THE MORBIDITY OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM AND CONNECTIVE TISSUE ON THE OUTPATIENT STAGE

Full Text

Актуальность. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила первое десятилетие XXI века "декадой заболеваний костей и суставов" (The Bone and Joint Decade 2000-2010) [1]. В общей совокупности зарегистрированных случаев заболеваний по России доля болезней КМСиСТ занимает третье место. В динамике, к 2014 году она поднялась до 8,4% от общего числа зарегистрированных случаев заболеваний против 6,7% в 2000 году и 5,4% в 1990 году [2]. В структуре первичной заболеваемости наблюдается незначительное снижение показателей 2014 г против 2013 г (-1%)[1]. Растет, также, доля людей, получивших инвалидность в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (до 10% в 2012-2014 годах против 7% в 2000 году) [3]. Растет уровень первичной инвалидности, в Воронежской области данный показатель составляет 7,1% на 10000 взрослого населения (от 7,0 в 2008г до 7,5 в 2013г) [4]. Болезни КМСиСТ вносят отрицательный вклад в качество жизни, как конкретного человека, так и в экономику страны в целом. Тенденция к снижению первичной заболеваемости против роста общей заболеваемости говорит, в первую очередь, об увеличении инвалидности населения по данной патологии [5]. Изучение этой проблемы несет большую медико-социальную значимость для населения. Очевидна необходимость в разработке программ профилактики и своевременной диагностики заболеваний болезнями КМСиСТ. Целью данной работы является изучение заболеваемости болезнями КМСиСТ в БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» за 2013-2015 гг. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГП №1 в рамках дополнительного соглашения №23 от 01.03.2016 к договору №89 от 13.07.2012г. между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВГП №1. Данные для решения поставленных задач были взяты из формы статистической отчетности №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за 2013-2015 гг. Для сравнительного анализа заболеваемости болезнями КМСиСТ по России и Воронежской области были использованы статистические данные МЗ РФ, Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения за 2014г. [1]. Полученные результаты и их обсуждение. Все заболевшие были разделены на 2 группы по возрастному критерию: первая группа - лица трудоспособного возраста (18-55 лет для женщин и 18-60 лет для мужчин) и лица пенсионного возраста (старше 55 лет для женщин и старше 60 лет для мужчин) - вторая группа. Численность прикрепленного населения БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» представлена в таблице 1. Таблица 1. Численность прикрепленного населения БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» Возрастной критерий 2013 2014 2015 I группа 13970 13972 13972 II группа 11850 11852 11852 Всего 25820 25824 25824 За период с 2013г по 2015г в БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» отмечается рост заболеваемости болезнями КМСиСТ по двум исследуемым группам (таблица №2). Заболеваемость в 2015г на 114,4 больше, чем в 2013г в первой группе и на 92,7 во второй группе (таблица №3). Следует заметить, что данная тенденция роста заболеваемости может быть обусловлена «омоложением» данной патологии, увеличением продолжительности жизни взрослого населения, а также улучшением методов диагностики. Поэтому нельзя однозначно сказать является приведенная динамика заболеваемости показателем «хорошей» или «плохой» работы первичного звена. Таблица 2. Количество зарегистрированных пациентов с заболеваниями КМСиСТ 2013-2015 гг. всего Из них, с впервые в жизни установленным диагнозом 2013 2014 2015 2013 2014 2015 I группа 3066 3382 3545 147 154 163 II группа 1596 1454 2387 67 117 78 Таблица 3 Показатели первичной заболеваемости КМСиСТ БУЗ ВО ВГП №2 за 2013-2015гг на 100 000 населения 2013 2014 2015 Взрослые, старше 18 лет, трудоспособного возраста (женщины с 18-54 года, мужчины с 18-59 лет) 1052,2 1102,2 1166,6 Взрослые, старше 18 лет, трудоспособного возраста (женщины с 18-54 года, мужчины с 18-59 лет) 565,4 987,1 658,1 В структуре заболеваемости болезнями КМСиСТ первой группы преобладают заболевания синовиальных оболочек и сухожилий 57%, второе место занимают деформирующие дорсопатии 21%, третье место - артропатии 18% (из них все случаи с артрозом), четвертое место - остеопатии и хондропатии 4%. Среди системных поражений соединительной ткани, спондилопатий новых случаев заболевания зарегистрировано не было (рис.1). В структуре заболеваемости болезнями КМСиСТ второй группы преобладают поражения синовиальных оболочек и сухожилий 59%, второе место занимают артропатии 31%, третье - деформирующие дорсопатии 10%. Среди системных поражений соединительной ткани, спондилопатий, остеопатий и хондропатий новых случаев заболевания зарегистрировано не было (рис.1). Структура схожа с заболеваемостью первой группы лиц. Однако, обращаемость по поводу артропатий с возрастом увеличивается, что, в первую очередь, связано с возрастными изменениями суставов. Также, необходимо учитывать влияние таких факторов, как чрезмерная физическая нагрузка, неправильное питание и частые простудные заболевания, которые способствуют преждевременному «изнашиванию» суставов. Рис.1. Структура первичной заболеваемости КМСиСТ за 2013 год в БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» В структуре заболеваемости болезнями КМСиСТ у лиц трудового возраста, старше 18 лет преобладают деформирующие дорсопатии 40%, на втором месте - артропатии 36%, на третьем месте - поражение синовиальных оболочек и сухожилий 17%, на четвертом месте - системные поражения соединительной ткани 1% (рис.2). В структуре заболеваемости болезнями КМСиСТ у лиц старше трудового возраста преобладают деформирующие дорсопатии 42%, на втором месте - поражения синовиальных оболочек и сухожилий 27%, на третьем - артропатии 19%, на четвертом - остеопатии и хондропатии 12% (рис.2). По сравнению с данными 2013г произошло изменение структуры первичной заболеваемости болезнями КМСиСТ. Увеличилось число обращений по рубрике «Деформирующие дорсопатии» и появились обращения по рубрике «Системные поражения соединительной ткани». Данная тенденция может быть связана с ростом гиподинамии вследствие неуклонного движения научно-технического процесса, компьютеризации населения (приобретение портативных компьютеров и гаджетов детям, распространенность сетевых игр, многообразие социальных сетей) и внедрения новых технологий в сфере потребления (приобретение необходимых товаров on-line с последующей доставкой их курьером). Рис.2. Структура первичной заболеваемости КМСиСТ за 2015 год в БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2». Сравнительный анализ первичной заболеваемости болезнями КМСиСТ БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» с показателями по России и Воронежской области приведен в таблице 4. Таблица 4. Сравнительный анализ первичной заболеваемости болезнями КМСиСТ БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» с показателями по России и Воронежской области за 2014 год Россия Воронежская область ВГП №2 артопатии I группа 943,4/100000 населения (1112418 чел.) 441,0/100000 населения (8594 чел.) 229,0/100000 населения (32 чел.) II группа 1376,0/100000 населения (483661 чел.) 556,1/100000 населения (3582 чел.) 210,9/100000 населения (25 чел.) деформирующие дорсопатии I группа 649,9/100000 населения (766335 чел.) 503,1/100000 населения (9805 чел.) 243,3/100000 населения (34 чел.) II группа 589,6/100000 населения (207228 чел.) 585,8,0/100000 населения (3773 чел.) 253,1/100000 населения (30 чел.) остеопатии и хондропатии I группа 55,3/100000 населения (65254 чел.) 41,2/100000 населения (802 чел.) 50,1/100000 населения (7 чел.) II группа 79,8/100000 населения (28035чел.) 64,4/100000 населения (415 чел.) 33,7/100000 населения (4 чел.) Первичная заболеваемость населения трудоспособного возраста БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» по рубрике «Артропатии» меньше, чем по России в 4 раза и в 2 раза меньше, чем по Воронежской области; по рубрике «Деформирующие дорсопатии» в 2,6 раз меньше, чем по России и в 2 раза меньше, чем по Воронежской области. По рубрике «Остеопатии и хондропатии» первичная заболеваемость БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» выше, чем по Воронежской области в 1,2 раза и меньше, чем по России на 5,2. Первичная заболеваемость второй группы БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» по рубрике «Артропатии» меньше в 6,5, чем по России и в 2,6 раз меньше, чем по Воронежской области; по рубрике «Деформирующие дорсопатии» в 2,3 раз меньше, чем по России и Воронежской области. По рубрике «Остеопатии и хондропатии» первичная заболеваемость БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» в 1,9 раз меньше, чем по Воронежской области и в 2,3 раза и меньше, чем по России. Высокий уровень заболеваемости по рубрике «Остеопатии и хондропатии» БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» по сравнению с Воронежской областью, можно объяснить экологическими условиями и особенностями питания, качеством питьевой воды, так как эти показатели оказывают существенное влияние на минеральный обмен в организме, доступностью современных методов диагностики. Резюмируя приведенную выше информацию, можно сделать вывод, что происходит «омоложение» патологии костно-мышечной системы, растет доля системных заболеваний соединительной ткани. Параллельно увеличению количество заболевших, совершенствуются методы диагностики, что позволяет выявить редкие формы заболеваний. Практические рекомендации по снижению заболеваемости костно-мышечной системы и соединительной ткани: Финансирование научной деятельности, направленной на создание новых препаратов для лечения данной патологии. Необходимость создания школы «заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани» Создание физкультурных пауз (оправданной физической нагрузки) на рабочем месте, особенно в структуре тех профессий, где наблюдаются гиподинамия и чрезмерная физическая нагрузка. Создание массажных кабинетов за счет средств государственного финансирования и предоставление их услуг гражданам на бюджетной основе. Совершенствование маршрута пациента в ЛПУ с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани. Распространение брошюр с «настораживающими» симптомами, которые должны помочь пациенту вовремя посетить медицинского специалиста данного профиля. Стремление к достижению комплаенса между пациентом и медицинским работником. Выводы. В динамике с 2013 г по 2015г БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» отмечается рост и волнообразное изменение общей и первичной заболеваемости КМСиСТ лиц трудоспособного возраста, ведущее, в итоге, к увеличению данных показателей в 2015г против 2013г. В структуре первичной заболеваемости БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» по данным обращаемости в 2013 в обеих группах преобладают заболевания синовиальных оболочек и сухожилий: первая группа - 57% (84чел), вторая группа - 59% (39чел), тогда как в 2015 году на первый план обеих групп выходят деформирующие дорсопатии 40% (66чел) и 42% (33чел) соответственно. Процентное соотношение первичной заболеваемости населения трудоспособного возраста, старше 18 лет по России, Воронежской области, БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» показывает, что заболеваемость поликлиники по рубрике «Остеопатии и хондропатии» выше, чем по Воронежской области, что, косвенно, говорит о высокой заболеваемости и по г. Воронеж в целом. По рубрикам «Артропатии» и «Деформирующие дорсопатии» заболеваемость БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» ниже, чем по России и Воронежской области. Процентное соотношение первичной заболеваемости населения пенсионного возраста по России, Воронежской области, БУЗ ВО ВГП №1 «Воронежская городская поликлиника №2» показывает, что заболеваемость поликлиники по рубрикам «Артропатии», «Деформирующие дорсопатии», «Остеопатии и хондропатии» ниже, чем по России и Воронежской области, примерно, в 1,5-3 раза.

About the authors

O I Kalinina

Voronezh State Medical University

A A Zuykova

Voronezh State Medical University

O N Krasnorutckaya

Voronezh State Medical University

Email: onkrasnorutckaja@rambler.ru

E V Belozerova

Voronezh city polyclinic №2

References