INPATIENT FORMS OF MEDICAL CARE IN THE DISTRICT HOSPITAL

Full Text

Актуальность. В современных социально - экономических условиях развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи является одной из объективных потребностей системы здравоохранения. Дневной стационар поликлиники является структурным подразделением поликлиники и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных [1]. Внедрение стационарзамещающих технологий обеспечивает рациональное использования финансовых и материально-технических ресурсов здравоохранения [2]. В соответствии с законодательством РФ граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь надлежащего качества и в объёме, гарантированном Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Воронежской области бесплатной медицинской помощи [4, 5]. Важнейшей задачей здравоохранения является обеспечение данных гарантий. Цель - изучить структуру и формы оказания стационарзамещающей помощи на территории Верхнемамонского района Воронежской области. Провести анализ социальных и экономических показателей работы дневного стационара БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ». Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ» в рамках договора №2005 от 08.04.2016 между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ». Сведения получены в результате анализа следующих документов: опросники для определения удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью (Приложение №1 приказа №79 БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ»); статистические карты выбывших из дневного стационара (учетная формы N 066/у-02); медицинские карты пациента дневного стационара поликлиники (003-2/у-88); годовые отчеты по работе дневного стационара поликлиники; прейскурант тарифов (базовая часть) оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам болезней (КСГ) в рамках системы обязательного медицинского страхования, оказываемой в условиях дневного и круглосуточного стационара, утвержденные ТФОМС Воронежской области. Полученные результаты и их обсуждение. Дневной стационар БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ» имеет 40 коек по 4 врачебным специальностям: терапия, педиатрия, гинекология, общая врачебная практика. В дневном стационаре (ДС) ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация, учет коек дневного пребывания и движения больных осуществляется в установленном порядке: журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у); медицинская карта стационарного больного (003-2/у-88); статистическая карта выбывшего из стационара (N 066/у-02). Отчет о работе ДС представляется в сроки, установленные органами департамента здравоохранения по следующим формам: сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару; отчет по стационару. За первое полугодие 2016 лечение в ДС получило 546 пациентов, всего проведено 5123 дней лечения, за 2015г. пролечено 1410 больных (13901 дней лечения), в течение 2014г. пролечено 1418 больных, (13570 дней лечения), в 2013г. на лечении состояло 917 больных (9043 дней лечения). Показатели объёма стационарзамещающей медицинской помощи в дневных стационарах всех типов составили: за 1 полугодие 2016 года -263,5, в 2015г. - 683,2, в 2014г. - 655,6, в 2013г. - 455,6. При анализе средних сроков пребывания пациентов в дневном стационаре получены следующие данные: средний койко-день в 2013 году составил 9,9 к/день, в 2014 году - 9,6 к/день, в 2015 году - 9,8 к/день, в первом полугодии 2016 года - 9,3 к/день. Показатели среднего койка-дня за учетный период по работе стационара на дому были сопоставимы с аналогичными показателями работы дневного стационара за этот же период (табл.1). Таблица 1. Объемы стационарзамещающей помощи населению поликлиники БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ». Показатели Сроки наблюдения 2013 2014 2015 1-е полугодие 2016 ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР Всего дней 9043 13570 13 901 5123 Пролечено больных 917 1418 1410 546 Средний к/день 9,9 9,6 9,8 9,3 СТАЦИОНАРЫ НА ДОМУ Всего дней 2101 2748 2571 759 Пролечено больных 214 284 263 83 Средний к/день 9,8 9,6 9,8 9,1 При анализе медицинских карт дневного стационара поликлиники был установлен структурный состав больных. Ведущее место среди патологии, у получавших лечение в дневном стационаре за учетный период, занимали болезни системы кровообращения (56%), заболевания эндокринной системы (18%), заболевания костно-мышечной и соединительной ткани (12%), заболевания пищеварительной системы (4%), заболевания дыхательной системы (4%), заболевания мочеполовой системы (2%). Структурный состав пациентов ДС поликлиники за 2013-2016 гг. представлен в таблице 2. Таблица 2. Структурный состав пациентов ДС поликлиники в учетном периоде. Нозологические единицы (заболевания) Сроки наблюдения 2013 2014 2015 1-е полугодие 2016 Всего 917 1418 1410 546 эндокринной системы и нарушения обмена веществ 151 265 256 98 крови 2 3 3 2 органов кровообращения 459 795 787 303 органов дыхания 123 144 112 44 органов пищеварения 10 54 61 22 костно-мышечной системы и соединительной тканей 148 130 165 66 мочеполовой системы 24 27 26 11 Рисунок 1. Структурный состав пациентов ДС поликлиники в первом полугодии 2016 года. В ходе работы была проанализирована стоимость одного случая лечения в дневном стационаре и на базе терапевтического отделения круглосуточного стационара по системе ОМС для наиболее часто встречающихся нозологий: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеохондроз (таблица 3). В стоимость случая лечения по КСГ заложена заработная плата медицинских работников, расходы на медикаменты, реактивы, обследование больных и др. Таблица 3. Сравнительный анализ длительности и стоимости пребывания пациентов в стационаре круглосуточного пребывания и дневного стационара. Нозологическая форма Круглосуточный стационар (терапевтическое отделение) Дневной стационар Койко-дни Стоимость 1 случая лечения ОМС, руб. Пациенто-дни Стоимость случая лечения ОМС, руб. Ишемическая болезнь сердца 10 14 032,20 10 7 840 Остеохондроз 10 12 233,2 10 8 212 Гипертоническая болезнь 7 12 593 7 7 840 Разница в затратах на лечение пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС) в круглосуточном и дневном стационаре составила 6192,2 рублей на один законченный случай; остеохондроз - 4021,2 рублей; гипертоническая болезнь (ГБ) - 4753,0 рублей. Таким образом, лечение пациентов в ДС приводит к экономической выгоде за счет снижения расходов на пребывание и лечение 1 больного в дневном стационаре поликлиники. Полученную экономическую эффективность можно объяснить несколькими составляющими. В их число входит использование всей совокупности технологий учреждения для медицинской помощи больным по единым стандартам ведения амбулаторных больных и нормам затрат на уровне современных требований; минимальный риск развития внутрибольничной инфекции, что снижает затраты на дезинфекционные мероприятия и дополнительные меры профилактики госпитальной инфекции; доступность диагностики, обследования и лечения без отрыва от обычной домашней среды, что особенно важно для пожилых пациентов и для семей с детьми [3]. Рис.2. Анализ стоимости стационарного лечения и лечения в ДС поликлиники (стоимость 1 случая лечения ОМС, руб.). Для определения удовлетворенности граждан медицинской помощью, оказанной в рамках развития стационарзамещающих технологий, было проанкетировано 100 пациентов дневного стационара и стационара на дому. Для опроса использовалась «Анкета для определения удовлетворённости граждан оказанной медицинской помощью», утвержденная приказом №79 БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ». Всего респондентам предлагалось последовательно ответить на 21 вопрос, выбрав один из предложенных вариантов ответа. Среди опрошенных больных доминировали работающие граждане - около 46%, около 6% лиц - студенты, 36% - пенсионеры и 6% являлись безработными. Критерии оценки и результаты опроса приведены в таблице 4. Таблица 4 Результаты опроса пациентов по критериям удовлетворённости и доступности оказанной медицинской помощью Формулировка вопроса Распределение ответов (проценты) Удовлетворенность качеством медицинской помощи Удовлетворены 55% Удовлетворены частично 32% Не удовлетворены 13% Оценка доступности оказываемых медицинских услуг Доступность максимальная 56% Доступность средняя 40% Доступность минимальная 4% Оценка компетентности медицинских работников Высокая компетентность 39% Средняя компетентность 50% Низкая компетентность 11% Оценка отношения медицинского персонала к больным Относятся с вниманием и участием 44% Относятся не очень внимательно 33% Относятся с безразличием 5% Затрудняются ответить 16% Относятся с грубостью и раздражением 2% Продолжительность времени, проводимого в ДСП Менее 1 часа 21% От 1 часа до 2 часов 68% Более 2 часов 11% Таким образом, большинство участников опроса были удовлетворены качеством оказания медицинской помощи, доступностью оказываемых медицинских услуг, а также компетентностью работающих в ДС и стационаре на дому специалистов. Установлено, что среднее время пребывания пациента в дневном стационаре колеблется от 1 до 3 часов ежедневно, что особенно важно для пожилых лиц и для семей с маленькими детьми. Выводы. Объем стационарзамещающей помощи на территории Верхнемамонского района в 2015-2016 годах увеличился в сравнении с предыдущими периодами. В структуре заболеваемости у лиц, проходящих лечение в дневном стационаре, ведущими являются болезни органов кровообращения (56%) и эндокринной системы (18%). Показана экономическая эффективность деятельности дневного стационара за счет сэкономленных средств в процессе его функционирования (снижение средней стоимости лечения пациентов по основным нозологиям, стоимости одной койко-смены за счет интенсификации работы дневного стационара и экономических потерь от временной нетрудоспособности пациентов, лечившихся в дневном стационаре). Социальная эффективность деятельности дневных стационаров и стационаров на дому подтверждена следующими показателями: высокой степенью удовлетворенности населения оказанной помощью, сокращением времени пациентов на стационарное лечение, снижением психологического травмирования больных и членов их семей в связи с госпитализацией в дневной стационар, отсутствием жалоб пациентов на условия пребывания и лечения в дневном стационаре.

About the authors

E I Durneva

Voronezh State Medical University

I S Dobrynina

Voronezh State Medical University

Email: dobrynina84@yandex.ru

References