Voronezh State Medical University

R A Shabanov

Voronezh State Medical University

References