ANALYSIS OF CANCER INCIDENCE ON THE OUTPATIENT RECEPTION

Full Text

Актуальность. Многие исследователи отмечают увеличение заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе злокачественными новообразованиями и смертности от них, что отрицательно влияет на демографическую ситуацию в России [1, 5, 6]. Несмотря на все успехи, достигнутые в первичном звене отечественного здравоохранения, касающиеся диагностики, лечения онкологических заболеваний, по данным Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2014 г. в России было выявлено 566 970 новых случаев злокачественного новообразования (54,2% у женщин, 45,8% у мужчин), что на 21,1% больше по сравнению с 2004 г. (468 029). На конец 2014 г. в территориальных онкологических учреждениях России состояли на учете 3 291 035 больных (2013 г. 3 098 855) [1, 2]. Совокупный показатель распространенности составил 2 252,4 на 100 000 населения. В 2014 г. в России умерли 1 878 039 человек (2013 г. 1 871 809). "Грубый" показатель смертности населения России от всех причин на 100000 населения составил 1305,8 (2013 г.-1304,2)» [1, 2]. В связи с высокими показателями смертности от злокачественных новообразований, в частности 13,8% в 2007 г. [3], Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 3 декабря 2009 года в рамках национального проекта «Здоровье» была разработана Национальная онкологическая программа, целью которой было определено раннее, своевременное выявление онкологических заболеваний и их лечение. Программа также была ориентирована на улучшение демографических показателей страны [3, 4]. Основными приоритетами программы определены «формирование этапности оказания специализированной онкологической помощи, т.е. разработка маршрутизации больного» [4]. Другая ее задача- «формирование у врачей первичного звена онкологической настороженности в отношении своих пациентов» [4]. Это значит, что врачи первичного звена должны убеждать своих пациентов пройти обследование на предмет поиска онкологических заболеваний различных органов. Это профилактическое обследование должно включать в себя: маммографический скрининг рака молочной железы у женщин 50-69 лет, цитологический скрининг предрака и рака шейки матки, скрининг предрака и рака толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь. [5, 6] Выполнение задач Национальной онкологической программы позволит повысить выявляемость онкологических заболеваний на ранних стадиях и снизить время для обращения больного к врачу -онкологу [7, 8]. Цель: изучить структуру и выявить закономерности онкологической заболеваемости на терапевтическим врачебной участке городской поликлиники. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГКП № 4 в рамках дополнительного соглашения №13 от 14.03.2016 к договору №53 от 15.03.2012 между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВГКП №4. Объект исследования - население терапевтического врачебного участка № 406 БУЗ ВО «Городской клинической поликлиники №4» г. Воронежа за период 2000-2015 гг. В работе использовались отчетные статистические данные, медицинская документация: паспорта врачебного участка № 406 (учетная форма № 030/у - тер), контрольные карты диспансерного наблюдения больного со злокачественным новообразованием (учетная форма № 030-6/У), медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025/у). Методы исследования: анализ, синтез, сравнение, статистическая обработка данных. Полученные результаты и их обсуждение. Численность прикрепленного к терапевтическому участку населения составила 2748 человек. Из них 59 человек имеют онкологические заболевания. Показатель контингента больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) рассчитывался по общепринятой формуле: Описание: Описание: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4?hide_Cookie=yes&usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970423776-0016,pic_0181.jpg,-1,,00000000,) Показатель контингента больных ЗНО составил 59 /2748*100000=2147 человек на 100000 населения. Установлено (рис.1), что с 2006 года возросло число впервые выявленных онкологических больных, а пик первичной заболеваемости приходился на 2013 год, в дальнейшем отмечена тенденция к снижению. Рис.1. Динамика показателя первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями на врачебном участке (2000-2015 гг.) Из 59 онкологических больных, выявленных на врачебном участке в период с 2000 по 2015 года, 46 женщин и 13 мужчин. Среди женщин преобладает возраст от 50 до 60 лет (14 человек), среди мужчин- 60-70 лет (6 человек) (рис.2). Заболеваемость среди женщин на врачебном участке по нозологиям распределилась следующим образом (рис.3): I-е место-молочная железа -30,4 % (14 человек); II-е место - кожа, тело матки - по 10,9% на каждую локализацию (по 5 человек); III-е место - яичник, шейка матки - по 8,7% на каждую локализацию (по 4 человека). Рис. 2. Половозрастная структура онкологической заболеваемости на врачебном участке (2000-2015 гг Рис. 3. Структура онкологической заболеваемости женщин по локализации Структура онкологических заболеваний среди мужчин на врачебном участке распределилась следующим образом (рис. 4): I-е место - предстательная железа, кожа, легкое -по 15,4 % на каждую локализацию (по 2 человека); II-е место - все остальные локализации- по 7,7% на каждую локализацию (по 1 человеку). Рис. 4. Структура онкологической заболеваемости мужчин по локализации Запущенность ЗНО (доля больных с 4 стадиями ЗНО, выявленных на врачебном участке, состоящие в IV клинической группе больные с распространенными формами злокачественных опухолей, не подлежащие радикальному лечению) = 5,1% (3 человека). Из них 2 женщины (1938 и 1939 гг. рождения) с раком молочных желез и 1 мужчина (1934 года рождения) с раком тела желудка. Все остальные были выявлены на 1-2 стадии заболевания. Описание: Описание: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4?hide_Cookie=yes&usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970423776-0016,pic_0184.jpg,-1,,00000000,) Смертность от ЗНО в период с 2000 г. по 2015 г. = 4/2748*100000=145,5 на 100000 населения. Структура смертности населения участка от злокачественных новообразований: рак легкого (мужчина 74 года), рак желудка (мужчина 76 лет), рак щитовидной железы (женщина 71 год), рак молочной железы (женщина 46 лет). Таким образом, дальнейшее совершенствование и повышения качества работы по проведению всеобщей диспансеризации населения в первичном звене здравоохранения, а также совершенствование форм и методов санитарно-просветительной работы среди населения, организация Школ здоровья [7, 8], индивидуального и группового профилактического консультирования будут способствовать снижению первичной заболеваемости, случаев запущенных ЗНО и смертности от злокачественных новообразований. Выводы. С 2007 года наблюдается тенденция увеличения выявления онкологических больных врачом первичного звена при профилактических обследованиях, в том числе при проведении диспансеризации Ведущими локализациями ЗНО у женщин являются молочная железа, кожа и тело матки, у мужчин - легкое, кожа и предстательная железа. Полученные результаты соответствуют данным 2014 года по структуре заболеваемости ЗНО в России. В то же время запущенность ЗНО =5,1%. В структуре смертности у мужчин преобладают рак легкого и рак желудка, у женщин рак молочной железы. Это позволяет сделать вывод о недостаточной онконастороженности в поликлиниках общей лечебной сети города в отношении данных патологий.

About the authors

S A Ivakhno

Voronezh State Medical University

A A Zuykova

Voronezh State Medical University

M M Romanova

Voronezh State Medical University

Email: mmromanova@mail.ru

References