EVALUATION OF PROLONGED STRESS EFFECT ON DAILY VARIABILITY OF BLOOD PRESSURE INDICATORS IN WOMEN

Abstract


The goal of research is to evaluate the performance of daily blood pressure monitoring (ABPM) in women, mothers of children with severe diseases at the stage of hospital treatment. Materials and methods. 40 women was examined (a treatment group consisted of 23 patients, mothers of children with serious diseases, a control group consisted of 17 women without prolonged stress impact) with ABPM, laboratory studies and questionnaires for hospital anxiety and depression scale (HADS). Results. Average daily values of SBP and DBP in the main group: 109 (103-113) mm of mercury and 68 (65-74) mm of mercury. In the control group: 114 (105-119) mm of mercury and 74 (66-80) mm of mercury (P> 0.05). Average nighttime SBP and DBP in the main group: 102 (96-106) mm of mercury and 61 (58-64) mm of mercury, in the control group: 101 (93-107) mm of mercury and 57 (52-66) mm of mercury (P> 0.05), accordingly. The women from the main group revealed a strong positive correlation between stress duration and daily average diastolic blood pressure (r = 0,827), between stress duration and average value of a night DBP (r = 0,79). It was detected a strong positive correlation between cortisol level and diurnal variability in the magnitude of SBP (r = 0,898), blood triglyceride level and weighted average daytime SBP (r = 0,713). Conclusions. Prolonged stress influences the daily profile of blood pressure in a group of mothers of children with serious diseases. ABPM should be considered as mandatory study to assess the daily blood pressure profile, in particular, the assessment of BP night as a prognostic indicator of cardiovascular risk.

Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом определяющих высокую смертность. До 40-летнего возраста заболевание преобладает среди мужчин, после 50 лет - у женщин, встречаясь более чем у половины из них к 65 годам и более чем у 80% - к 75 годам [1]. Помимо этого, ожидается всемирное увеличение на 13% распространенности АГ у женщин в период между 2000 и 2025 гг. [2], что свидетельствует о значимости гендерных особенностей кардиологических пациентов в разные возрастные периоды. Повышению артериального давлению способствует ряд установленных факторов, связанных с образом жизни, к которым, помимо неправильного питания, курения, ожирения, недостатка физической активности, относятся и психосоциальные факторы в виде острого или хронического стресса, как на работе, так и в семейной жизни [3,4]. Проблемы со здоровьем ребёнка вызывают существенные изменения в жизни его семьи, а серьёзная длительная болезнь является источником тяжелейшего стресса. Стресс и эмоциональное неблагополучие сопровождается изменением центральной нервной системы, что приводит к нейрогуморальным нарушениям, в частности, активации симпато-адреналовой системы, гипоталамо-питуитарной цепи и дестабилизации симпато-парасимпатического равновесия, что сопряжено с изменением сердечно-сосудистой функции. Тем более, как эффектор большинства адаптационных реакций организма, именно сердечно-сосудистая система чаще других испытывает повреждающее действие стресса [5,6]. Очевидно, что раннее выявление предрасполагающих факторов риска развития стресс-индуцированной АГ наряду с поведенческими и психосоциальными факторами риска позволит улучшить качество жизни и прогноз лиц с длительным стрессом. Цель исследования - оценить показатели суточного мониторирования артериального давления у женщин, матерей детей с тяжелыми хроническими заболеваниями. Материал и методы исследования. В открытое нерандомизированное исследование было включено 23 женщины в возрасте от 26 до 47 лет - матери детей, находящихся на стационарном лечении в ФГБУ «ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» по поводу гематологических, онкологических и иммунологических заболеваний. Критерии исключения: беременность и период лактации; сахарный диабет 1 и 2 типов, системные заболевания, хронические воспалительные заболевания, злокачественные новообразования, любые клинические состояния, которые, по мнению врача, могут помешать участию пациента в исследовании, отказ пациента от участия или продолжения участия в исследовании. В группу контроля вошли 17 женщин в возрасте от 27 до 46 лет, без воздействия длительного стресса, с отсутствием в анамнезе хронических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, нормальным уровнем артериального давления, без нарушения липидного обмена, не курящие и не злоупотребляющие алкоголем. Проведение исследования было одобрено Этическим комитетом на базе ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России. Все женщины дали письменное информированное согласие на добровольное участие в исследовании. Всем женщинам, помимо принятого общеклинического обследования, проводилось антропометрическое обследование (рост, масса тела, расчет индекса массы тела), лабораторное исследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализ крови - глюкоза, АСТ, АЛТ, общий белок, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, СРБ, уровень кортизола), коагулограмма, ЭКГ в 12 отведениях. Наличие и выраженность тревоги и депрессии определялось с помощью стандартной оценочной «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии», HADS [7]. Суточное мониторирование АД проводилось на приборе «ABPM-02», Meditech (Венгрия) с 24-часовой продолжительностью и интервалом измерения 30 мин. Оценивали дневные и ночные показатели систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления, вариабельность дневного и ночного АД, степень ночного снижения АД. Степень ночного снижения АД (СНС) (разница средних значений АД, рассчитанных за периоды сна и бодрствования) оценивалась по суточному индексу (СИ). В качестве "критических" величин было принято дневное АД 140/90 мм рт.ст. и ночное АД - 120/80 мм рт.ст. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ для научно-технических расчетов STATISTICA 7.0. Данные представлены в виде M (медиана), 25% процентиль - 75% процентиль. Для оценки достоверности различий между двумя группами использовались критерии Манна - Уитни, внутри группы - критерии Уилкоксона. Различия считали достоверными при p < 0,05. Зависимость между разными показателями определяли путём регрессионного и корреляционного анализа. Сила связей оценивалась по критерию ранговой корреляции Спирмена. Направленность связей оценивалась по знаку коэффициентов корреляций. Полученные результаты и их обсуждение. Анализируя факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, мы отметили, что среди основной группы курила 1 (4,3 %) женщина, группы контроля 1 (5,9 %) пациентка, ожирение было у 1 (4,3 %) женщины основной и отсутствовало у женщин группы контроля, избыточная масса тела имелась у 2 (8,7 %) женщин основной группы и отсутствовала у пациенток группы контроля, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний имелся у 9 (39,1 %) женщин основной и у 4 (23,5 %) женщин группы контроля. Все женщины-матери больных детей вели малоподвижный образ жизни и 5 (29,4%) женщин группы контроля. Средняя продолжительность стресса в группе матерей детей с тяжелыми заболеваниями составила 5,5 (3,5-9) мес. Клинико-лабораторная характеристика обследуемых женщин представлена в таблице. Таблица Клинико-лабораторная характеристика обследуемых женщин Показатели Основная группа Группа контроля n = 23 n =17 Возраст (годы) 36,5 (32-39) 32,5 (29-40) ИМТ (кг/м2) 22,5 (20,3-24) 21,2 (20,2-22,8) Ср.сут. САД, мм рт.ст. 105 (99-110) 108 (101-112) Ср.сут. ДАД, мм рт.ст. 63 (62-68) 62 (61-70) САД ср. дн., мм рт.ст. 109 (103-113) 114 (105-119) ДАД ср. дн.,мм рт.ст. 68 (65-74) 74 (66-80) САД ср. ночн.,мм рт.ст. 102 (96-106) 101 (93-107) ДАД ср. ночн., мм рт.ст. 61 (58-64) 57 (52-66) Вар. день САД 8 (7-11) 12 (9-13) Вар. день ДАД 9 (7-10) 8 (8-10) Вар. ночь САД 10 (6-11) 7,5 (6-9) Вар. ночь ДАД 9 (8-10) 7(6-8,5) День/ночь, мм рт.ст. 11 (8-12)* 14 (11,5-15,5) Пульсовое давление 40 (37-42) 40 (37,5-43) ЧСС уд/мин 74 (66-78) 72 (70-79) Кортизол, нм 360 (258-412) 295 (117-373) Общий холестерин 5 (4,28-5,34) 4,5 (4,1-5,02) Триглицериды 0,67 (0,5-0,91) 0,4 (0,36-1,06) Мочевая кислота 246,95 (200-310,15) 270 (229-297) Примечание: *p < 0,05, р - достоверность различий при сравнении пациентов основной и контрольной групп. Выраженность тревоги по HADS в основной группе составила 8,5 (7-10) баллов, в группе контроля - 4 (3-6) балла (p<0,05). Уровень депрессии в основной группе составил 7 (6-9) баллов, в группе контроля - 2,5 (1-4) балла (p<0,05). У женщин основной группы выявлена сильная положительная корреляционная связь между продолжительностью стресса и средним суточным уровнем ДАД (р<0,05, r=0,827), продолжительностью стресса и средним ночным значением ДАД (р<0,05, r=0,79). Выявлена сильная положительная корреляционная связь между уровнем кортизола и величиной суточной вариабельности САД (р<0,05, r=0,898), уровнем триглицеридов крови и взвешенной средней САД днем (р>0,05, r=0,713). На сегодняшний день все более актуальным становится измерение артериального давления вне стен лечебного учреждения и раннее выявление артериальной гипертензии, в том числе стресс-индуцированной. Наряду с поведенческими и психо-социальными факторами риска данного вида АГ, представляет интерес долгосрочная вариабельность АД, которая является независимым предиктором сосудистых событий. Обнаружение в ряде крупных исследований независимой прогностической значимости характера направленности и степени выраженности ночных изменений АД позволяет с некоторыми оговорками относить показатели суточного ритма АД к наиболее клинически значимому I классу практически ценных показателей СМАД [8]. При анализе данных СМАД большой интерес представляет оценка различий между дневным и ночным АД - степень ночного снижения или взаимозаменяемый с ним индекс «день/ночь», представляющий собой отношение средненочного к среднедневному АД в абсолютных единицах. Оптимальное значение CНС составляет 10-20 % (dipper), недостаточная степень ночного снижения АД (non-dipper) при СНС < 10 %, повышенная степень ночного снижения АД (over-dipper или gipper-dipper) при СНС > 20 %, устойчивое повышение ночного АД (night peaker) при СНС < 0 %. Известны данные о том, что больные АГ с нарушенным циркадным ритмом АД, независимо от типа изменения СНС, имеют более высокий риск развития гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурии, раннего атеросклеротического поражения экстракраниальной части сонных артерий с последующим развитием инфаркта миокарда и инсульта [9]. По результатам нашего исследования выявлены следующие категории пациенток: dipper - 12 женщин (52,2 %), non-dipper - 11 пациентов (47,8 %), gipperdipper и night peaker не выявлены. Таким образом, часть молодых женщин имела прогностически неблагоприятный вариант циркадных характеристик АД, что может свидетельствовать о нарушении ритма функционирования симпатического отдела вегетативной нервной системы. А выявленные корреляционные связи между длительностью стресса и показателями вариабельности ДАД также могут говорить о нарушениях механизмов регуляции АД. Результаты проведенного исследования подтверждают известные данные о связи уровня биологических маркеров, таких как кортизол, триглицериды и показателей суточного профиля АД [10]. Выводы. Полученные данные позволяют говорить о том, что длительный стресс оказывает влияние на суточный профиль АД в группе матерей детей с тяжелыми заболеваниями. СМАД следует рассматривать как обязательное исследование в оценке суточного профиля АД, в особенности, оценке ночного АД, как прогностического показателя сердечно-сосудистого риска.

I I Chukaeva

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: chukaeva@mail.ru

N A Plotnikova

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: na_tasha_90@mail.ru

E A Drugova

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: schudo944@mail.ru

  1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Клиническая медицина, №3, 2012.
  2. Изменение концентрации общего и лабильного цинка у пациентов с артериальной гипертензией на фоне приема препарата «Цинктерал» [Электронный ресурс] / Ю.А. Котова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5. - Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25312
  3. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Рекомендации Европейского общества кардиологов (пересмотр 2012 г.). РКЖ 2012; 4 (96); Приложение 2: 2-84.
  4. Возможности использования метода объемной компрессионной осциллометрии при выборе индивидуальной профилактической стратегии у больных артериальной гипертензией / Н.В. Страхова, А.А. Зуйкова, Ю.А. Котова, Е.Ю.Есина, И.С.Добрынина// Прикладные информационные аспекты медицины.-2016.-Т.19.-№ 2.-С.123-127.
  5. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и соавт. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования // Кардиология. - 2007. - № 3. - С. 28-3.
  6. Котова Ю.А. Изменение концентрации катионов цинка в сыворотке крови пациентов с дислипидемией на фоне гипертонической болезни / Ю.А. Котова, А.А. Зуйкова, А.Н. Пашков // Врач-аспирант. - 2015. - 5.1 (72). - С. 184-188.
  7. Производственные риски в структуре профессиональной патологии и возможности их устранения / И.Э. Есауленко [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. - 2016. - № 7. - С. 1-4.
  8. Everson-Rose SA, Lewis TT. Psychosocial factors and cardiovascular diseases. Annu Rev Public Health 2005; 26:469-500.
  9. Пшеницын А.И., Мазур Н.А. Суточное мониторирование артериального давления. Медпрактика - М, 2015.-С.164.
  10. Кобалава Ж.Д. Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. - М., 1999. - С. 234.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies