EFFICIENCY EVALUATION OF TACTICS OF MAINTAINING PATIENTS WITH COMORBID PATHOLOGY ONOUT-PATIENT AND POLYCLINIC STAGE

Abstract


This article deals with the problems of comorbid diseases (hypertension, type 2 diabetes, chronic kidney disease). The study evaluated the effectiveness of the tactics of management of patients with comorbid pathology to the outpatient stage. We analyzed the prevalence of comorbid pathology, studied the risk factors of its formation. The data on the dynamics of blood pressure (BP) in patients with comorbid disorders (GB, type 2 diabetes, CKD) during 2015-2016. Studied the multiplicity of local therapist visits to patients with comorbid pathology.

Актуальность. Около 40% взрослого населения Российской Федерации имеет повышенный уровень артериального давления, который является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек) [2]. По данным официальной статистики сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации (более 55% всех причин смертей) [2,4,5,6]. Проблема коморбидности становится особенно актуальной в условиях демографического старения населения. Отмечается рост числа заболеваний на 1 человека, патогенетически связанных между собой [1,3,7,8]. Цель исследования: оценить эффективность тактики ведения пациентов с коморбидной патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек). Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГКП № 4 в рамках дополнительного соглашения №13 от 14.03.2016 к договору №53 от 15.03.2012 между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВГКП №4. Объект наблюдения - 50 пациентов с коморбидной патологией патологией: гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, хронической болезнью почек, наблюдаемых в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Были проанализированы 50 амбулаторных медицинских карт больных с установленным диагнозом гипертоническая болезнь с СД 2 типа и/или ХБП. В ходе исследования была проанализирована документация: медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у); талон амбулаторного пациента (форма 025-12/у-04); талон на прием к врачу (форма 025-4/у-88); талон на законченный случай временной нетрудоспособности (форма 025-9/у-96); листок временной нетрудоспособности (форма 095/у); выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма 027/у); контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у-04). Изучены факторы риска, влияющие на прогноз: пол, возраст, уровень глюкозы плазмы натощак, холестерина, ожирение, СКФ. Учитывалось наличие в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, транзиторной ишемической атаки. По результатам ЭКГ, Эхо-КГ была диагностирована гипертрофия миокарда левого желудочка. По данным амбулаторной документации были оценены в динамике (в течение последнего календарного года): степень артериальной гипертензии; показатели общего холестерина; кратность посещения участкового терапевта пациентами с коморбидной патологией. Полученные результаты и их обсуждение. Наблюдаемые амбулаторно пациенты с коморбидной патологией (50 человек) были разделены на 3 группы. I группа - 25 (50%) больных, находились под наблюдением поликлиники с диагнозом: Гипертоническая болезнь и сахарный диабет 2 типа; II группу 18 (36%) составили больные с диагнозом: Гипертоническая болезнь и хроническая болезнь почек; III группа включала 7 (14%) пациентов с диагнозом - Гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа и хроническая болезнь почек (см. рис. 1). Рис. 1. Группы пациентов с коморбидной патологией Среди больных с диагнозом ГБ с СД 2 типа (I группа) было 13 женщин (52%) и 12 мужчин (48%). Средний возраст пациентов составил 66,2 года для женщин и 63,6 лет для мужчин. В анамнезе больных выявлены: инфаркт миокарда - у 32%, острое нарушение мозгового кровообращения - у 12%. В июне 2015 г. у 24% пациентов была выявлена степень АГ 1, у 56% - степень АГ 2, у 20% - степень АГ 3. В июне 2016 г. показатели АД соответствовали норме у 32% обследованных, первой степени АГ соответствовали у 48% больных, второй степени АГ - у 20% (см. рис. 2). Рис. 2. Динамика уровня АД у пациентов с коморбидной патологией (ГБ, СД 2 типа) в 2015 - 2016 гг. У больных с инфарктом миокарда в анамнезе в течение календарного года степень артериальной гипертензии снизилась с третьей до второй у 37,5 %; у 50% - со второй степени АГ до показателей нормы; у 12,5%, - с первой степени АГ до показателей нормы. У пациентов с ОНМК в анамнезе за календарный год степень артериальной гипертензии снизилась со второй на первую у 66,7%, со второй степени АГ до нормы, - у 33,3%. У 60% пациентов была выявлена избыточная масса тела, у 12 % - ожирение I степени. Средний уровень глюкозы составил 8,92 ммоль/л. Гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина более 5 ммоль/л) в июне 2015 г. выявлена у 72% обследованных, средний уровень составил 6,2 ммоль/л. На последнем визите (июню 2016 г.) данный показатель снизился до 5,5 ммоль/л и превышал норму только у 24% больных. Показатель скорости клубочковой фильтрации у 20% соответствовал первой стадии хронической болезни почек, у 60% - второй стадии, у 20%-третьей стадии. При анализе проведенных исследований (ЭКГ, ЭХО-КГ) у 60% больных была выявлена гипертрофия левого желудочка. Количество посещений за год составило 2 раза у 36% пациентов, 3 раза - у 48%, 4 раза - у 16%. Среди больных с диагнозом гипертоническая болезнь, хроническая болезнь почек (II группа) было 6 женщин (33%) и 12 мужчин (67%). Средний возраст пациентов составил 63,4 года для женщин и 62,8 лет для мужчин. В анамнезе больных выявлены: инфаркт миокарда - у 50%, острое нарушение мозгового кровообращения - у 11,1%. В июне 2015 г. у 33% пациентов была выявлена степень АГ 1, у 45% - степень АГ 2, у 22% - степень АГ 3. В июне 2016 г. показатели АД соответствовали норме у 50% обследованных, первой степени АГ соответствовали у 33% больных, второй степени АГ - у 17% (см. рис. 3). Рис. 3. Динамика уровня АД у пациентов с коморбидной патологией (ГБ, ХБП) в 2015 - 2016 гг. У больных с инфарктом миокарда в анамнезе в течение календарного года степень артериальной гипертензии снизилась с третьей до второй у 11,2 %; у 33,3% степень АГ снизилась со второй до первой; у 22,2% - со второй степени АГ до показателей нормы; у 33,3% степень АГ 1 осталась прежней. У пациентов с ОНМК в анамнезе за календарный год степень артериальной гипертензии снизилась с третьей до первой у 100% пациентов. У 38,9% пациентов была выявлена избыточная масса тела, у 16,7 % - ожирение I степени. Средний уровень глюкозы составил 5,8 ммоль/л. Гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина более 5 ммоль/л) в июне 2015 г. выявлена у 50% обследованных, средний уровень составил 5,5 ммоль/л. На последнем визите (июню 2016 г.) данный показатель снизился до 3,8 ммоль/л и превышал норму только у 16,7% больных. Показатель скорости клубочковой фильтрации у 17% соответствовал второй стадии хронической болезни почек, у 61% - третьей стадии, у 22% - четвертой стадии (см. рис. 4). При анализе проведенных исследований (ЭКГ, ЭХО-КГ) у 38,9% пациентов была выявлена гипертрофия левого желудочка. Количество посещений за год составило 2 раза у 16,7% больных, 3 раза - у 55,6%, 4 раза - у 27,7%. Рис. 4. Распространенность коморбидной патологии: ХБП (с учетом стадии) в сочетании с гипертонической болезнью В III группе пациентов с коморбидной патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек) было 3 женщин (43%) и 4 мужчин (57%). Средний возраст пациентов составил 62,6 года для женщин и 62,2 года для мужчин. В анамнезе больных выявлены: инфаркт миокарда и ОНМК - у 71,4%, острое нарушение мозгового кровообращения - у 28,6%. В июне 2015 г. у 57% пациентов была выявлена степень АГ 2, у 43% - степень АГ 3. В июне 2016 г. показатели АД соответствовали первой степени АГ у 57% больных, второй степени АГ - у 43% (см. рис 5). Рис. 5. Динамика уровня АД у пациентов с коморбидной патологией (ГБ, сахарный диабет 2 типа, ХБП) в 2015 - 2016 гг. У больных с инфарктом миокарда в сочетании с ОНМК в анамнезе в течение календарного года степень артериальной гипертензии снизилась с третьей до первой у 60%; у 40% степень АГ снизилась со второй до первой. У пациентов с ОНМК в анамнезе за календарный год степень артериальной гипертензии снизилась с третьей до первой у 100% пациентов. У 28,6% пациентов была выявлена избыточная масса тела, у 28,6 % - ожирение I степени. Средний уровень глюкозы составил 8,56 ммоль/л. Гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина более 5 ммоль/л) в июне 2015 г. выявлена у 71,4% обследованных, средний уровень составил 6,1 ммоль/л. На последнем визите (июню 2016 г.) данный показатель снизился до 4,1 ммоль/л и превышал норму только у 28,6% больных. Показатель скорости клубочковой фильтрации у 14% соответствовал второй стадии хронической болезни почек, у 72% - третьей стадии, у 14% - четвертой стадии. При анализе проведенных исследований (ЭКГ, ЭХО-КГ) у 51,7% пациентов была выявлена гипертрофия левого желудочка. Количество посещений за год составило 3 раза у 71,4% больных, 4 раза - у 28,6%. Выводы. По данным представленного исследования среди больных с коморбидной патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек) преобладали мужчины 28 (56%), средний возраст которых составил 62,9. Распространенность коморбидной патологии у пациентов: сочетание гипертонической болезни и сахарного диабета 2 типа было выявлено у 50%; сочетание гипертонической болезни и хронической болезни почек было диагностировано у 18 (36%); сочетание гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа и хронической болезни почек - у 7 (14%). У больных с коморбидной патологией (ГБ, СД 2 типа, ХБП) были выявлены и проанализированы факторы риска: мужской пол, возраст ≥ 55 лет у мужчин, ≥ 65 лет у женщин, дислипидемия, гиперхолестеринемия, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, СКФ. Динамика АД у пациентов I группы с коморбидной патологией (ГБ, СД 2 типа) в течение 2015-2016 гг. на фоне проводимой стандартной терапии: в июне 2015 г. степень АГ 1 имели 24%, степень АГ 2 - 56%, степень АГ 3 - 20%. В июне 2016 г. показатели АД соответствовали норме у 32% больных, степени АГ 1 - 48%, степени АГ 2 - 20%. Среди пациентов II группы (ГБ, ХБП) в июне 2015 г. степень АГ 1 имели 33%, 45% - степень АГ 2, 22% - степень АГ 3. Через год показатели АД соответствовали норме у 50% обследуемых, степень АГ 1 наблюдалась у 33% больных, степень АГ 2 - у 17%. В III группе пациентов с коморбидной патологией (ГБ, СД 2 типа, ХБП) в июне 2015 г. степень АГ 2 была выявлена у 57% больных, степень АГ 3, - у 43%. У пациентов с коморбидной патологией (ГБ+СД 2 типа) гиперхолестериемия в июне 2015 г. была диагностирована у 72% обследуемых, в июне 2016 г. - у 24%. Средний уровень общего холестерина снизился с 6,2 ммоль/л в 2015 г. до 5,5 ммоль/л в 2016 г. на фоне проводимой терапии. У больных с коморбидной патологией (ГБ+ХБП) гиперхолестериемия в июне 2015 г. была выявлена у 50% обследуемых, в июне 2016 г. - у 16,7%. Средний уровень общего холестерина снизился с 5,5 ммоль/л в 2015 г. до 3,8 ммоль/л в 2016 г. У больных с коморбидной патологией (ГБ+СД 2 типа+ХБП) гиперхолестериемия в июне 2015 г. была выявлена у 71,4% обследуемых, в июне 2016 г. - у 28,6%. Средний уровень общего холестерина снизился с 6,1 ммоль/л в 2015 г. до 4,1 ммоль/л в 2016 г. У пациентов I группы гипертрофия миокарда левого желудочка по данным ЭКГ, Эхо-КГ была обнаружена у 60%; у пациентов II группы - у 38,9%; в III группе - у 51,7%. Кратность посещения участкового терапевта больными с коморбидной патологией была наиболее высокой в III группе при сочетании гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа и хронической болезни почек: 3 раза в год - 71,4% пациентов, 4 раза - 28,6%.

A S Skrynko

Voronezh State Medical University

M N Muravitskaya

Voronezh State Medical University

Email: marishka-81@mail.ru

I B Vetochina

Voronezh city polyclinic №4

  1. Губанова Г.В. Коморбидный пациент: этапы формирования, факторы риска и тактика ведения / Г.В. Губанова, Ю.Н. Беляева, Г.Н. Шеметова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 6. - 4-12.
  2. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: клинические рекомендации // Кардиологический вестник. - 2015. - №1. - 30 с.
  3. Статистическая служба Европейского союза (Евростат), доклад «О старении населения в Европе», Всемирная организация здравоохранения, 01.10.2015.
  4. Красноруцкая О.Н. Актуальные проблемы здоровья студентов медицинского вуза и пути их решения / О.Н. Красноруцкая, А.А. Зуйкова, Т.Н. Петрова // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20, № 2. - С. 453-456.
  5. Есина Е.Ю. Связь факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с некоторыми показателями дисперсионного картирования ЭКГ у студентов медицинского вуза / Е.Ю. Есина, А.А.Зуйкова, О.Н. Красноруцкая // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - Т. 12, № 2. - С. 70-73.
  6. Котова Ю.А. Коррекция показателей свободно-радикального окисления у пациентов с артериальной гипертонией и дислипидемией / Ю.А. Котова, А.А. Зуйкова, Н.В. Страхова // Современные тенденции развития науки и производства: сборник материалов Международной научно-практической конференции в 3 томах, 21-22 января 2016 года, г. Кемерово. - Кемерово: ЗапСибНЦ, 2016. - Т. II. - С. 374-376.
  7. Орлова Е.В. Клиническая эффективность школ здоровья в первичной и вторичной профилактике артериальной гипертонии у работников железнодорожного транспорта / Е.В. Орлова, Н.В. Тишкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8, № 6 S1. - С. 263-264.
  8. Определение взаимосвязи чувствительности к фенилтиокарбамиду с развитием нарушений обмена при артериальной гипертензии / Е.Н. Колесникова, А.А. Зуйкова, А.Н. Пашков, Т.Н. Петрова, Н.В. Страхова // В сб. Фокус на первичное звено здравоохранения: современные клинические рекомендации по профилактике и лечению заболеваний в амбулаторно-поликлинической практике X Юбилейная конференция врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. 2015. С. 142-147.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies