CRITERIA FOR PUBLIC HEALTH SERVICES EFFICIENCY

Abstract


The paper focuses on performance evaluation problems in the sphere of public health services. On the basis of a number of publications by different authors it is concluded that assessment of public health services efficiency needs a multifaceted approach.

Здравоохранение развивается в системе отраслей национального хозяйства. Оно зависит от развития экономики и, одновременно, само оказывает большое влияние на прогресс общества. В рыночные отношения здравоохранение входит через развитие рынка здоровья, рынка медицинских услуг. Рынок здоровья многогранное понятие. С одной стороны, это социально-экономические отношения, где медицинская услуга выступает в форме товара и ее реализация осуществляет по закону товарного производства - закону стоимости. С другой, это отношения по поводу здоровья, которое потребляется в процессе производства (расходуется), овеществляется в созданном продукте труда и требует эквивалентного возмещения. Система экономических отношений в здравоохранении связана, прежде всего, с отношениями собственности на средства медицинского труда. В здравоохранении нашей страны абсолютно преобладает государственная и муниципальная собственность. Надо отметить, что развитию здравоохранения, повышению его конечных результатов мешает не только недостаток средств, но и недоучет экономических интересов лечебно-профилактических учреждений, отдельных медицинских работников, слабое материальное стимулирование их труда, отсутствие конкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями, врачами. В Положении о хозяйственном механизме в здравоохранении предусмотрены изменения в системе финансирования, управления, планирования, развитие платных видов медицинской помощи как дополнение к бесплатному медицинскому обслуживанию, использование экономических рычагов и стимулов, развитие самостоятельности и инициативы трудовых коллектив лечебно-профилактических учреждений. В настоящее время идет процесс формирования многообразия форм собственности и форм хозяйствования в здравоохранении. При сохранении преобладающей роли государственной и муниципальной собственности на средства медицинского труда налицо развитие в здравоохранении кооперативов, частной практики, предпринимательской деятельности, арендных отношений и т.д., что расширяет предложение медицинских услуг, привлекает дополнительные средства в отрасль. В практику входит определение себестоимости медицинских услуг, расчет цен (тарифов) на медицинское обслуживание [3]. В этой связи большое значение имеет решение вопроса об определении системы показателей и критериев эффективности здравоохранения. Здесь выделяют три группы показателей: медицинские, социальные и экономические. Специфика измерения эффективности труда в здравоохранении заключается в том, что она проявляется косвенно через повышение производительности труда и экономию трудовых и материальных ресурсов в других отраслях экономики. Трудно сопоставить эффективность деятельности отдельных медицинских учреждений с результатами работы промышленных предприятий. Следует говорить о результативности труда врача так как результат труда выступает в форме полезного эффекта. Эффект является лишь одной из сторон эффективности труда медиков и характеризует получаемые результаты. Другая ее сторона связана с наиболее полным учетом затрат. Из-за своеобразия медицинской деятельности результаты труда медиков прямо не поддаются количественной оценки. В изучении системы здравоохранения используются около двух тысяч количественных и качественных показателей, которые условно распределяются на 4 группы, характеризующие: а) уровень здоровья; б) деятельность учреждений здравоохранения; в) обеспеченность материальными, трудовыми, финансовыми ресурсами и их использование; г) медицинский, социальный и экономический эффект программ и мероприятий по здравоохранению и «соответственно» эффективность [4]. Определение экономической эффективности здравоохранения основывается, прежде всего, на расчете стоимости отдельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания, а также величины ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Различают прямой и косвенный экономический ущерб. Прямой экономический ущерб - это затраты на лечение, профилактику, научные разработки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности. Косвенный экономический ущерб - это экономические потери, связанные со снижением производительности труда, не произведенного внутреннего валового продукта в результате заболеваемости с нетрудоспособностью. Самым существенным экономическим критерием для здравоохранения, поддающимся точной оценки, является снижение числа дней временной нетрудоспособности у работников производственной сферы, так как каждый пропущенный по болезни человеко-день - это ущерб национальному доходу [1]. За счет комплекса медицинских мероприятий экономический ущерб может быть предотвращен и тогда получается экономический эффект. Если за счет деятельности здравоохранения удалось сократить экономический ущерб, снизив заболеваемость с временной нетрудоспособностью, инвалидность, преждевременную смертность, то можно определить какую прибыль приносит здравоохранение на каждый рубль в него вложенный. Таким образом повысить экономическую эффективность при достижении сопоставимого медицинского и социального эффекта можно за счет снижения затрат, что обеспечивается рациональным использованием ресурсов. В расчетах эффективности здравоохранения нет общепринятых методических положений, используются разнообразные показатели, имеется ряд спорных методологических и методических вопросов. Следует заметить, что экономический эффект от деятельности здравоохранения в целом не является самоцелью. Задача здравоохранительной деятельности - получить, прежде всего, медицинский и социальный эффект. И там, где обеспечивается экономический эффект обязательно должен иметь место медицинский и социальный. Например, снижение заболеваемости с временной потерей трудоспособности, как критерий медицинской эффективности деятельности учреждений здравоохранения сопровождается удовлетворенностью населения медицинской помощью и экономической эффективности: сокращает трудопотери производства, уменьшает затраты по социальному страхованию и повышает фондоотдачу. Но не всегда здравоохранительная деятельность приносит положительные результаты, например, в случае неизлечимых злокачественных опухолей, безуспешных реанимационных манипуляций и т.д. Однако общество в данном случае идет на любые экономические издержки ради небольшого медицинского эффекта. Выводы. Для оценки эффективности результатов деятельности учреждений здравоохранения необходимо, во-первых, применять комплексный подход; во-вторых, учитывать уровень деятельности врача, отделения, учреждения здравоохранения района, города, области, республики, отдельно взятой программы и т.д.; в-третьих, учитывать вид эффективности (медицинская, социальная, экономическая); в-четвертых, определить перечень системы показателей, по которым эта оценка будет производиться. Кроме того, надо знать расходы на здравоохранение и результаты деятельности спустя определенный промежуток времени, так как восстановленное здоровье приносит отдачу не сразу, а в перспективе [6].

O I Alekseyeva

Voronezh State Medical University

Email: a.malikova@vsmaburdenko.ru

A A Malikova

Voronezh State Medical University

Email: a.malikova@vsmaburdenko.ru

  1. Основы общей экономической теории с экономикой здравоохранения: учебное пособие / А.А. Дробышев, Ф.Д. Момот, В.Н. Артемьев. М. : АНМИ, 2002.- С. 394-398
  2. Комаров Ю. M. Концептуальные основы оценки качества и эффективности в здравоохранении // Казан. мед. журн. - 1988. - № 6.- С. 458-460.
  3. Макарова Т.Н. Вопросы формирования цен (тарифов) на медицинские услуги населению // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. - 1994. - № 1. - С. 47-50.
  4. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения (обзор литературы). - М., 1997.
  5. Развитие экономических отношений в здравоохранении: Сб. науч. тр. / ВНИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А. Семашко; Редкол.: В.П. Корчагин, В.Ю. Семенов. - М., 1991. - 108 с.
  6. Алексеева О.И. Становление и развитие рынка в здравоохранении / О.И. Алексеева // Проблемы становления рыночных отношений в России: Сб. статей Межрегиональной научной конференции, - Воронеж, 2001. - С. 53-54.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies