ANALYSIS OF RISK FACTORS DOPROKACHESTVENNA GIPERPLAZII OF THE PROSTATE GLAND

Abstract

Prevalence of a good-quality hyperplasia of a prostate is enlarged with aging of male population of the planet. At an out-patient and polyclinic stage of health care early detection and correction of risk factors of a good-quality hyperplasia of a prostate is necessary.

Full Text

Риск развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) увеличивается с возрастом мужчины. Проблема профилактики, ранней диагностики и лечения ДГПЖ становится все более актуальной в связи со старением населения и увеличением доли мужчин пожилого возраста в общей популяции. На риск развития и прогрессирования заболевания влияет выраженность модифицируемых и не модифицируемых факторов риска (ФР) развития ДГПЖ [1]. К не модифицируемым ФР ДГПЖ относят возраст, семейный анамнез ДГПЖ. Модифицируемые ФР ДГПЖ включают дислипидемию, низкую физическую активность, сахарный диабет (СД), артериальную гипертензию (АГ), нездоровое питание, избыточную массу тела и ожирение. Одновременное наличие у больного ДГПЖ двух и более синдромов или заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистой системы, создает трудности в хирургических подходах к лечению ДГПЖ, делая еще более актуальным вопрос коррекции ФР ДГПЖ и ранней профилактики заболевания. Из данных литератупы известно, что у пациентов с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) имеется более высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Ретроспективный анализ историй болезней 295 мужчин с трансуретральной резекцией простаты для лечения ДГПЖ с СНМП включавший анализ ФР ССЗ: артериальная гипертензия, сахарный диабет (СД), курение и дислипидемии, тяжесть СНМП измеряемой по Международной Простатической шкале симптомов (IPSS), объем простаты, значения простат - специфического антигена (ПСА), максимальную скорость потока мочи (Qmax), и остаточной мочи (PVR) у субъектов с или без сердечно - сосудистых факторов риска, продемонстрировал, что мужчины, страдающие АГ, более вероятно, имеют более высокую IPSS и большой объем простаты, чем мужчины без АГ. Данное исследование наглядно демонстрирует патофизиологическую связь между АГ и СНМП и необходимость лечения ДГПЖ с учетом выраженности сердечно-сосудистой патологии у данной группы пациентов [2]. Эректильная дисфункция часто связана с васкулопатией, которую инициируют сосудистые ФР. Большинство исследователей считают, что сердечно - сосудистые факторы риска должны быть оценены у каждого больного с ДГПЖ, а в случае выявления у больного с ДГПЖ ССЗ кардиолог должен осмотреть пациента до начала лечения. Если симптомы нарушения мочеиспускания являются преобладающими, альфа - блокаторы или ингибиторы альфа - редуктазы являются препаратами выбора. В случае возникновения симптомов задержки мочи, лечение может быть начато с применением антагонистов мускариновых рецепторов [3]. В перекрестном исследовании, включавшем 400 субъектов, разделенных на 300 больных с диагнозом андрогенной алопеции и 100 субъектов без диагноза андрогенной аллопеции, оценивали диагностические критерии метаболического синдрома (МС). Были обнаружены существенные различия между группами больных с андрогенной аллопецией и без нее по следующим критериям: окружность талии, индекс массы тела, уровень фибриногена, уровень сахара в крови натощак, уровень холестерина, С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и гликозилированного гемоглобина. У пациентов с андрогенной аллопецией критерии МС были выявлены в 51 % случаев. У больных без андрогенной аллопеции критерии МС были диагностированы в 28 % случаев. ДГПЖ была диагностирована у 36 % больных с МС, и только у 6,8 % без МС [4]. Исследователи рекомендуют дерматологам, урологам и врачам первичного звена выявлять пациентов с ранним началом андрогенной аллопеции для отслеживания развития мочевых симптомов, чтобы обеспечить более раннюю диагностику ДГПЖ; и симптомов МС, чтобы обеспечить раннюю диагностику сердечно - сосудистых ФР. Поперечное исследование, проведенное в период с декабря 2014 года по сентябрь 2015 года в котором анализировалась осведомленность пациентов о ранних симптомах ДГПЖ, и врачей о приверженности пациентов к контролю симптомов ДГПЖ показало, что 70 % врачей рекомендует поощрять мужчин обращаться к врачу для повышения осведомленности о СНМП и о ДГПЖ. Пациенты должны обращать внимание на первые симптомы ДГПЖ, которые заключаются в учащении мочеиспускания, медленной и более слабой струе мочи, никтурии. Исследователи отмечали, что более двух третей пациентов (69%) были удовлетворены их текущим лечением. Самые высокие показатели удовлетворенности (как среди пациентов, так и врачей) были зарегистрированы для альфа - блокаторов и ингибиторов альфа - редуктазы, либо в качестве монотерапии, либо в комбинации. Также исследователи отметили, что пациенты были готовы длительно лечиться консервативно для облегчения симптомов, с тем, чтобы снизить риск хирургического вмешательства [5]. Следовательно, раннее выявление и коррекция ФР ДГПЖ в конечном итоге поможет снизить необходимость в хирургическом лечении. Важное значение контроль сердечно-сосудистых ФР имеет для полноценного лечения ДГПЖ. Отрицательное влияние МС на эффект терапии альфа-блокаторами у больных ДГПЖ продемонстрировало рандомизированное открытое многоцентровое исследование, проведенное с марта 2014 по сентябрь 2015 года, в котором участвовало 197 пациентов, из которых 103 - с МС. Рандомизированное открытое многоцентровое исследование, проведенное с марта 2014 по сентябрь 2015 года, в котором участвовало 197 пациентов, из которых 103 - с МС, продемонстрировало отрицательное влияние МС на эффект терапии альфа-блокаторами при ДГПЖ. В этом исследовании было отмечено, что для прогнозирования ответа на терапию альфа-блокаторами при ДГПЖ у пациентов с МТ может использоваться окружность шеи [6]. Выводы. Таким образом, ФР ССЗ, заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности МС и гипертоническая болезнь отрицательно влияют на клиническое прогрессирование и лечение больных с ДГПЖ. Необходимо раннее выявление и коррекция ФР ССЗ, сердечно-сосудистых синдромов и заболеваний на амбулаторном этапе практического здравоохранения для повышения эффективности терапии этих сложных больных. Литература.