ANALYSIS OF RISK FACTORS IN AMBULATORY PATIENTS WITH THE CHRONIC HEART FAILURE

Abstract


On the example of selection of 62 patients who are under dispensary observation of the therapist of territorial site №22 of Voronezh policlinic №3 prevalence of risk factors of development and advance of the chronic heart failure (CHF) in patients of an out-patient link of health care is analysed. The most widespread among them were arterial hypertension, an obesity, a hyperglycemia on an empty stomach. The nosological structure of the accompanying pathology is defined, at the same time high level a polimorbidnost at this group of patients is taped. The komplayentnost of patients with CHF to treatment is subjected to separate assessment, causes of failure from drug intake are established.

Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых часто встречающихся и прогностически неблагоприятных осложнений кардиоваскулярных заболеваний, частота которого в последние годы растет [1]. По материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН, больных ХСН в российских поликлиниках в 4 раза больше, чем в стационарах. Поэтому в снижении заболеваемости ХСН и улучшении качества жизни пациентов ведущая роль принадлежит врачу первичного звена здравоохранения, осуществляющему раннюю диагностику и своевременное лечение амбулаторных больных с ХСН [1]. Большая распространенность связана с тем, что на сердечно-сосудистую систему оказывают влияние большое количество факторов, приводящих к развитию ХСН. Изучить распространение факторов риска необходимо, в первую очередь, для предупреждения развития ХСН, для снижения прогрессирования данной патологии, а так же для снижения заболеваемости населения. Известно, что основными факторами риска ХСН являются: увеличение размеров сердца, тахикардия, высокий индекс массы тела или кахексия, низкая физическая активность, курение, повышенный уровень холестерина (для мужчин моложе 65 лет), абдоминальное ожирение (ОТ>102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии метаболического синдрома. При наличии этих факторов у пациента с ХСН возникает усугубление состояния и развитие неблагоприятного прогноза в исходе данного заболевания [2,3]. Кроме того, причинами развития ХСН являются следующие заболевания: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких и перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения. Немаловажное значение в течении ХСН, кроме факторов риска и сопутствующей патологии, играет и приверженность пациентов к назначенному лечению [6]. Так, отсутствие необходимой и адекватной терапии, несомненно, приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Таким образом, отсутствие терапии так же можно отнести к факторам риска развития данного заболевания. Анализ данных об особенностях и распространенности факторов риска развития ХСН в практике врача амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения позволил бы более глубоко оценить проблему ХСН, что необходимо для определения мероприятий по улучшению профилактики и лечения ХСН [4,5]. Цель исследования: анализ распространенности факторов риска и причин развития и прогрессирования ХСН на амбулаторно-поликлиническом этапе наблюдения больных. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГП № 3 в рамках дополнительного соглашения №7 от 01.03.2016 к договору №4678(68) от 19.03.2012 между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВГП № 3. Все пациенты были прикреплены к одному территориальному терапевтическому участку №22. Анализ факторов риска проводился у 62 больных с ранее установленным диагнозом ХСН, находящихся под диспансерным наблюдением участкового терапевта. В исследуемую группу вошли примерно одинаковое количество мужчин и женщин: 29 мужчин (47% обследованных) и 33 женщины (53%). Исследование проводилось по разработанной нами анкете с последующим анализом полученных данных. Анкета содержала следующие вопросы. Пол; Возраст; Перенесенные заболевания; Хронические заболевания. Принимаемые препараты (+причина отказа от приема назначенных ЛС) Семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям Данные объективного исследования: Объем талии; Рост; Вес; ЧДД; Аускультация легких; Границы относительной тупости сердца; Аускультация сердца; Результат измерения АД; ЧСС; Отеки. Сведения о течении заболевания: Ставился ли Вам за последние 5 лет один(или несколько) из диагнозов (да/нет), и с какого года: • гипертоническая болезнь сердца • ишемическая болезнь сердца • сахарный диабет • хроническая обструктивная болезнь легких • острое нарушение мозгового кровообращения • инфаркт миокарда Есть ли у вас группа инвалидности по данному заболеванию (да/нет)? Отмечали ли Вы у себя следующие симптомы (да/нет): • обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения • обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка • малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки • слабость, сердцебиение, одышка имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке Отношение к курению • да/нет • количество выкуриваемых сигарет за сутки • стаж курения • индекс курения Отношение к алкоголю • да/нет • частота употребления • количество Количество употребляемой повареной соли (склонны ли вы подсаливать приготовленную пищу?) Количество употребляемой воды за сутки Соблюдение рекомендаций врача • соблюдает назначенное медикаментозное лечение • не соблюдает назначенное медикаментозное лечение Причина отказа от медикаментозного лечения: • не считает лечение необходимым (удовлетворяет собственное состояние) • не принимает никакие лекарственные средства (народная медицина, физические упражнения) • не согласен с назначенным лечением (принимают другие препараты) • социальный фактор Полученные результаты и их обсуждение. При тщательном анализе полученных данных было выявлено, что среди больных, находящихся под диспансерным наблюдением, на территориальном терапевтическом участке преобладают пациенты I и II ФК по NYHA (37% и 44% обследованных соответственно, рис. 1). Превалирующая возрастная группа обследованных пациентов - 61-80 лет - 51% (рис. 2), что является характерным возрастом для развития ХСН. Уменьшение количества пациентов старше 81 года свидетельствует о низкой выживаемости данной возрастной группы с ХСН. Рис. 1. Распределение обследованных больных в зависимости от ФК по NYHA Рис. 2. Распределение обследованных больных ХСН по возрасту При анализе нозологической структуры сопутствующей патологии у больных с ХСН были выявлены следующие результаты (табл. 2). Ведущими сопутствующими заболеваниями у пациентов с ХСН являются: гипертоническая болезнь (49% из исследуемого количества пациентов), ишемическая болезнь сердца (27% из исследуемого количества пациентов), и сахарный диабет (13% из исследуемого количества пациентов). Наличие и характер течения данных заболеваний прямым образом сказывается на течении ХСН. Следует отметить, что у большинства амбулаторных больных с ХСН наблюдался высокий уровень полиморбидности: у одного больного диагностировались сразу несколько заболеваний из таблицы 3. Таблица 1. Нозологическая структура сопутствующей патологии у больных с ХСН Заболевание Количество человек гипертоническая болезнь 38 сахарный диабет 10 хроническая обструктивная болезнь легких 5 острое нарушение мозгового кровообращения 4 ишемическая болезнь сердца 21 стабильная стенокардия 12 фибрилляция предсердий 7 перенесенный инфаркт миокарда 2 Высокая распространенность гипертонической болезни среди больных с ХСН свидетельствует о необходимости усиления мероприятий, направленных на раннее выявление, диспансерное наблюдение и контролю гипертонии у данной группы пациентов. Изучение распространенности факторов риска, таких как ожирение (ИМТ >30 кг/м2), повышенный уровень глюкозы крови натощак (>5,6 ммоль/л), курение, чрезмерное употребление соли и алкоголя показало следующие результаты (рис. 3). Рис. 3. Частота встречаемости факторов риска у обследованных больных с ХСН В таблице 3 представлена частота встречаемости изучаемых факторов риска у больных с различной степенью тяжести ХСН. Ожирение оказалось частым фактором риска в изучаемой группе пациентов. 59% больных с ХСН I ФК, 52% с ХСН II ФК и 67% с ХСН III и IV ФК имели ожирение различной степени. Частота встречаемости гипергликемии натощак увеличивалась с увеличением тяжести течения ХСН: данный фактор риска имели 37% больных с ХСН I ФК, 39% с ХСН II ФК, 55% с ХСН III ФК и 67% с ХСН IV ФК. Таблица 2. Частота встречаемости факторов риска у обследованных больных в зависимости от функционального класса ХСН Факторы риска Частота встречаемости (число больных) I ФК II ФК III ФК IV ФК Ожирение 16 12 6 2 Повышенный уровень глюкозыкрови натощак 10 9 5 2 Злоупотребление солью 7 3 4 1 Злоупотребление алкоголем 4 3 2 0 Курение 4 2 3 0 Семейный анамнез ССЗ 8 6 5 3 Таким образом, ожирение (ИМТ > 30 кг/м2), повышенный уровень глюкозы крови натощак (>5,6 ммоль/л) являются факторами риска, которые достаточно часто встречаются в исследуемой группе больных с ХСН и ухудшают прогноз по исследуемой патологии. Так же при исследовании учитывался и факт приверженности пациента назначенной терапии, как один из факторов, влияющих на течение ХСН и прогноз пациентов. Большинство пациентов (85%) отметили, что строго соблюдают все рекомендации своего участкового терапевта и принимают назначенные им медикаменты (рис. 4). Рис. 4. Отношение пациентов с ХСН к лечению, назначенному врачом участковым терапевтом Ведущей причиной низкой комплаентности и отказа от назначенной терапии в исследуемой группе пациентов с ХСН является то, что пациенты не считают лечение необходимым (удовлетворяет собственное состояние) - 45% из числа лиц, не соблюдающих назначенное лечение. Немаловажное значение на терапевтическом участке №22 имел и социальный статус исследуемых пациентов. Так, некоторые опрошенные скрывали факт неспособности приобрести лекарственные средства, ссылаясь на какую-либо другую причину, честно ответил только 1 опрошенный. Полученные результаты подтверждаются литературными данными о распространенности факторов риска и причин ХСН. Частота встречаемости изученных факторов на территориальном терапевтическом участке №22 БУЗ ВО ВГП №3 практически соответствует таковой в целом по стране, продемонстрированной в исследовании ЭПОХА-О-ХСН [1]. Проведение на амбулаторно-поликлиническом этапе больными с ХСН самоконтроля с помощью дневника индивидуального наблюдения (ЧСС, АД, вес, объем голени, регулярность приема препаратов, дозы принимаемых препаратов и др.) может позволить диагностировать ранние признаки прогрессирования ХСН и повышать приверженность к терапии. Выводы. Среди больных с ХСН на амбулаторно-поликлиническом этапе преобладают лица в возрасте от 61 до 80 лет. Основными заболеваниями, способствующими возникновению и прогрессированию ХСН у пациентов БУЗ ВО «ВГП №3» терапевтического участка №22 являются гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет и их комбинация. Несмотря на информированность больных о пагубном влиянии таких факторов риска, как ожирение, повышенное содержание глюкозы в крови, курение, злоупотребление солью и алкоголем, распространенность их среди больных с ХСН остается высокой. Низкая комплаентность пациентов к лечению также способствует более тяжелому течению ХСН у амбулаторных больных.

E A Belozorova

Voronezh State Medical University

A A Zujkova

Voronezh State Medical University

N V Strakhova

Voronezh State Medical University

Email: tinka8@mail.ru

  1. Агеев Ф.Т. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН) / Ф.Т. Агеев и др. // Сердечная недостаточность. - 2004. - №5(1). - С. 4-7.
  2. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Е. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. - М.: «Гэотар-Медиа», 2006. - 432 с.
  3. Дедегкаева Т.М., Астахова З.Т. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и основных факторов риска у больных хронической сердечной недостаточностью среди населения / Т.М. Дедегкаева, З.Т. Астахова // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 4. - С. 48-52.
  4. Чукаева И.И. Диуретическая терапия пациентов с хронической сердечной недостаточностью: возможность улучшить качество жизни пациента / И.И. Чукаева, Н.В. Орлова, М.В. Соловьева // Consilium medicum Кардиология.- 2014.-т.16, №5.- стр.51-55.
  5. Чукаева И.И. Диуретики у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: качество жизни и эффективность терапии - есть ли место компромиссу? / И.И. Чукаева, Н.В. Орлова, М.В. Соловьева // Справочник поликлинического врача.- 2014.-№2.-с.29-32.
  6. Фармакологическая коррекция эмоциональных и когнитивных расстройств как перспективное направление реабилитации больных ХОБЛ / Ширяев О.Ю., Теслинов И.В., Будневский А.В., Аксенова О.С., Шаповалов Д.Л. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2007. Т. 10. № 1. С. 51-54.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies