INPATIENT FORMS OF MEDICAL CARE IN THE DISTRICT HOSPITAL

Abstract


The article raises the task of studying the structure and forms in-patient care replacing forms of medical care. The author analyzes the accounting and reporting documents, questionnaires for the study of satisfaction of citizens clinic work, on the basis of which the conclusions are drawn in terms of assistance, the structure prevailing nosology in the day hospital. Also during the study, the economic impact in-patient care replacing forms of medical care, which is undoubtedly important in conditions of insufficient funding of medical institutions.

Актуальность. В современных социально - экономических условиях развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи является одной из объективных потребностей системы здравоохранения. Дневной стационар поликлиники является структурным подразделением поликлиники и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных [1]. Внедрение стационарзамещающих технологий обеспечивает рациональное использования финансовых и материально-технических ресурсов здравоохранения [2]. В соответствии с законодательством РФ граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь надлежащего качества и в объёме, гарантированном Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Воронежской области бесплатной медицинской помощи [4,5]. Важнейшей задачей здравоохранения является обеспечение данных гарантий. Цель - изучить структуру и формы оказания стационарзамещающей помощи на территории Верхнемамонского района Воронежской области. Провести анализ социальных и экономических показателей работы дневного стационара БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ». Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ» в рамках договора №2005 от 08.04.2016 между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ». Сведения получены в результате анализа следующих документов: опросники для определения удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью (Приложение №1 приказа №79 БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ»); статистические карты выбывших из дневного стационара (учетная формы N 066/у-02); медицинские карты пациента дневного стационара поликлиники (003-2/у-88); годовые отчеты по работе дневного стационара поликлиники; прейскурант тарифов (базовая часть) оплаты медицинской помощи по клинико-статистическим группам болезней (КСГ) в рамках системы обязательного медицинского страхования, оказываемой в условиях дневного и круглосуточного стационара, утвержденные ТФОМС Воронежской области. Полученные результаты и их обсуждение. Дневной стационар БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ» имеет 40 коек по 4 врачебным специальностям: терапия, педиатрия, гинекология, общая врачебная практика. В дневном стационаре (ДС) ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация, учет коек дневного пребывания и движения больных осуществляется в установленном порядке: журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у); медицинская карта стационарного больного (003-2/у-88); статистическая карта выбывшего из стационара (N 066/у-02). Отчет о работе ДС представляется в сроки, установленные органами департамента здравоохранения по следующим формам: сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару; отчет по стационару. За первое полугодие 2016 лечение в ДС получило 546 пациентов, всего проведено 5123 дней лечения, за 2015г. пролечено 1410 больных (13901 дней лечения), в течение 2014г. пролечено 1418 больных, (13570 дней лечения), в 2013г. на лечении состояло 917 больных (9043 дней лечения). Показатели объёма стационарзамещающей медицинской помощи в дневных стационарах всех типов составили: за 1 полугодие 2016 года -263,5, в 2015г. - 683,2, в 2014г. - 655,6, в 2013г. - 455,6. При анализе средних сроков пребывания пациентов в дневном стационаре получены следующие данные: средний койко-день в 2013 году составил 9,9 к/день, в 2014 году - 9,6 к/день, в 2015 году - 9,8 к/день, в первом полугодии 2016 года - 9,3 к/день. Показатели среднего койка-дня за учетный период по работе стационара на дому были сопоставимы с аналогичными показателями работы дневного стационара за этот же период (табл.1). Таблица 1. Объемы стационарзамещающей помощи населению поликлиники БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ». Показатели Сроки наблюдения 2013 2014 2015 1-е полугодие 2016 ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР Всего дней 9043 13570 13 901 5123 Пролечено больных 917 1418 1410 546 Средний к/день 9,9 9,6 9,8 9,3 СТАЦИОНАРЫ НА ДОМУ Всего дней 2101 2748 2571 759 Пролечено больных 214 284 263 83 Средний к/день 9,8 9,6 9,8 9,1 При анализе медицинских карт дневного стационара поликлиники был установлен структурный состав больных. Ведущее место среди патологии, у получавших лечение в дневном стационаре за учетный период, занимали болезни системы кровообращения (56%), заболевания эндокринной системы (18%), заболевания костно-мышечной и соединительной ткани (12%), заболевания пищеварительной системы (4%), заболевания дыхательной системы (4%), заболевания мочеполовой системы (2%). Структурный состав пациентов ДС поликлиники за 2013-2016 гг. представлен в таблице 2. Таблица 2. Структурный состав пациентов ДС поликлиники в учетном периоде. Нозологические единицы (заболевания) Сроки наблюдения 2013 2014 2015 1-е полугодие 2016 Всего 917 1418 1410 546 эндокринной системы и нарушения обмена веществ 151 265 256 98 крови 2 3 3 2 органов кровообращения 459 795 787 303 органов дыхания 123 144 112 44 органов пищеварения 10 54 61 22 костно-мышечной системы и соединительной тканей 148 130 165 66 мочеполовой системы 24 27 26 11 Рисунок 1. Структурный состав пациентов ДС поликлиники в первом полугодии 2016 года. В ходе работы была проанализирована стоимость одного случая лечения в дневном стационаре и на базе терапевтического отделения круглосуточного стационара по системе ОМС для наиболее часто встречающихся нозологий: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеохондроз (таблица 3). В стоимость случая лечения по КСГ заложена заработная плата медицинских работников, расходы на медикаменты, реактивы, обследование больных и др. Таблица 3. Сравнительный анализ длительности и стоимости пребывания пациентов в стационаре круглосуточного пребывания и дневного стационара. Нозологическая форма Круглосуточный стационар (терапевтическое отделение) Дневной стационар Койко-дни Стоимость 1 случая лечения ОМС, руб. Пациенто-дни Стоимость случая лечения ОМС, руб. Ишемическая болезнь сердца 10 14 032,20 10 7 840 Остеохондроз 10 12 233,2 10 8 212 Гипертоническая болезнь 7 12 593 7 7 840 Разница в затратах на лечение пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС) в круглосуточном и дневном стационаре составила 6192,2 рублей на один законченный случай; остеохондроз - 4021,2 рублей; гипертоническая болезнь (ГБ) - 4753,0 рублей. Таким образом, лечение пациентов в ДС приводит к экономической выгоде за счет снижения расходов на пребывание и лечение 1 больного в дневном стационаре поликлиники. Полученную экономическую эффективность можно объяснить несколькими составляющими. В их число входит использование всей совокупности технологий учреждения для медицинской помощи больным по единым стандартам ведения амбулаторных больных и нормам затрат на уровне современных требований; минимальный риск развития внутрибольничной инфекции, что снижает затраты на дезинфекционные мероприятия и дополнительные меры профилактики госпитальной инфекции; доступность диагностики, обследования и лечения без отрыва от обычной домашней среды, что особенно важно для пожилых пациентов и для семей с детьми [3]. Рис.2. Анализ стоимости стационарного лечения и лечения в ДС поликлиники (стоимость 1 случая лечения ОМС, руб.). Для определения удовлетворенности граждан медицинской помощью, оказанной в рамках развития стационарзамещающих технологий, было проанкетировано 100 пациентов дневного стационара и стационара на дому. Для опроса использовалась «Анкета для определения удовлетворённости граждан оказанной медицинской помощью», утвержденная приказом №79 БУЗ ВО «Верхнемамонская ЦРБ». Всего респондентам предлагалось последовательно ответить на 21 вопрос, выбрав один из предложенных вариантов ответа. Среди опрошенных больных доминировали работающие граждане - около 46%, около 6% лиц - студенты, 36% - пенсионеры и 6% являлись безработными. Критерии оценки и результаты опроса приведены в таблице 4. Таблица 4 Результаты опроса пациентов по критериям удовлетворённости и доступности оказанной медицинской помощью Формулировка вопроса Распределение ответов (проценты) Удовлетворенность качеством медицинской помощи Удовлетворены 55% Удовлетворены частично 32% Не удовлетворены 13% Оценка доступности оказываемых медицинских услуг Доступность максимальная 56% Доступность средняя 40% Доступность минимальная 4% Оценка компетентности медицинских работников Высокая компетентность 39% Средняя компетентность 50% Низкая компетентность 11% Оценка отношения медицинского персонала к больным Относятся с вниманием и участием 44% Относятся не очень внимательно 33% Относятся с безразличием 5% Затрудняются ответить 16% Относятся с грубостью и раздражением 2% Продолжительность времени, проводимого в ДСП Менее 1 часа 21% От 1 часа до 2 часов 68% Более 2 часов 11% Таким образом, большинство участников опроса были удовлетворены качеством оказания медицинской помощи, доступностью оказываемых медицинских услуг, а также компетентностью работающих в ДС и стационаре на дому специалистов. Установлено, что среднее время пребывания пациента в дневном стационаре колеблется от 1 до 3 часов ежедневно, что особенно важно для пожилых лиц и для семей с маленькими детьми. Выводы. Объем стационарзамещающей помощи на территории Верхнемамонского района в 2015-2016 годах увеличился в сравнении с предыдущими периодами. В структуре заболеваемости у лиц, проходящих лечение в дневном стационаре, ведущими являются болезни органов кровообращения (56%) и эндокринной системы (18%). Показана экономическая эффективность деятельности дневного стационара за счет сэкономленных средств в процессе его функционирования (снижение средней стоимости лечения пациентов по основным нозологиям, стоимости одной койко-смены за счет интенсификации работы дневного стационара и экономических потерь от временной нетрудоспособности пациентов, лечившихся в дневном стационаре). Социальная эффективность деятельности дневных стационаров и стационаров на дому подтверждена следующими показателями: высокой степенью удовлетворенности населения оказанной помощью, сокращением времени пациентов на стационарное лечение, снижением психологического травмирования больных и членов их семей в связи с госпитализацией в дневной стационар, отсутствием жалоб пациентов на условия пребывания и лечения в дневном стационаре.

E I Durneva

Voronezh State Medical University

I S Dobrynina

Voronezh State Medical University

Email: dobrynina84@yandex.ru

  1. Приказ МЗ РФ от 09.12.1999 г. № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».
  2. Волнухин А.В. Стационарозамещающие технологии в работе врача общей практики (семейного врача): организационно-экономические аспекты. - М., 2010. - 30 с.
  3. Чернышев В.М. Cтационарозамещающие формы оказания медицинской помощи: методические рекомендации. - Новосибирск. - 2009. - 147с.
  4. Биомониторинг функционального состояния жителей города Воронежа / О.В. Мячина [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-9. - С. 1869-1872.
  5. Романова М.М. Диспансеризация в первичном звене здравоохранения: мнение пациентов / М.М. Романова, А.А. Зуйкова, О.Ю. Ширяев // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2014. - Т. 17, № 1. - С. 156-161.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies