CHARACTER STUDY OF EATING BEHAVIOROF PATIENTS WITH OBESITY

Full Text

Актуальность. По данным ВОЗ, избыточную массу тела имеет более 1 млрд. человек на всей планете, а четверть из них страдают ожирением. Наиболее остро проблема ожирения стоит в индустриально развитых странах, где ожирение встречается у 20%, а избыточная масса тела у 40-60% взрослого населения[1]. У 5 % людей ожирение достигает крайних степеней, когда фактическая масса тела превышает идеальную на 45 кг и более [1]. Ожирение является важнейшим фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. По данным Фремингемского исследования, сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность возрастает с увеличением массы тела как у мужчин, так и у женщин, причем риск осложнений начинает повышаться уже при массе тела на уровне верхней границы нормы и прогрессивно возрастает по мере ее увеличения [2, 3]. Важно и то, что наличие ожирения увеличивает не только риск сердечно-сосудистых заболеваний, но и риск развития сахарного диабета 2 типа. Избыточной массой тела страдают люди преимущественно молодого и зрелого возраста, в связи с чем проблема ожирения имеет не только важную медицинскую, но и социальную, а также экономическую значимость [4]. В подавляющем большинстве случаев (90%) ожирение носит алиментарно-конституциональный характер, то есть развитие его в первую очередь связано с нерациональным типом пищевого поведения и низкой физической активностью[5, 6, 7]. Цель исследования.Целью настоящего исследования стало оценить характер питания пациентов с ожирением и его вклад в формирование кардиоваскулярной патологии и патологии других органов и систем. Материал и методы исследования. Настоящее исследование проводилось на базе кафедры поликлинической терапии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко и поликлиники БУЗ ВО «Семилукской районной больницы им. А.В. Гончарова». В ходе работы было проведено комплексное обследование пациентов с ожирением (индекс массы тела более 30). Для решения поставленных задачбыл обследован 61 пациент с ожирением, средний возраст которых составил 45,9 ± 6,5 лет. Распределение по полу произошло следующим образом: 43 женщины (70,5%) и 18 мужчин (29,5%). В работе использованы общеклинические и специальные методы исследования, всем больным производилось вычисление индекса массы тела, измерение окружности талии, уровняартериального давления, исследование липидного спектра (общий холестерин, триглицериды, липопротеины очень низкой плотности, липопротеины низкой плотности, липопротеины высокой плотности)и уровня глюкозы крови натощак. Анализ характера пищевого поведения производился с помощью Голландского опросника пищевого поведения DEBQ, позволяющего выявить преобладающий тип пищевого поведения (ограничительное, эмоциогенное, экстернальное). Голландский опросник пищевого поведения (англ. Dutch Eating Behavior Questionnaire, сокр. DEBQ) был создан в 1986 году голландскими психологами на базе факультета питания человека и факультета социальной психологии Сельскохозяйственного университета. При создании опросника использовались три теории переедания, каждая из которых нашла отражение в диагностике соответствующего типа пищевого поведения: эмоциогенного, экстернального и ограничительного. DEBQ состоит из 33 утверждений, каждое из которых респондет должен оценить в отношение себя как «Никогда» (1 б.), «Редко» (2 б.), «Иногда» (3 б.), «Часто» (4 б.) и «Очень часто» (5 б.). 31-ый вопрос анализируется в противоположных значениях. Количественное значение по шкале равно среднему арифметическому значению баллов по этой шкале. Другими словами, необходимо сложить баллы по каждой шкале, и разделить на количество вопросов в шкале. Вопросы 1-10 составляют шкалу ограничительного пищевого поведения (10 вопросов), вопросы 11-23 - шкалу эмоциогенного пищевого поведения (13 вопросов), вопросы 24-33 - шкалу экстернального пищевого поведения (10 вопросов). Нормальными значениями ограничительного, эмоциогенного и экстернального пищевого поведения для здоровых людей составляют 2.4, 1.8 и 2.7 балла соответственно. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием стандартных методов вариационной статистики: расчета средних значений, стандартного отклонения, ошибки средних значений,пакета прикладных программ Statistica 10, программы Microsoft Office Excel. Данные представлены в виде средней и ее стандартного отклонения. Полученные результаты и их обсуждение. Индекс массы тела пациентов в среднем составил 36,8 ± 3,1, что соответствует II степени ожирения, причем 8 пациентов (13%) имели III степень ожирения (рис.1). Рис. 1. Распределение пациентов по степени ожирения Среднее значение окружности талии в исследуемой группе составило 114,3 ± 10,3 см (113,6 ± 9,9 см у женщин и 115,6 ± 11,3 см у мужчин). Средний уровень артериального давления составил 140/85±17 мм.рт.ст., что соответствует 1-й степени артериальной гипертензии (рис. 2). Рис. 2. Распределение пациентов в зависимости от уровня АД Исследование липидного спектра плазмы крови показало повышение уровня общего холестерина - средний уровень 5,4±0,8 ммоль/л), ЛПНП - 2,1±0,6 ммоль/л, триглицеридов - 2,1±0,5 ммоль/л. Уровень глюкозы крови в исследуемой группы составил 5,3±2,0 ммоль/л, причем более высокие значения гипергликемии натощак были выявлены у пациентов с ожирением 3-ей степени (6,0 ммоль/л) по сравнению с больными с ожирением 1-й (4,9 ммоль/л) и 2-й степени (5,3 ммоль/л). Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте развития метаболического синдрома у исследуемой категории пациентов. Число пациентов, страдающих метаболическим синдромом, в исследуемой группе составило 36(59%). Анализ характера питания показал, что 2,4 балла и больше по вопросам ограничительного поведения имели 100% обследованных, 78,7% имели 2,7 балла и больше по вопросам, характеризующим экстернальное поведение, 1,8 балла и больше по вопросам эмоциогенного поведения имели 24,6% пациентов. Значения баллов по трем типам пищевого поведения оказались выше нормальных у 14,8 % обследованных. Рис. 3. Зависимость среднего балла экстернального поведения от степени ожирения. Отметилась тенденция увеличения среднего балла экстернального поведения у пациентов с увеличением степени ожирения (рис. 3), однако различия не достигли уровня статистической значимости (р=0,167, однофакторный дисперсионный анализ). Изучив особенности характера питания пациентов с ожирением, можно сделать заключение о том, что данному контингенту присущи экстернальный и ограничительный типы пищевого поведения, что, с одной стороны, характеризует низкую устойчивость пациентов с ожирением к пищевым соблазнам. Таким лицам свойственно переедать «за компанию», в местах общественного питания, где блюда имеют привлекательные органолептические характеристики. С другой стороны, наличие компонента ограничительного пищевого поведения определяет склонность к эпизодам значительного ограничения в питании. Однако, ввиду экстернального компонента,такие эпизоды быстро сменяются периодами переедания и пищевых излишеств. Полученные результаты позволяют дифференцированно подходить к выработке наиболее эффективной стратегии клинической работы с пациентами. Индивидуализированный подход к лечению ожирения с определением типа пищевого поведения будет способствовать лечению ожирения как одного из важнейших факторов риска многих заболеваний, что позволит оптимизировать терапию и снизить лекарственную нагрузку. Выводы. Определение типа пищевого поведения у пациентов с ожирением позволит врачу первичного звена здравоохранения предложить пациенту с ожирением более эффективные рекомендации по оптимальному выбору режима питания. Простота внутренней организации опросникаи подсчёта результатов позволяет получить результат в быстрые сроки, что определяет целесообразность использования голландского опросника DEBQ в амбулаторно-поликлинической практике.

About the authors

S R Khatypov

Voronezh State Medical University

N V Strakhova

Voronezh State Medical University

Email: onkrasnorutckaja@rambler.ru

References