MODIFITsIRUYuShchEE VLIYaNIE POVEDENChESKIKh FAKTOROV RISKA NA FORMIROVANIE PROFESSIONAL'NOGO ZDOROV'Ya

Full Text

Актуальность. Темпы распространения ожирения как в экономически развитых странах, так и в развивающихся государствах сопоставимы с масштабами эпидемии, в связи с чем, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1997 г. объявила ожирение глобальной эпидемией с серьезной угрозой общественному и индивидуальному здоровью из-за повышенного риска многих соматических заболеваний, прежде всего артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа [2]. В истоках данной проблемы лежит состояние здоровья подрастающего поколения, которое за последние годы значительно ухудшилось. В 2013 году 42 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или ожирение. Большая часть населения мира проживают в странах, где избыточный вес и ожирение приводят к смерти большее число людей, чем пониженная масса тела [8]. В нашей стране по данным за 2014 год избыточная масса тела у детей наблюдается у 3 - 20%, причем у 10% из них она сохраняется и во взрослом возрасте [7]. Официальная статистика свидетельствует о том, что около 80% выпускников школ имеют нарушения физического и психического здоровья, из которых 60% в дальнейшем требуют стационарного лечения в студенчестве, что препятствует подготовке здоровых, конкурентоспособных специалистов. В связи с этим остро стоит проблема научного обоснования создания организационно-педагогических условий сохранения и укрепления здоровья в общеобразовательных и высших учебных организациях. При этом в основе психолого-педагогических программ должно лежать обучение одному из важнейших слагаемых здоровья - рациональному питанию - важному фактору, обеспечивающему высокоэффективную социальную активность как молодого поколения, так и взрослого населения в будущем. Целью работы было изучение связи между антропометрическими показателями и некоторыми факторами образа жизни респондентов, оказывающих влияние на развитие ожирения. Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное описательно-аналитическое исследование по типу «случай-контроль», материалом исследования стали 120 человек, разделенные по полу и возрасту на 4 группы: мужчины и женщины - 50- 60 лет, юноши и девушки 17-21 год (учащиеся 11 “А” класса МОУСОШ № 68 г. Воронежа, студенты 3-4 курса медицинского университета; работники Воронежского авиационного строительного общества (ВАСО)). Опрос проводился с помощью специально разработанной анкеты, включающей: 1) общие вопросы: - пол; - возраст; - антропометрические показатели (рост, вес); 2) специальные вопросы, позволяющие определить: - частоту приема пищи (питание в одно и то же время, наличие перекусов между принятием пищи); - качество употребляемой пищи (употребление фаст-фуда, частоту включения в рацион сырых овощей/фруктов, кисломолочных продуктов); - наличие расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта (появление болей спустя определенное время после приема пищи, «голодных» болей); - наличие семейной отягощенности (нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной систем). При обработке всего массива данных применялись следующие статистические методы: для сравнения частоты встречаемости градаций диагностических признаков использовался t-критерий Стьюдента, из абсолютных показателей при нормальной репрезентативной выборке использовались средняя, ошибка средней, корреляции и относительные (качественные) - χ2. Оценка индекса массы тела (ИМТ, кг/м2) проводилась в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Полученные результаты и их обсуждение. Индекс массы тела (ИМТ) является основным клиническим критерием диагностики такой болезни, как ожирение. В ходе анкетирования и анализа полученных данных было установлено: средний индекс массы тела среди мужчин - 25,18±2,57 кг/м2, среди женщин - 24,02±4,23 кг/м2. Рис.1. Среднее значение ИМТ в исследованных группах, М±m кг/м2. На рисунке 1 представлено изменение ИМТ в группах, разделенных по половой и возрастной принадлежности. Основываясь на полученных результатах, можно сделать вывод о том, что ИМТ повышается с возрастом, различия были достоверными между мужчинами и женщинами соответствующих возрастных групп, р<0,001. Максимум ИМТ наблюдался в возрастной группе 50-60 лет: 27,32±2,98 кг/м2 - у мужчин; 27,18±4,22 кг/м2 - у женщин. Склонность к накоплению жира в организме в данной возрастной категории является одним из проявлений «возрастной адаптации», способствующей поддержанию энергетического обмена и постоянной температуры тела. В многочисленных исследованиях показано, что изменения составляющих массы тела после менопаузы: потеря костной плотности, уменьшение мышечной и увеличение жировой массы - происходят независимо от изменений общей массы тела [4]. Менопауза служит сопутствующим фактором в изменении массы тела: на фоне снижения секреции гормонов яичников растет общее количество жира и происходит его перераспределение в область передней брюшной стенки, а масса мышечной и костной ткани уменьшается. Как видно из рисунка 2, абсолютное большинство девушек (83,3%) имели сниженный или нормальный ИМТ; у женщин в возрасте 50 - 60 лет нормальный индекс наблюдался в 2 раза реже - у 40,0%. Среди девушек 17-21 года избыточная масса тела наблюдалась в 16,7% случаев, а среди юношей той же возрастной категории - в 49,9%, что можно объяснить большей долей мышечный массы у юношей в связи с современным увлечением их занятиями в тренажерном зале. Рис. 2. Структура исследованных групп респондентов на основании интерпретации ИМТ. Первой причиной изменения ИМТ может служить появляющийся с возрастом энергетический дисбаланс в организме (несоответствие количества поступаемой и расходуемой энергии) вследствие снижения физической активности. В структуре интенсивности физической активности среди исследованных групп респондентов в возрасте 17 - 21 года преобладали редкие физические нагрузки - 73,3% у юношей и 80,0% у девушек, рис. 3. Активный образ жизни даже в молодом возрасте в структуре интенсивности физической активности занимал последнее место. Регулярные занятия спортом в возрасте 17 - 21 год достоверно чаще наблюдались в группе юношей - всего в 23,3% случаях, однако это было в 7 раз чаще по сравнению с женщинами (р=0,026) и в 2 раза - по сравнению с мужчинами 50 - 60 лет. Рис. 3. Структура интенсивности физической активности в исследованных группах респондентов. В возрасте 50 - 60 лет значимых различий между мужчинами и женщинами не наблюдалось, большинство респондентов отметили отсутствие регулярных физических нагрузок, активный образ жизни вели единичные респонденты. Благодаря техническому прогрессу устройства экономии труда и времени сократили использование энергии человека более чем на 100 калорий в день, уровень физической активности современного человека значительно снизился, образ жизни стал малоподвижным, что стало предпосылкой для формирования у людей опасной модели поведения [5]. При исследовании двигательной активности как возможного фактора развития ожирения были сопоставлены показатели ИМТ с интенсивностью физических нагрузок. Снижение двигательной активности можно рассматривать как первопричинный фактор развития ожирения: среди наших респондентов при её снижении шанс иметь индекс массы тела выше нормы составил 3,60 (р=0,002). Проведенный корреляционный анализ между двигательной активностью и ИМТ также подтвердил влияние снижения двигательной активности на индекс массы тела - r=-0,24 у мужчин, r=-0,54 у женщин. Обращает на себя внимания более выраженная сила связи у женщин, что отражает большее влияние двигательной активности на вес по сравнению с мужчинами. Таблица 1. Частота отсутствия регулярных физических нагрузок у респондентов-женщин в зависимости от ИМТ Группы Всего исследованных Отсутствие регулярных физических нагрузок Достоверность различий, р есть нет ИМТ повышен 25 19 6 0,0002 Нормальный ИМТ 35 11 24 0,0019 Всего 60 30 30 OR=(19×24)/(6×11)=6,91 Таблица 2. Частота отсутствия регулярных физических нагрузок у респондентов-мужчин в зависимости от ИМТ Группы Всего исследованных Отсутствие регулярных физических нагрузок Достоверность различий, р есть нет ИМТ повышен 35 15 20 0,169 Нормальный ИМТ 25 5 20 <0,0001 Всего 60 20 40 OR=(15×20)/(5×20)=3,0 Выявленную закономерность подтверждает исследование типа «случай - контроль»: отношение шансов иметь ИМТ выше нормы при отсутствии физической нагрузки у женщин более, чем в 2 раза выше по сравнению с мужчинами - соответственно OR=6,91 и OR=3,0, табл. 1, 2. Полученные результаты, возможно, связаны с меньшей долей мышечной массы в структуре женского тела и физиологической склонностью к накоплению жира под действием гормона эстрогена, ответственного за перераспределение висцерального жира в ягодично-бедренное депо и одновременно способствует более эффективному накоплению жира в организме [6]. И для снижения веса тела женщинам требуется гораздо более интенсивные физические нагрузки вследствие того, что мышечной ткани в женском организме примерно 30% (мужской - 40-45%), у женщин меньше биологических резервов при адаптации к физическим нагрузкам вследствие выполнения главной природной функции женщины - материнства [8]. Необходимо учитывать также характер питания и качество употребляемой пищи. Результатом статистических расчетов стало обнаружение связи заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и ИМТ: установлено, что у тех респондентов, кто имел отклонения ИМТ в сторону увеличения, в 1,58 раз чаще наблюдались нарушения деятельности ЖКТ (ОR=1,58). Причем данная связь прослеживается как среди мужчин, так и среди женщин (ОR ж = 1,5; ОR м = 1,75), табл. 3, 4. Таблица 3. Частота заболеваний ЖКТ у респондентов-женщин в зависимости от ИМТ Группы Всего исследованных Избыточная масса тела Достоверность различий, р есть нет Заболевания ЖКТ 30 14 16 0,398 Здоровые 30 11 19 0,034 Всего 60 25 35 OR=(14×19)/(11×16)=1,5 Таблица 4. Частота заболеваний ЖКТ у респондентов-мужчин в зависимости от ИМТ Группы Всего исследованных Избыточная масса тела Достоверность различий, р есть нет Заболевания ЖКТ 28 17 11 0,0905 Здоровые 32 15 17 0,401 Всего 60 32 28 OR=(17×17)/(11×15)=1,75 Полученные данные и результаты научных исследований свидетельствуют о том, что в результате увеличения интраабдоминального жира происходит повышение внутрибрюшного давления, вследствие чего нарушается моторика желудка, кишечника, желчевыводящих путей. Снижению моторной активности органов пищеварения способствует так же отложение жира в гладких клетках мышц в результате гиподинамии, нарушение окисления липидов в митохондриях [1, 3]. «Пусковыми» факторами развития заболеваний ЖКТ могут стать нарушения со стороны рационального питания. Если рассмотреть структуру качества питания по возрастным категориям, то высокий процент «неправильного» питания наблюдается в возрасте 17-21 год: 46,6% - питаются в местах общественного питания, аналогичных фаст-фуду, ( 33,3% - юноши, 13,3% - девушки; р=0,03), что в 2 - 3 раза чаще по сравнении с 50-60-летними (10,1% - мужчины 6,7 % - женщин; р=0,003), рис. 4. Рис. 4. Оценка качество питания среди респондентов. Чаще всего фаст-фуд приходит на замену либо полноценного обеда/ужина, либо используется в качестве «перекуса». Доказательством этого служит высокие значения погрешностей в питании среди опрошенных возрастной категории от 17 до 21 года, то есть среди студентов и школьников, чей образ жизни не может гарантировать полноценного питания. Однако прямой связи между частотой употребления фаст-фуда и изменениями массы тела установлено не было - OR=0,44, табл. 5. Таблица 5. Частота употребления фаст-фуда в зависимости от ИМТ среди респондентов возраста 17-21 год Группы Всего исследованных Употребление фаст-фуда Достоверность различий, р есть нет Превышение значений ИМТ 40 16 24 0,058 Нормальные показатели ИМТ 20 12 8 0,171 Всего 60 28 32 OR=(16×8)/(24×12)=0,44 Можно предположить, что участники нашего исследования, чья масса тела находилась за рамками нормы, пристально следят за своим питанием, нередко соблюдая диеты, направленные как на снижение веса, так и на устранение «раздражающего действия» продуктов при заболеваниях ЖКТ. И, наоборот, молодые люди, чей обмен веществ достигает максимума в возрасте 17-21 года, включают в свой рацион разные по соотношению и качеству белки/жиры/углеводы, т.к. все вещества, поступающие с пищей, идут на поддержание гомеорезиса (способность организма стабилизировать процесс роста и возвращаться к заданной генетической программе в тех случаях, когда физическое развитие нарушается под влиянием внешних факторов) в растущем организме. Прогрессирующая компьютеризация и автоматизация домашней работы, низкая двигательная активность как работающих, так и учащихся привела к тому, что даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, превращаясь в жир. Поэтому поддержание веса в пределах безопасных для здоровья показателей требует более качественного подхода к питанию, который при снижении калоража будет обеспечивать потребность организма человека в витаминах и микроэлементах. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости ориентации деятельности как школ, так и вузов на формирование профессионально здоровых кадров. Проведенное исследование установило увеличение среднего значения индекса массы тела в возрастной группе 50-60 лет, что связано с развитием «возрастного» ожирения, снижением двигательной активности, перестройкой работы эндокринной системы. В ходе корреляционного анализа была установлена обратная зависимость между ИМТ и двигательной активностью более выраженная у женщин по сравнению с мужчинами. Также выявлено более значимое влияние интенсивности физических нагрузок на вес тела у женщин. Настоящая работа показала отсутствие прямой связи между частотой употребления фаст-фуда и изменениями массы тела, в силу того, что погрешности в питании чаще наблюдались в молодом возрасте, когда ИМТ был в норме. Таким образом, залогом успешной профилактики ожирения является формирование правильного стиля питания и физической активности, и, в целом, здорового образа жизни, основы которого должны быть заложены еще в детском и юношеском возрасте.

About the authors

N V Dzen

Voronezh state medical university

Email: tasha2654@mail.ru

N V Gabbasova

Voronezh state medical university

Email: kafepid@yandex.ru

N P Mamchik

Voronezh state medical university

Email: kafepid@yandex.ru

References