ROLE OF THE ACTIVITIES OF THE CENTRE OF HEALTH IN MEDICAL PREVENTION AT HEALTH PRIMARY

Abstract

The authors of this article, we discuss the issue of preventive evaluation in the "Health" activity center BUZ TO VGP number 16 "Voronezh city polyclinic № 14" in the period from 2014 to 2015. The analysis of screening and preventive aspects of the work at the level of outpatient health care.

Full Text

Актуальность. В настоявшее время важной проблемой в организации здравоохранения является профилактика [1, 4]. Население в силу своей занятости и незаинтересованности редко обращает внимание на свое здоровье, образ жизни, режим питания, вредности производства, физическую активность в течение рабочего дня и отдыха, что, конечно, не может не сказаться на здоровье и дальнейшей жизни каждого гражданина РФ [1, 2, 4]. В 2009 году по всей стране были открыты «Центры здоровья», в которых любой желающий может пройти обследование и получить консультацию по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха [1, 2, 3]. Цель - изучить значимость центра здоровья в системе медицинской профилактики и оценить эффективность мероприятий, проводимых центром здоровья среди населения, на примере БУЗ ВО ВГБ №16 «Поликлиника №14». Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГП № 14 в рамках дополнительного соглашения №15 от 01.03.2016г. к договору №65 от 29.03.2012г. между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВГБ № 16. Источником информации для исследования послужили медицинская документация («Карта центра здоровья» учетная форма № 025-ЦЗ/у) и сведения, полученные от респондента. За единицу наблюдения был принят пациент, посещавший центр «Здоровья» БУЗ ВО ВГБ №16 «Воронежская городская поликлиника № 14» два года подряд (2014-2015 гг.). Для оценки кардиоваскулярного риска были исследованы следующие лабораторные и клинические показатели: уровень глюкозы крови натощак, содержание общего холестерина, уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений, индекса массы тела . Оценивались некоторые поведенческие факторы риска: уровень физической активности, рациональность питания, приверженность к курению, количество потребляемого алкоголя. Оценка уровня физической активности (ФА) пациента и степени его мотивации к изменению своих привычек проводилась при помощи короткого опросника по ФА. Данный опросник включает в себя 8 утверждений, отражающих уровень ФА обследуемого в настоящий момент. Оценка фактического питания осуществлялась на основе устного опроса, включающего, определение регулярности приемов пищи, время и количество приемов пищи, примерной калорийности суточного рациона, соотношения нутриентов (белки, жиры, углеводы). Злоупотребление алкоголя оценивалось с помощью теста AUDIT на определение зависимости от алкоголя, разработанного ВОЗ, суммарное количество баллов >10 расценивалось как злоупотребление алкоголем. Данные из карт за два года были внесены в программу MS Excel для дальнейшего анализа. Полученные результаты и их обсуждение. В процессе подбора данных из случайных 200 карт было выбрано 57 пациентов, которые обращались в центр «Здоровья» в 2014 и 2015 г. За указанный двухлетний промежуток средний возраст пациентов, обратившихся в центр «Здоровья», составил 59±1,5 лет. Гендерный состав исследуемой популяции: доля мужчин составила 26,3% (средний возраст - 62 года), доля лиц женского пола - 73,7% (средний возраст - 60 лет). Таблица 1 Распределение пациентов центра «Здоровья» по полу и возрасту. Показатели пациентов центра «Здоровья», n=57 абс. % Мужчины 15 26,3 Женщины 42 73,7 Средний возраст, лет 59±1,5 Число лиц, относящихся положительно к профилактическим мероприятием, составило всего 1,8% от всех впервые посетивших центр. Оценка проводилась субъективно в виде опроса по таким показателям как соблюдение диеты, регулярное занятие физкультурой (спортом), правильность и регулярность приема препаратов назначенных врачом по каким-либо хроническим неинфекционным заболеваниям, соблюдение рекомендаций данных на первом приеме в центре здоровья, посещение школы здоровья. Наличие хотя бы одного хронического неинфекционного заболевания наблюдалось у 100 % обследованных. Наиболее часто встречались патология сердечно-сосудистой (21,9%), дыхательной (18,1%), пищеварительной систем (14,3%) и др. Структура ХНИЗ в группе обследуемых представлена на рисунке 1. Рис.1. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний систем и органов среди пациентов центра «Здоровья». У 80,1% лиц при первичном обращении были выявлены факторы риска (ФР) развития сердечно-сосудистой патологии. Количество пациентов злоупотребляющих алкоголем по данным теста AUDIT составило 7 % (из них мужчин - 95%), 93 % обследованных не злоупотребляют алкоголем. Среди обследованных курят 15 (26,3%) человек, соотношение мужчин и женщин 2:1, некурящих пациентов - 41 человек (73,7%). В рамках центра «Здоровья» всем курящим пациентам было рекомендовано посещения «Школы отказа от курения». По результатам двухлетнего периода наблюдения отказались от вредной привычки 1 мужчина (10%) и 2 женщины (40%). Спортом регулярно занимаются - 12,3%, нерегулярно - 14% , при этом 73,7% обследованных не занимаются спортом вовсе. В зависимости от уровня ФА и готовности пациента изменить этот уровень посетители центра «Здоровья» распределились следующим образом: не готов к изменениям - 42 человека (74%), готов к изменениям - 8 человек (14%), физическая активность соответствует рекомендациям - 7 человек (12%). Каждый из пациентов с низким уровнем ФА получал набор рекомендаций в виде протоколов, соответствующих его уровню ФА. К концу 2015 года число пациентов с достаточным уровнем физической активности возросло до 16%. Изучение антропометрических данных посетителей центра выявило следующие результаты: нормальную массу тела имели 27%, избыточную массу тела - 47%, ожирение I степени - 24%, ожирение II степени - 29%, ожирение III степени - 1% обратившихся пациентов. При анализе показателя ИМТ за двухлетний период исследования было выявлено повышение средних значений индекса массы тела (ИМТ) обследуемых c 26,7 до 28,1 кг/м2. После чего для каждого пациента были составлены динамические ряды (рис.2), и снижение ИМТ наблюдалось в 34 % случаях у пациентов с излишней массой тела и ожирением I ст., хотя только 2,1% обследуемых достигли нормальных показателей ИМТ. За помощью в центр «Здоровья» чаще обращались лица со II и III ст. ожирения, однако, именно в этой группе пациентов показатели ИМТ за период наблюдения оставались практически неизменны. Рис.2. Динамика изменений ИМТ пациентов центра «Здоровья». При первичном обращении повышение значений уровня артериального давления (АД) наблюдалось у 16,3 % лиц (рис.3). Анализ динамики средних значений уровня АД за двухлетний промежуток времени выявил следующую динамику: уменьшение уровня среднего систолического АД со 130 до 120 мм рт. ст., средний уровень диастолического АД оставался в пределах 80 мм. рт. ст. Однако, за 2015 год, наблюдалась тенденция к росту числа лиц с повышенным АД (20,6%). 4,5 % пациентов, посещавших центр, смогли снизить свое АД до пределов нормы. Доля лиц с тахикардией при первичном осмотре составила 31,7%. Тенденция к снижению показателей ЧСС за время обследования наблюдалась у 58,6% пациентов, при этом, у 20,5 % пульс не превышал 80 в минуту. Рис.3. Параметры АД и ЧСС у пациентов центра «Здоровья» в 2014-2015 гг. Доля лиц с гиперхолестеринемией (рис. 4) при обращении - 39,2%. Средние значения показателя общего холестерина крови пациентов за время исследования уменьшилось с 5,2 до 4,9 ммоль/л. Стоит отметить, что его средняя концентрация не превышала норму, хотя повышение уровня общего холестерина крови ежегодно выявлялось у одной трети пациентов. Таким образом, у 48 % обследованных уровень общего холестерина снизился, а у 19% пациентов этот же показатель достиг нормальных значений (менее 5,2 ммоль/л) к концу 2 года наблюдения. Рис.4. Уровни общего холестерина и глюкозы крови пациентов центра «Здоровья». Показатель уровня глюкозы крови натощак более 6,1 ммоль/л отмечался у 38,2% обратившихся (рис.4). При сопоставлении показателей уровня глюкозы крови за первый год обращений и результатов анкетирования по особенностям характера питания обследуемых была выявлена прямая зависимость нерационального питания с повышением данного показателя. После составления диетических рекомендаций данным пациентам уровень глюкозы ко второму году наблюдения снизился у 36 % обследованных, при этом снижение до уровня физиологической нормы было выявлено только у 11 % представителей выборки. Выводы. Только около 2% лиц, первично посетивших центр «Здоровья» в 2014 году положительно относилось к профилактике. При обследовании пациентов, посещавших центр «Здоровья» на базе БУЗ ВО ВГП № 16 «Воронежская городская поликлиника № 14» в 2014-2015 годах были выявлены следующие факторы риска ХНИЗ: гиподинамия, нерациональное питание, курение, прием алкоголя, повышенный уровень АД, гипергликемия, гиперхолестеринемия. Центры здоровья обладают широкими возможностями по выявлению лиц с факторами риска развития ХНИЗ. Помимо скрининга на базе Центров здоровья проводится активная информационная деятельность по формированию здорового образа жизни и приверженности пациентов к лечению [5, 6, 7, 8]. Но, к большому сожалению, возможностями центра «Здоровья» население пользуется без должной заинтересованности. Следует помнить, что именно своевременное выявление факторов риска развития заболевания и выполнение в полном объеме всех рекомендаций врача (соблюдение диеты, регулярное занятие физкультурой (спортом), правильность и регулярность приема препаратов, посещение школы здоровья и др. позволяет сохранить здоровье каждого из нас, а значит и будущее всей нашей нации!