ORGANIZATION, STRUCTURE AND KEY INDICATORS OF THE OUTPATIENT DEPARTMENT IN USMAN, LIPETSK REGION

Full Text

Актуальность. Поликлиническое отделение Усманской межрайонной больницы располагается в населенном пункте г. Усмань (Липецкая область) с численностью населения 50358 человек (19739 городского + 30619 сельского населения района) и является основным амбулаторным учреждением района. Помимо Усманской МРБ и ЛПУ Липецкого района, в области есть ещё 6 межрайонных больниц и 10 районных, которые, во многом сходны с анализируемым ЛПУ и, вероятно, имеют похожие проблемы. Результаты анализа Усманской поликлиники можно учитывать для планирования дальнейшего изучения специфики ЛПУ небольших городов Липецкой области. Цель исследования: оценить организацию, структуру и основные показатели деятельности поликлиники Усманской МРБ Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе поликлинического отделения ГУЗ “Усманская МРБ” в рамках договора №1862 от 01.04.2016 между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и ГУЗ “Усманская МРБ”. Исследование выполнялось в соответствие с методикой, рекомендованной ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России [1]. Для оценки демографических показателей были использованы данные Росстата по Липецкой области [2], обеспеченность медицинскими кадрами и показатели работы поликлиники определены с использованием данных ежегодных отчётов по форме № 30 "Сведения о медицинской организации" [3]. Анализ результатов и выводы делались, основываясь на действующей редакции приказа Минздрава [4]. Полученные результаты и их обсуждение. Демографические показатели. Усманский район располагается на юго-востоке Липецкой области, занимает площадь 1942 км2, включает в себя 24 сельских поселения и административный центр город Усмань, в котором проживают 39,2% населения. По официальной статистике трудоспособных жителей 55,4%. За последние 5 лет наблюдаются незначительная тенденция к снижению численности населения (преимущественно за счёт естественной убыли) и росту ожидаемой продолжительности жизни. На 2015 год численность постоянного населения района составляет 50358 человек, коэффициент естественного прироста равен значению (-3.1), коэффициент депопуляции 0.73, ожидаемая продолжительность жизни 71 год. Структура поликлиники. Поликлиника ГУЗ «Усманская МРБ» располагается в здании, состоящем из 2-х блоков: 1 блок - 4-этажное здание, 2 блок - одноэтажное здание. Площадь главного корпуса - блок №1 - 2700м2, блок №2, где расположен противотуберкулезный кабинет и межбольничная аптека - 460м2. Общая площадь участка 7000 м2, асфальтировано - 1507 м2. В поликлинике работают 9 терапевтических, 15 других специализированных и 18 вспомогательных/лечебно-диагностических кабинетов (табл. 1). Также имеется дневной стационар на 3 больных с отдельным процедурным кабинетом и кабинетом врача. К поликлинике прикреплены 10 городских терапевтических участков. Женская консультация расположена в здании типового родильного дома на 1 этаже, имеет необходимый набор кабинетов. Детская консультация располагается в 2-х этажном здании, так же имеется необходимый набор помещений. Таблица 1. Организационная структура поликлиники Кабинет (лечебный) Кол-во Кабинет (вспомогательный) Кол-во Терапевтический 9 Смотровой 2 Кардиологический 1 Процедурный 2 Эндокринологический 1 Прививочный 1 Инфекционный 1 Кабинет прививочной картотеки 1 Неврологический 2 Перевязочная 2 Отоларингологический 1 Гипсовая 1 Офтальмологический 1 Малая операционная 1 Онкологический 1 Доврачебный кабинет 1 Урологический 1 Отделение функциональной диагностики 4 Хирургический 2 Эндоскопический кабинет с необходимым набором помещений Травматологический 1 Флюорографический 1 Психиатрический 1 Рентгенологический 1 Наркологический 1 Кабинет маммографии 1 Кабинет врача-рентгенолога Клинико-диагностическая лаборатория - в отдельном здании Фтизиатрический кабинет с необходимым набором помещений дневной стационар: Палаты для больных 3 Процедурная 1 Кабинет врача 1 Отделение восстановительного лечения В отдельном здание Обеспеченность медицинскими кадрами. В поликлинике работают 42 врача и 116 человек среднего мед. персонала. Наблюдается дефицит врачебных кадров. Из 10 городских терапевтических участков укомплектованы - 8. Обеспеченность врачами в 2015 году составляла 11.72 на 10000 населения. Долгое время остаются открытыми вакансии заведующего терапевтическим отделением, подросткового врача, рентгенолога, клинического фармаколога, ЛОР-врача, а также участковых педиатров. Сравнение с рекомендуемыми нормативами [4] также выявило возможный дефицит врача ЛФК, офтальмолога, гастроэнтеролога, врача мед. профилактики, онколога (табл. 2). Возможно это связано с тем, что работа в амбулаторном звене государственной больницы небольшого города для этих узких специалистов не является интересной в профессиональном или материальном планах. Таблица 2. Основные дефицитные специальности поликлиники Должность Рекомендовано Фактически Врач-офтальмолог 2 1 Врач кабинета медицинской профилактики 2 1 Врач-рентгенолог 2 0 Врач по лечебной физкультуре 1 0 Врач-онколог или врач-специалист, прошедший подготовку по онкологии 2 1 Врач-гастроэнтеролог 1 0 Среди врачей преобладают работающие пенсионеры, без квалификационной категории (рис. 1). Возможно, такая возрастная структура связана с рядом причин: работа на амбулаторном этапе требует изначально большого врачебного опыта для быстрой диагностики и верного назначения лечения; врач поликлиники тратит значительное время на заполнение документов, зачастую вручную; работа в амбулаторном звене более “тихая” и предсказуемая, чем в стационаре [6, 7, 8]. Перечисленные особенности более привлекательны для врачей старшего возраста, чем для молодых специалистов. Небольшое число врачей с квалификационной категорией, вероятно, связано с низкой заинтересованностью специалистов в прохождении аттестации. Рис. 1. Особенности кадрового состава врачей поликлиники Показатели работы поликлиники. В 2015 г. количество обращений в амбулаторно-поликлиническое учреждение уменьшилось на 3,5% по сравнению с прошлым годом. (рис. 2). Рис. 2. Динамика количества ежегодных обращений в поликлинику Чаще всего больные обращаются по поводу болезней органов сердечно-сосудистой системы, дыхания и травм (рис. 3). Во всероссийской статистике эти классы заболеваний также занимают верхние строчки по частоте заболеваемости, но там преобладают заболевания органов дыхания [5]. Возможно, большая, чем в целом по стране, доля сердечно-сосудистых заболеваний в Усмани, связана с возрастной структурой (преобладание людей среднего и старшего возрастов), экологическими особенностями (последствия Чернобыльской катастрофы) или иными факторами. Рис. 3. Структура обращаемости по классам заболеваний в 2015 году Средняя нагрузка участкового терапевта в смену 20 человек. Среди узких специалистов наиболее были востребованы консультации офтальмологов (среднее число посещений 12570 пациентов на 1 врача в год), ЛОР-врачей (12500 пациентов), травматологов (7804 пациентов) (рис. 4). Рис. 4. Доли обращений к врачам отдельных специальностей за 2015 год Примечательно, что при значительной востребованности офтальмологических консультаций, такой специалист только один. Также, при соотнесении данных рис.3 и рис.4 очевидно несоответствие: несмотря на преобладание сердечно-сосудистых заболеваний в структуре обращаемости, доля обращений к кардиологам сравнительно мала. Вероятно, это связано с тем, что основную роль в ведении таких пациентов играют участковые терапевты. Выводы. Поликлиника г. Усмань - востребованное ЛПУ, так как значительная часть населения района - жители сельской местности среднего и старшего возраста. Учреждение оснащено в достаточной степени, но испытывает кадровый кризис. Основная часть врачей - пенсионеры. Низкий процент сотрудников, имеющих квалификационную категорию. Последние 3-4 года наблюдается снижение обращаемости населения, что в некоторой степени компенсирует кадровый дефицит.

About the authors

M A Ushakov

Voronezh State Medical University

A A Zuykova

Voronezh State Medical University

I L Vasilchenko

Outpatient department of the town hospital “Usmanskaya MRB”

N V Srtakhova

Voronezh State Medical University

Email: tinka8@mail.ru

References