NEINVAZIVNYY MONITORNG PARAMETROV SISTEMNOY GEMODINAMIKI U PATsIENTOV S OSTRYM KAL'KULEZNYM KhOLETsISTITOM

Full Text

Актуальность. Сопутствующие заболевания у больных с острым и хроническим калькулёзным холециститом обнаруживается в 27-73 % случаев (Ю.М.Галлингер с соавт., 1994; Э.И.Гальперин, Ю.М.Дедерер, 1987). Наиболее часто встречающейся является патология системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца) и внешнего дыхания (бронхиальная астма, бронхоэктазы, пневмония). Необходимо отметить, что превалирующей сопутствующей патологией, имеющей наибольшее клиническое значение в послеоперационном периоде, являются заболевания системы кровообращения. При подготовке к проведению анестезиологического пособия, во время его проведении, а так же в ближайшем послеоперационном периоде учёт основной и сопутствующей патологии обязателен врачом анестезиологом-реаниматологом (Ф.Ф.Белоярцев, 1977; Это предполагает достаточно тщательное предперационное обследование представленного контингента больных с определением общепринятых показателей (ЭКГ, общий анализ крови и мочи, рентгеноскопию или рентгенографию грудной клетки и др.), так и специальных методов исследования системной гемодинамики. Вместе с тем, оценка основных параметров кровообращения часто затруднена у больных, состояние у которых в предоперационном периоде может быть расценено как удовлетворительное или средней тяжести, поскольку связано с применением инвазивных методов исследования - мониторинга кровообращения с установкой «плавающего» катетера Шван-Гнца, радиоизотопных методов исследования, не позволяющих мониторировать состояние кровообращения при необходимости длительного наблюдении за больным в послеоперационном периоде. Методика ультразвукового исследования системной гемодинамики отличается значительной субъективностью и высокой относительной и абсолютной погрешностью определения параметров. Материал и методы исследования. Нами предложено использование неинвазивного мониторного наблюдения кровообращения по данным осциллографической компьютерной регистрации с помощью современной аппаратуры (компьютерный монитор системной гемодинамики), позволяющего с высокой точностью (относительная погрешность определения параметров системной гемодинамики не превышает 10-15 %) в динамике отслеживать и проводить оперативную коррекцию кровообращения, а так же вести автоматизированную базу данных (Г.Г.Иванов, 1996). Обследовано 28 больных с острым калькулёзным холециститом в период предоперационной подготовки, во время проведения анестезиологического пособия многокомпонентным эндотрахеальным методом с искусственной вентиляцией лёгких, а так же в ближайшем послеоперационном периоде - в 1,3 и 5 сутки после оперативноговмешательства. Регистрировались основные параметры системной гемодинамики с помощью осциллографического компьютерного монитора, оценивались показатели кислородного режима организма (по данным анализа центрального кровообращения, рО2 , рСО2 венозной и артериальной крови, уровня системного гемоглобина, гематокрита) (Р.Н.Лебедева, 1979; H.Birman et al., 1984; R.D.Bland et al., 1985). Оценивались так же общеклинические и биохимические показатели (общий анализ крови, мочи, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, креатинин, электролиты плазмы крови, коагулограмма, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, данные специальных лабораторных и функциональных исследований) (Б.Д.Комаров, А.И.Ишмухаметов, 1995). Полученные результаты и их обсуждение. При проведении анестезии у больных с острым калькулёзным холециститом многокомпонентным эндотрахеальным методом с ИВЛ показатели системной гемодинамики и кислородного режима организма были наиболее стабильными на различных этапах проведения оперативного вмешательства. Интенсивная терапия в ближайшем послеоперационном периоде у представленного контингента больных, проводимая с учётом мониторного наблюдения за состоянием кровообращения, позволяла направленно корригировать основные расстройства кровообращения - гиперкинетический и гипокинетический их варианты. Для оперативной интенсивной терапии гиперкинетических, наиболее часто встречающихся в послеоперационном периоде, нарушений кровообращения предложено использование адренолитических фармакологических препаратов (индерал, анаприлин, пирроксан и др.), а так же ганглиоблюкаторов (пентамин, бензогексоний - внутривенно капельно) и периферических вазодилятаторов (натропруссид натрия, нанипрусс, нитроглицерин) (О.В.Корпачева, В.Т.Долгих, 1996). Положительный клинический эффект наблюдался и при включении в комплекс интенсивной терапии расширенной инфузионно-трансфузионной терапии (назначение коллоидных растворов, производных поливинилпирролидона - поли-, реополиглюкин, производных гидроксиэтилкрахмала - стабизола и рефортана, кристаллоидов - изотонического раствора глюкозы, хлорида натрия, раствора электролитов и др.) (А.Ю.Буланов с соавт., 1999). Максимальный стабилизирующий эффект инфузиионной терапии отмечался при явлениях выраженной, а так же скрытой гиповолемии. При гипокинетических нарушениях системной гемодинамики наибольшим клиническим эффектом сопровождалось назначение препаратов из группы адреномиметиков (доф-, допмин, добутамин, добутрекс в дозировке 2-10 мкг/кг*мин, в особо тяжёлых и резистентных к интенсивной терапии случаях - адреналин) в комплексе с инфузионной терапией (под контролем центрального венозного давления и почасового диуреза). Выводы. Наиболее обоснованным методом проведения анестезиологического пособия у приведенного контингента больных следует считать многокомпонентную анестезию эндотрахеальным методом с НЛА и ИВЛ. Проведение направленной интенсивной терапии в послеоперационном периоде позволяет значительно сократить (на 2-4 суток) период пребывания больных с острым калькулёзным холециститом в отделении интенсивной терапии (реанимационном отделении) и в стационаре в целом.

About the authors

M A Strukov

Voronezh State Medical University

I V Boronina

Voronezh State Medical University

References