DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS WITH ACUTE ANIMAL SYNDROME AT THE LEVEL OF THE RECEPTION DIVISION OF A MULTIDISCIPLINARY STATIONARY: THE POSSIBILITY OF THE ULTRASOUND METHOD OF RESEARCH

Abstract


A analysis of the results of ultrasound examination of 139 patients with acute stomach syndrome (56 men, 83 women aged 27 to 85 years) was examined in the emergency department of the city clinical hospital No 1 for emergency care for the period from January to December 2016. All patients were disturbed by intense abdominal pains of various locations. In 49 patients, the pain was located in the right upper quadrant of the abdomen, in 35 in the right lower quadrant (PNA), in 17 in the left upper quadrant (LVK), in 19 in the left lower quadrant (LNC) and in 19 persons, pains were diffuse nature.

Актуальность. Боль в животе - одна из самых частых причин обращения за медицинской помощью. В практике врачей скорой и неотложной помощи проблема дифференциальной диагностики при абдоминальном болевом синдроме по-прежнему остается актуальной [1]. Но на догоспитальном этапе быстро и правильно поставить диагноз при болях в животе представляет определенные трудности. Здесь необходимо иметь конкретное представление о возможных причинах болевого синдрома, знать патогенетические аспекты проблемы, клиническую картину при различных заболеваниях органов брюшной полости [2]. Причиной внезапных абдоминальных болей в может быть одна из перечисленных ниже групп заболеваний. Заболевания, при которых необходимо оперативное или консервативное лечение и наблюдение в условиях специализированного урологического, гинекологического и хирургического отделений в связи с опасностью развития тяжелых осложнений. Острые и хронические заболевания органов брюшной полости, требующие консервативного лечения в условиях гастроэнтерологического или инфекционного отделений. Различные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся псевдоабдоминальным синдромом. У некоторых больных причина болевого синдрома в животе остается неясной даже после обследования в специализированном стационаре с использованием современных инструментальных и лабораторных методов диагностики [3]. Так, П.Я. Григорьев и А.В. Яковенко (1997 г.) указывают, что окончательный диагноз при абдоминальном болевом синдроме не был установлен у 41,3 % больных, поступивших в отделения неотложной помощи крупного медицинского диагностического центра [4]. В связи с этим состояния, проявляющиеся внезапными болями в животе, часто с наличием перитонеальных симптомов, объединяют в понятие «острого живота», требующего проведения неотложной дифференциальной диагностики и лечения. В конечном итоге оказывается, что «острый живот» - понятие не только исключительно хирургическое, особенно если иметь ввиду, что большая часть больных в конечном итоге не нуждается в хирургическом лечении . Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов ультразвукового исследования 139 пациентов с синдромом острого живота (56 мужчин, 83 женщины в возрасте от 27 до 85 лет), обследованных в приемном отделении городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1 в порядке оказания неотложной помощи за период с января по декабрь 2016 г. Всех пациентов беспокоили интенсивные боли в животе различной локализации. У 49 пациентов боль локализовалась в правом верхнем квадранте живота (ПВК), у 35 - в правом нижнем квадранте (ПНК), у 17 - в левом верхнем квадранте (ЛВК), у 19 - в левом нижнем квадранте (ЛНК) и у 19 человек боли носили разлитой характер. Ультразвуковое исследование у всех больных выполнялось без предварительной подготовки с использованием конвексного датчика 3,5 МГц как правило, осмотр начинали с области максимальной болезненности, а затем вне зависимости от выявленной патологии проводили расширенное исследование. Всем больным проводилось полипозиционное исследование в горизонтальном положении на спине, животе, боку. В ряде случаев исследование выполнялось сидя или стоя. У части больных полипозиционный осмотр оказался невозможным из-за тяжести состояния. Расширенное исследование подразумевало последовательный осмотр всех квадрантов брюшной полости с использованием продольных, поперечных и косых срезов, а также использование метода дозированной компрессии датчиком передней брюшной стенки. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, исследовались непосредственно на каталке. Данные ультразвукового осмотра были сопоставлены в последующем с результатами оперативного лечения у 70 пациентов, данными диагностических пункций в 16 случаях, результатами консервативного лечения у 60 человек. Полученные результаты и их обсуждение. При локализованном обследовании 49 пациентов с болями в ПВК признаки острой патологии были выявлены у 37 человек, из них у 29 больных обнаружены признаки острого холецистита, у 3 - острого панкреатита, у 5 - нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы правой почки. В 12 наблюдениях при локальном исследовании патологических изменений не было выявлено. Чувствительность метода составила 81%. Расширение зоны исследования увеличило число патологических результатов до 40 за счет выявления признаков кишечной непроходимости у 1 пациента, обнаружения инфильтрата в проекции малого сальника как проявления острого панкреатита у 1 больного. В 1 наблюдении в правой подвздошной области определялось объемное образование, включавшее неподвижные петли тонкого кишечника и сальник, что было расценено как аппендикулярный инфильтрат. Чувствительность расширенного обследования составила 95%. После расширенного исследования количество пациентов, у которых не удалось установить острую патологию, уменьшилось до 9 случаев. При локализованном ультразвуковом исследовании у 35 пациентов с локализацией боли в ПНК причины острого болевого синдрома были выявлены только в 8 случаях: у 4 пациенток при трансабдоминальном исследовании установлено наличие ограниченного количества эхонеоднородной жидкости в позадиматочном пространстве как проявление острого воспалительного процесса органов малого таза. Острая задержка мочи определялась у 2 пациентов, еще у 2 - аппендикулярный инфильтрат. Отрицательные ультразвуковые данные имели место у 27 человек, таким образом, чувствительность локализованного УЗИ составила 35%. Расширенное УЗИ выявило причины болевого синдрома еще у 15 больных: признаки острого калькулезного холецистита обнаружены в 7 наблюдениях, обтурационный гидрокаликоз и пиелоэктазия правой почки - в 5, в 3 наблюдениях выявлены признаки динамической кишечной непроходимости. Таким образом, чувствительность расширенного исследования у больных с болевым синдромом в ПНК повысилась до 79%. Из 17 пациентов с болями в ЛВК причину болевого синдрома при прицельном осмотре удалось установить лишь у 8 человек. В 5 наблюдениях были выявлены признаки обструкции левого мочеточника, в 2 - травматического повреждения селезенки с кровотечением в брюшную полость. У 1 больного обнаружен левосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Увеличив объем исследования в данной группе, удалось повысить чувствительность метода до 87% за счет обнаруженного острого холецистита у 2 больных, острого панкреатита у 1 исследуемого, нарушения оттока мочи - у 2 пациентов. Локализованное обследование 19 пациентов с болевым синдромом в ЛНК позволило выявить причину острого живота у 6 человек: в 3 случаях выявлена острая задержка мочи на почве доброкачественной гиперплазии предстательной железы, у 3 женщин определена острая патология гениталий. Расширение объема ультразвукового сканирования привело к увеличению положительных результатов до 10 за счет обнаружения у 3 больных гидрокаликоза и пиелоэктазии левой почки и у 1 пациента - динамической кишечной непроходимости. Исследование 19 пациентов с разлитыми болями в животе было первоначально расширенным, что привело к установлению причины острого живота у 16 человек. Признаки кишечной непроходимости выявлены у 12 пациентов, установлены 3 случая острого панкреатита и в 1 случае был диагностирован аппендикулярный инфильтрат. Анализ показателей чувствительности УЗИ в зависимости от локализации болевого синдрома и объема исследования показал, что локализованное ультразвуковое исследование в выявлении причины болевого синдрома имело более высокие показатели в ПВК (81%) и наиболее низкие - в ПНК (35%). Примерно одинаковой была чувствительность прицельного осмотра при локализации боли в ЛВК и ЛНК (50 и 53% соответственно). Наиболее эффективным оказалось расширенное исследование для установления причин острой абдоминальной боли в ПНК (повышение чувствительности при расширении объема исследования на 44%) и ЛВК (на 36%). Выводы. Наибольшую чувствительность в выявлении причины болевого синдрома было локализованное ультразвуковое исследование в правом верхнем квадранте живота (81%) и наиболее низкую - в правом нижнем квадранте (35%). Наиболее информативным для установления причин острой абдоминальной боли оказалось расширенное исследование в правом нижнем квадранте (повышение чувствительности при расширении объема исследования на 44%) и левом верхнем квадранте (на 36% соответственно). Комплексное ультразвуковое исследование при остром абдоминальном синдроме позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз, что способствует своевременному оказанию неотложной помощи.

V I Grechkin

Email: grechkin.vi@yandex.ru

A V Pertsev

Email: pertsev.vrn@yandex.ru

  1. Будневский А.В., Есауленко И.Э., Гречкин В.И., Ромашов Б.Б. Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний в больнице скорой медицинской помощи // Клиническая медицина. 2016. Т. 94. № 6. С. 445-449.
  2. Гречкин В.И., Ромашов Б.Б., Малыш Е.Ю., Перцев А.В. Некоторые аспекты в диагностике инфекционного эндокардита на этапе поликлиника-приемное отделение-стационар // В сборнике: Фокус на первичное звено здравоохранения: современные клинические рекомендации по профилактике и лечению заболеваний в амбулаторно-поликлинической практике X Юбилейная конференция врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. 2015. С. 73-74.
  3. Гречкин В.И., Ромашов Б.Б., Малыш Е.Ю., Перцев А.В. Особенности дифференциальной диагностики лихорадочных состояний на этапе поликлиника-приемное отделение-стационар // В сборнике: Фокус на первичное звено здравоохранения: современные клинические рекомендации по профилактике и лечению заболеваний в амбулаторно-поликлинической практике X Юбилейная конференция врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. 2015. С. 74-76.
  4. Перцев А.В., Гречкин В.И., Будневский А.В., Малыш Е.Ю. Лихорадочные состояния: возможности ранней диагностики на этапе поликлиника-приемное отделение-стационар // Практическая медицина. 2016. № 9 (101). С. 37-40.
  5. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадка без видимого очага инфекции // Медицина неотложных состояний. 2010. № 6(31). С. 103-107.
  6. Гречкин В.И., Будневский А.В., Ромашов Б.Б., Перцев А.В. Современные методы диагностики инфекционного эндокардита на этапе поликлиника-приемное отделение-стационар // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т. 15. № S. С. 43.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies