SELECTING CRITERIA OF THE EPIDEMIOLOGICAL SURVEY PRINTING OF EFFECTIVE PREVENTION OF HYPERESTESIA OF TEETH

Abstract


By the method of analytical epidemiology in Voronezh, the informative value of a number of significant European indicators of the dental health of the child population has been tested according to the dental status and anonymous questioning of 116 schoolchildren of 13 years. The studied indicators can be used for monitoring of communal programs of primary prevention of dental diseases, including hyperesthesia of teeth, and evaluation of the quality of treatment.

Актуальность. Эпидемиологическое обследование, на наш взгляд, должно проводиться с применением всего спектра прогностических показателей, позволяющих не только констатировать объём здоровых, но и выявлять основные факторы риска в стоматологическом здоровье населения, с целью прогнозирования возможной патологии и определения дальнейших целенаправленных профилактических этапов. В качестве основного критерия стоматологического здоровья детей в РФ традиционно применяется индекс КПУ (суммарное количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов). Без сомнения, данный показатель выполняет функцию «статиста» по параметру «кариес». К сожалению, другие показатели стоматологического статуса и/или факторы, влияющие на этот индекс, сравнить его на международном уровне практически невозможно в связи с разными методами и критериями [1, 2, 3, 5, 9]. Тогда как, в эпидемиологических исследованиях в мире, в системах мониторинга стоматологических заболеваний, используются более 600 различных критериев [4, 11, 12, 13, 14]. Более того, и общепринятый критерий стоматологического статуса - индекс КПУ - в современной научной стоматологической литературе становится все менее узнаваемым: публикуются данные о D¹MFT (КПУ с учетом начального кариеса), D³MFT (кариес дентина), SiC-idex (наивысшая интенсивность кариеса) и др. [6, 7, 15, 16]. Еще более сложная ситуация возникла с другими важными показателями стоматологического здоровья, которые являются объективными критериями при массовых обследованиях, и не учитывать их в общем анализе данных, как минимум, является грубой ошибкой, таких как оценка состояния пародонта, наличие гиперестезии зубов и т.д. Фактически отвергнут индекс CPITN (коммунальный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении) [8, 9, 10]. Вместо него ВОЗ и Еврокомиссия по здравоохранению рекомендуют индексы «кровоточивость десен» у детей и «потерю прикрепления периодонта у взрослых» [9, 14,]. В регламентирующих массовые обследования документах, определение индекса гигиены рта и зубного камня для оценки стоматологического статуса населения на коммунальном уровне не рекомендуется. Таким образом, диагностика остаётся одним из фундаментальных разделов медицинской науки, который нормативно определяет методы исследования для распознавания заболевания и состояния больного с целью назначения необходимого лечения и профилактических мероприятий [1, 2, 3, 7, 9]. В нашем случае, выбора информативных показателей (индикаторов) стоматологических заболеваний для эпидемиологического обследования, необходимо выделить из всего многообразия методов те, которые позволяют не только выявлять уже имеющуюся болезнь, но и прогнозировать возникновение патологии или диагностировать начало болезни на самом раннем, доклиническом, т.е. начало патологии без клинических проявлений, этапе [4, 5, 6, 8, 10]. А дальнейшие профилактические мероприятия строятся прежде всего на данных, полученных в ходе проведения диагностических мероприятий, позволяющих прогнозировать возникновение патологии. Определение предболезни (предикция болезни) может быть установлено по косвенным в отношении развития кариеса признакам - факторам риска. Европейской Комиссией по здравоохранению с участием руководителя стоматологических программ Всемирной организации здравоохранения, рекомендовано сорок наиболее существенных (объективных и субъективных) индикаторов стоматологического здоровья, с помощью которых можно оценить основные критерии стоматологического статуса, а также определить поведенческие и другие факторы риска, влияющие на него [10, 12, 14]. Разработаны новые «инструменты» для эпидемиологических исследований - карты и вопросники ВОЗ-2013. Исследования стоматологического здоровья населения с использованием Европейских индикаторов проведены в 27 странах EC [15, 16], которые позволяют максимально объективно оценить достижения и проблемы в стоматологии стран Европы. В Воронеже, информативность европейские индикаторов в оценке стоматологического здоровья детей школьного возраста, ранее не изучалась. Целью настоящего исследования явилось определение специфичности и информативности Европейских индикаторов для сравнительной оценки стоматологического здоровья детей школьного возраста в г. Воронеже, РФ. Материалы и методы исследования. Стоматологический осмотр и анонимное анкетирование 116 13-летних школьников проведены клинически калиброванными детскими врачами-стоматологами в трех случайно выбранных школах г. Воронежа в стандартных условиях с использованием карт и вопросников ВОЗ-2013. При осмотре детей регистрировали КПУ постоянных зубов, индекс гигиены рта Грина - Вермиллиона (OHI-S) и кровоточивость десен. Модифицированный анонимный вопросник ВОЗ-2013 содержал 10 вопросов с несколькими вариантами ответов. В кратком изложении, были следующие вопросы: субъективная оценка состояния и внешнего вида своих зубов; случаи зубной боли (гиперестезии); посещение врача-стоматолога и повод; частота чистки зубов и название зубной пасты; употребление сладких продуктов и свежих фруктов. Анализ полученных данных проведен путем вычисления средних величин индексов стоматологического статуса, процентного отношения ответов на поставленные вопросы и определения возможных взаимосвязей поведенческих факторов с состоянием зубов и десен, а также приемлемости европейских индикаторов для оценки стоматологического здоровья детей. Полученные результаты и их обсуждение. В системе Европейских индикаторов, стоматологический статус детей оценивается, в первую очередь, по показателям «процент здоровых (без кариеса) детей» (индикатор В-12) и «среднему КПУ зубов» (индикатор В-13) «ключевых» возрастных групп. «Распространенность» кариеса считается менее информативным показателем, однако, он тесно взаимосвязан с одним из главных индикаторов - В13. По нашим данным, у обследованных 13-летних школьников г. Воронежа средний КПУ постоянных зубов был 2.37±0.03, что, согласно определению ВОЗ (WHO-2013) относится к низкому уровню интенсивности кариеса зубов. В России, в среднем (Кузьмина Э.М., 2009), и во многих регионах РФ заболеваемость кариесом детей школьного возраста значительно выше. Следует отметить, что показатель интенсивности кариеса - индекс КПУ остоянных зубов варьирует в исследованных городах и, очевидно, отражает различную результативность проводимых профилактических мероприятий, однако, такой вывод не может быть обоснован без адекватной оценки других индикаторов. В странах ЕС стоматологический статус детей, как правило, оценивается индикатором В-12, вместо «распространенности» кариеса зубов. В Воронеже только 3% из числа обследованных детей не имели кариозных зубов. Таким образом, результаты наших исследований показали достаточно высокую информативность показателя «процента здоровых» (без кариеса) детей, позволяющего сравнить эти данные на международном уровне. Показатель «наивысшей интенсивности кариеса зубов» (SiC-index) в последние годы широко используется в описательной и аналитической эпидемиологии, так как он определяет пропорцию детского населения находящегося в группе повышенного риска возникновения кариеса зубов [12]. Среди исследованных 13-летних школьников, в нашем проекте, средний SiC-index был 1.82, или на 0.55 ед. ниже среднего КПУ постоянных зубов детей этой возрастной группы. По данным международной стоматологической литературы, SiC-index обычно в два и более раз больше среднего КПУ зубов. Очевидно, данные настоящего исследования указывают на фактическое отсутствие группы детей, имеющих высокий риск кариеса зубов. Сравнительно низкий уровень интенсивности кариеса зубов у 13-летних школьников г. Воронежа, является подтверждением выявленной тенденции. Следующий, очень простой и легко определяемый объективный критерий стоматологического статуса - доля компонента «К» - нелеченого кариеса в индексе КПУ зубов (индикатор В-9). У исследованных 13-летних детей компонент «К» был 1.23, или 52% от среднего КПУ. На Рис. 3, для наглядности, эти результаты исследования приведены в сравнении с аналогичными данными в РФ. Очевидно, что полученные в этом пилотном проекте данные указывают на специфичность и высокую информативность индикатора В-9 в выявлении возможных проблем в оказании систематической стоматологической помощи детям, как в г. Воронеже, так и в РФ в целом. Таким образом, индикатор В-9 - «процент нелеченого кариеса» может быть использован для достаточно объективной оценки качества системы стоматологической помощи детям. Таблица1 Индикаторы стоматологического здоровья у 13-летних детей г. Воронежа Коды EGOHID И н д и к а т о р ы Данные Объективные индикаторы (данные стоматологического статуса) B12 Процент здоровых детей (без кариеса зубов) 3 Индекс гигиены рта - OHI-S (Грина-Вермильона) 1.3 В14 Кровоточивость десен (% из числа обследованных) 4.3 В12 Распространенность кариеса зубов (%) 97 В13 Средний КПУ постоянных зубов 2.37 В9 Нелеченый кариес: средний «К» и % от КПУ 1.23 (52%) В17 Удаленные постоянные зубы: число зубов на 1000 детей 10 В13 SiC-индекс (наивысшая интенсивность кариеса зубов) 1.82 А12 Флюороз зубов: % детей и степень тяжести по индексу FI 10% (F2) Нуждаемость в профилактике и/или плановом лечении 93% Нуждаемость в неотложном стоматологическом лечении 11% Субъективные индикаторы (данные анкетирования) А1 Чистят зубы 2 раза в день 53% А4 Чистят зубы фторсодержащей зубной пастой 43% В2 Курят изредка, или постоянно 5% В1 Ежедневно употребляют сладкие продукты 43% В1 Ежедневно употребляют сладкие напитки 28% В5 В течение последних 12 мес. обратились к стоматологу самостоятельно, или по вызову 70% В6 Обратились к стоматологу по поводу зубной боли 14% D4 Оценили состояние своих зубов как :«отличное», или «хорошее» / «плохое» 93% / 2% D4 Довольны видом своих зубов 63% D4 Избегали улыбаться из-за вида своих зубов 4% D2 В течение 12 мес. испытали зубную боль 69% D5 Пропускали уроки из-за зубной боли 10% Индекс гигиены рта по упрощенному индексу Грина-Вермильона, OHI-S, у исследованных 13-летних школьников был 1.1 у девочек и 1.5 у мальчиков. Сравнить эти данные со странами ЕС не представляется возможным, т.к. оценка гигиены рта не входит в перечень Европейских существенных индикаторов и рекомендаций ВОЗ-2013, однако, как известно, уровень гигиены рта прямо взаимосвязан с распространенностью болезней периодонта. Один из диагностических критериев - кровоточивость десен (индикатор В-14), и его возможная взаимосвязь с индикатором риска -уровнем гигиены рта, нами был исследован в рамках данного проекта. Так, распространенность кровоточивости десен у 13-летних девочек определена на уровне 3%, а у мальчиков в два раза больше - 6,2%. Эти различия совпадают с различными уровнями индекса гигиены рта у девочек и мальчиков: 1.1 и 1.5 OHS-S соответственно. Таким образом, можно было наблюдать тенденцию повышения пропорции детей с кровоточивостью десен при неудовлетворительной гигиене рта, что дает основание считать этот индикатор достаточно информативным в определении периодонтального статуса подростков. Эти наблюдения согласуются с данными научной стоматологической литературы о доказательных связях неудовлетворительной гигиены рта и болезней периодонта у детей. Индикатор В-14 рекомендован ВОЗ для определения распространенности и интенсивности болезней периодонта у детей и подростков (WHO, 2013). Данные анонимного анкетирования 13-летних школьников с использованием европейских индикаторов, наглядно и убедительно раскрывают последствия неудовлетворительного стоматологического здоровья. Так, 4% исследованных нами детей стеснялись улыбаться из-за вида своих зубов (индикатор D-4), что несомненно, отрицательно влияет на качество жизни школьников. Важно заметить, что эта проблема существует и в странах ЕС, которые декларируют боле высокий уровень стоматологической помощи детям. Не менее важен субъективный индикатор D2 - зубная боль у детей. В течение последних 12 месяцев, до момента анкетирования, 69% опрошенных детей испытали зубную боль. Для сравнения, в странах ЕС только у 9% детей болели зубы. При этом, в Воронеже пропорция школьников посещающих врача-стоматолога самостоятельно, или по вызову такая же, как в среднем, в странах ЕС. Анализируя этот индикатор, можно предположить, что проводимые стоматологические осмотры детей и лечебно-профилактические мероприятия были недостаточно эффективны для раннего выявления и своевременного лечения болезней зубов. Один из наиболее значимых субъективных индикаторов, относящихся к здоровому образу жизни - соблюдение рекомендованного режима чистки зубов 2 раза в день (индикатор А-1). Анонимным анкетированием было установлено, что 53% 13-летних школьников соблюдают рекомендованный режим чистки зубов, что намного выше, чем в ряде других местностях, но меньше «золотых стандартов», к которым можно отнести Германию и Швейцарию, где, как известно, кариес зубов у детей приобретает категорию редкого заболевания. Анализируя эти данные, можно полагать, что индикатор А-1 достаточно информативен, однако он может быть использован только в совокупности с другими объективными и субъективными показателями стоматологического здоровья детей. Выводы. В настоящем исследовании апробирована информативность ряда Европейских индикаторов стоматологического здоровья среди 13- летних школьников г. Воронежа по показателям: процент здоровых детей, средний КПУ зубов и его компоненты, распространенность кровоточивости десен, индекс гигиены рта и ряду субъективных данных, относящихся к поведенческим привычкам. В качестве «инструментов» в этом исследовании использовали новые карту и вопросник ВОЗ-2013. На наш взгляд, важными являются субъективные данные, характеризующие болевые ощущения (гиперестезию) обследуемых. Эти критерии позволяют более детально обследовать, провести дифференциацию между истинной гиперестезией и гиперестезией кариозного генеза, провести при необходимости лечебные мероприятия или взять под наблюдение пациентов с признаками гиперестезии зубов. Таким образом, Европейские индикаторы стоматологического здоровья могут быть использованы в общественном здравоохранении и научно-исследовательских проектах для мониторинга не только эффективности первичной профилактики и качества системы стоматологической помощи детскому населению, но и раннему выявлению нуждающихся в лечении гиперестезии зубов. Они позволяют делать сравнительный анализ аналогичных показателей в странах ЕС и мира, и могут способствовать унификации и объективизации системы мониторинга и, соответственно, улучшению стоматологического здоровья детей.

I A Belenova

Voronezh State Medical University

A A Kunin

Voronezh State Medical University

R V Lesnikov

Voronezh State Medical University

I V Zhakot

Voronezh State Medical University

R A Shabanov

Voronezh State Medical University

  1. Современные возможности профилактики стоматологических заболеваний / А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.Б. Селина, Е.Б. Волков, О.А. Кудрявцев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, № 1. - С. 188-191.
  2. Садовский В.В. Применение высокотехнологичных методов в диагностике заболеваний зубов / В.В. Садовский, И.А. Беленова, Б.Р. Шумилович // Институт стоматологии. - 2008. - Т. 38, № 1. - С. 74-75.
  3. Беленова И.А. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых: автореф. дис.. д-ра мед. наук. / И.А. Беленова - Воронеж, 2010. - 48 с.
  4. Беленова И.А. Неосложненный кариес - методы лечения и профилактики / И.А. Беленова, Р.А.Шабанов// Стоматология детского возраста и профилактика. - 2010. - Т. IX, № 2(33). - С. 32-36.
  5. Изучение клинической эффективности зубных паст с десенситивными свойствами / И.А. Беленова, Д.С. Глазьева, Е.К. Гудкова, Г.Б.Кобзева // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 2: «Должановские чтения» ВГМА им. Н.Н. Бурденко. - С. 85-86.
  6. Оценка эффективности фторсодержащих препаратов для восстановления резистентности эмали зубов после профессионального отбеливания / И.А.Беленова, Е.В. Андреева, Д.С. Глазьева, Е.К. Гудкова// Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 2: «Должановские чтения» ВГМА им. Н.Н. Бурденко. - С. 86-88.
  7. Оценка эффективности применения кальций содержащих препаратов в программе профилактики кариеса зубов / А.А. Кунин, И.А. Беленова, А.Ю. Скорынина, П.С. Кравчук, Г.Б. Кобзева// Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 2: «Должановские чтения» ВГМА им. Н.Н. Бурденко. - С. 226-227.
  8. Беленова И.А. Разработка и оценка эффективности методов предупредительного выявления процессов деминерализации эмали при диагностике эмали при диагностике вторичного кариеса / И.А. Беленова, Р.А. Шабанов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2012. - Т. 11, № 3. - С. 612-616
  9. Кунин А.А. Клиническая оценка эффективности применения фотодинамотерапии в предупреждении вторичного кариеса / А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.А. Кудрявцев// Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. XX, № 2 : «Должановские чтения» ВГМА им. Н.Н. Бурденко. - С. 87-92.
  10. Беленова И.А. Повышение эффективности лечения гиперестезии зубов после профессионального отбеливания / И.А. Беленова, Е.В. Андреева, Н.Т.Кунина// Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. XX, № 2 : «Должановские чтения» ВГМА им. Н.Н. Бурденко. - С. 98-101.
  11. Леус П.А., Деньга О.В., Калбаев А.А. и соавт. Мониторинг стоматологического здоровья детей с помощью европейских индикаторов // Dent Art. - 2013. - № 4 (73). - С. 63-69.
  12. Леус П.А., Кисельникова Л.П. Оценка специфичности и информативности субъективных индикаторов в определении стоматологического здоровья детей школьного возраста // Клиническая стоматология. - 2014. - № 1 (69). - С. 4-8.
  13. Беленова И.А. Рекомендация средств гигиены с десенситивным эффектом с учётом индивидуальных особенностей стоматологического статуса пациента/ И.А. Беленова, А.В. Митронин, Е.Н. Рожкова, Е.В. Андреева, И.В. Жакот// Cathedra-Кафедра. Стоматологическое образование.- 2016.- №55.- С. 46-49.
  14. Беленова И.А. Новые варианты совершенствования пломбирования зубов/ И.А. Беленова, А.В. Митронин, Е.Ю. Ребриёв, И.В. Жакот// Cathedra-Кафедра. Стоматологическое образование.- 2016.- №55.- С. 58-61.
  15. World Health Organization. Planning of Oral Health Services, WHO OP #53, WHO Geneva, 1980, 49 p.
  16. World Health Organization. Oral Health Surveys Basic Methods, 5th Ed., WHO Geneva, 2013, 125 p.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies