THE MORBIDITY OF RESPIRATORY DISEASESON THE OUTPATIENT STAGE

Full Text

Актуальность. Болезни органов дыхания (БОД) занимают первое место в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности, являются самой частой причиной обращаемости и лечения у участкового терапевта [1, 2]. Изучение структуры заболеваний органов дыханий в течение года и ее динамики на протяжении ряда лет имеет не только медицинский, но и экономический интерес [3], представляет собой базу для создания проектов профилактической направленности с целью улучшения здоровья и благосостояния граждан РФ [4]. Целью данной работы является изучение особенностей заболеваемости бронхолегочной патологией в БУЗ ВО ВГП № 1 «Воронежская городская поликлиника №2» за 2012-2015 гг. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГП №1 в рамках дополнительного соглашения №23 от 01.03.2016 к договору №89 от 13.07.2012 между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВГП №1. Данные для научно-аналитического исследования были взяты из формы статистической отчетности №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за 2012-2015 гг. БУЗ ВО ВГП № 1 «Воронежская городская поликлиника №2». Полученные результаты и их обсуждение. Все заболевшие были разделены на 2 группы по возрастному критерию: лица трудоспособного возраста (18-55 лет для женщин и 18-60 лет для мужчин) и лица пенсионного возраста (старше 55 лет для женщин и старше 60 лет для мужчин). В структуре первичной заболеваемости по Воронежской области болезни органов дыхания занимают 1 место - 41,5% в 2015 году (см.рис.1).[1] Смертность от болезней ОД занимает 4 место среди основных нозологий, что составляет 4% всех умерших и имеет тенденцию к снижению. Всего БУЗ ВО ВГП № 1 «Воронежская городская поликлиника №2» обслуживает 25824 человека (по данным за 2015 год). Лица трудоспособного возраста - 13972 человек (из них 12719 (91%) человек работают) составляют 54%, лица пенсионного возраста -11852 человек - 46%. Рис.1 Структура первичной заболеваемости населения по группам болезней (в расчете на 1000 человек населения, в процентах), Воронежская область. Имеется тенденция к росту обращений за врачебной помощи среди трудоспособного населения при относительном постоянстве среди лиц пенсионного возраста (рис.2). Общая амбулаторно-поликлиническая заболеваемость за 2015 год составила 237 человек на 1000 населения. При рассмотрении нозологической структуры заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста в период с 2012 по 2015 гг. было выявлено, что основную часть обратившихся составляют лица с ОРЗ (72% в 2014 году, 68% в 2015 году) [1]. Вторую достаточно большую группу заболеваний, вынуждающих граждан обращаться в ЛПУ, составляют хронические заболевания миндалин и хронический бронхит, эмфизема (9% и 7% соответственно в 2014 году и 9% и 6% в 2015году). Небольшой процент нозологий составляют бронхиальная астма (2% каждый год в изучаемом временном промежутке) и поллиноз (по 1%). Однако, данные заболевания ведут к достаточно длительной потере трудоспособности, даже легкая степень обострения бронхиальной астмы подразумевает открытие больничного листа на срок от 12 до 14 дней, в то время как острый назофарингит - 4-5 дней, острый ларинготрахеит - 8-10 дней, а острый бронхит - 10-14, что не позволяет рассматривать бронхиальную астму, как малозначимую патологию в структуре заболеваемости [2]. Рис.2 Количество, обратившихся лиц за медицинской помощью за 2012-2015 гг. Пневмонии на амбулаторно-поликлиническом этапе встречаются относительно редко - 1-2%. Среди заболеваний, повлекших временную утрату трудоспособности в 2015 году, болезни органов дыхания составили у мужчин 60% случаев, у женщин -64% случаев (таблица №1). Средняя длительность 1 случая временной нетрудоспособности у мужчин составила 7,6 дней, у женщин - 8,5 дней. При рассмотрении структуры заболеваемости по нозологиям в группе пенсионного возраста было отмечено, что пожилые люди чаще обращаются с ОРЗ (77% за 2015 год) и пневмонией (2%), но реже с поллинозами (меньше 1%), чем лица трудоспособного возраста. Это может быть связано с понижением реактивности иммунной системы, повышенной восприимчивости к инфекционным агентам, а так же психологическими и социальными особенностями лиц пенсионного возраста: большего желания получить внимание врача и наличием достаточного количества свободного времени для посещения ЛПУ, в отличие от работающего населения[3]. Таблица 1 Сведения о причинах временной нетрудоспособности за 2015 год Показатель Дни Случаи мужчины женщины мужчины женщины Всего по заболеваниям 8133 12325 658 1020 Болезни системы кровообращения 1301 1701 66 94 Болезни органов дыхания 2995 5572 395 659 Болезни органов пищеварения 345 364 22 23 Болезни костно-мышечной системы 810 1420 64 91 Болезни мочеполовой системы 172 107 9 12 Болезни крови, кроветворных органов 46 31 2 2 Болезни эндокринной системы . 86 . 3 Отдельно было рассмотрено активное выявление бронхо-лёгочной патологии при профосмотрах и диспансеризации (рис. 3). Рис.3 Выявление бронхо-лёгочной патологии при проведении диспансеризации и профосмотров за 2015 год Как видно из данных рисунка 3 активное выявление бронхолёгочной патологии при профосмотрах недостаточно эффективно[4]. Низкий показатель выявляемости заболеваний при диспансеризации лиц старшего возраста указывает на недостаточную информированность и приверженность пациентов данной группы диспансеризации. Также в методах активного выявления патологии органов дыхания был рассмотрен охват флюорографическими исследованиями за 2015 год. Годовой план - 24214 обследования. Фактически обследовано - 13784 человека. Процент выполнения годового плана составил 57%. Группы риска - 2542 человека, из которых не обследовались 2 и более года - 1329 (53,8%). Низкий процент годового плана может быть следствием недостаточной просветительской работы врачей и низкой сознательности и ответственности пациентов за своё здоровье [5, 6] Выводы. В структуре заболеваемости населения, обслуживаемого БУЗ ВО ВГП №1 поликлиникой №2 и обратившегося за медицинской помощью в ЛПУ болезни органов дыхания составляют значительную часть (3609 случаев из 15505 всех нозологий). В нозологической структуре обращаемости за первичной медицинской помощью преобладают ОРВИ, как в группе лиц трудоспособного возраста (61,2% -2015 год, 64,7% - 2014 год), так и в группе лиц, старше 55 (60) лет (67% - 2015 год, 74,4% - 2014). Первичные случаи заболеваемостью бронхиальной астмой в группе лиц старше 55 (60) лет не наблюдается, обострения так же возникают реже, однако риск возникновения астматического статуса в данной группе выше, что имеет связь с забывчивостью или нежеланием приема лекарств. Количество случаев заболеваемостью поллинозом в старших возрастных группах так же снижается, что связано с угнетением иммунного ответа на антигены. Активное выявление бронхо-лёгочной патологией (по результатам профосмотров, диспансеризации и флюорографических исследований за 2015 год) недостаточно эффективно в группах лиц трудоспособного и пенсионного возраста.

About the authors

O V Shevelyukhina

Voronezh State Medical University

O N Krasnorutskaya

Voronezh State Medical University

Email: onkrasnorutckaja@rambler.ru

E V Belozerova

Voronezh city polyclinic №2

E I Anufrieva

Voronezh State Medical University

References