THE INFLUENCE OF COMORBID PATHOLOGY ON CLINICAL-AND-PSYCHOLOGICAL STATUS OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

Abstract


The results of comparative analysis of the clinical-and-psychological status of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and patients with COPD and concomitant ischemic heart disease, the data of correlation analysis showing extent of ischemic heart disease influence on current, COPD clinical picture and the psychological status of patients - the level of anxiety and depression are presented. The negative role of concomitant ischemic heart disease in current and progression of COPD is shown.

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - яркий пример заболевания, которому свойственно сочетание с другой патологией [1]. Более чем у 50,0% пациентов ХОБЛ обнаруживаются сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца (ИБС), характеризующаяся большой клинической и социальной значимостью. Частота ИБС при ХОБЛ достигает 61,5%. Подчеркивается наличие многочисленных и сложных патогенетических связей между двумя нозологиями, что отражается на течении и клинической картине как ХОБЛ, так и ИБС [3,5]. При ХОБЛ и при ИБС часто встречаются изменения психологического состояния пациентов. В случае с ХОБЛ - это чаще тревожно-депрессивные проявления. Так, тревога наблюдается у 20,0-50,0% пациентов, а депрессия - у 12,0-50,0%. При ИБС - тревога встречается у 40,0-80,0%, а депрессия - у 55,0-70,0% пациентов [2,4]. В то же время аспекты влияния ИБС на клинико-психологическое состояние пациентов ХОБЛ с сопутствующей ИБС изучены недостаточно. Таким образом, изучение влияния ИБС на клиническое течение и психологическое состояние пациентов ХОБЛ представляется актуальным и может способствовать более полному пониманию развития этих заболеваний, механизмов их формирования и повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий. Материалы и методы исследования. В исследование были включены больные ХОБЛ средней степени тяжести вне обострения, подписавшие информированное согласие. Было сформировано 2 группы пациентов, сопоставимых по ряду социально-демографических показателей: 1 группа - 30 человек с диагнозом ХОБЛ средней степени тяжести вне обострения без сопутствующей патологии (23 мужчины, 7 женщин; средний возраст - 55,7±7,1 лет), 2 группа - 30 человек с диагнозом ХОБЛ средней степени тяжести вне обострения в сочетании с ИБС: Стабильная стенокардия ФК II (23 мужчин, 7 женщин; средний возраст - 56,8±6,1 лет). ХОБЛ диагностировалась в соответствии с «Глобальной стратегией диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» (GOLD, пересмотр 2016), ИБС - «Клиническими рекомендациями по лечению стабильной ишемической болезни сердца» (ESC 2013). Критериями исключения пациентов из исследования являлись: пациенты моложе 45 и старше 65 лет, психические заболевания, бронхиальная астма, стабильная стенокардия ФК III-IV, хроническая сердечная недостаточность II стадии и более, нарушения сердечного ритма и/или проводимости, другая тяжелая сопутствующая патология. Исследование соматического и психологического статуса пациентов включало: качественную оценку клинических симптомов ХОБЛ с помощью 10-балльной визуально-аналоговой шкалы, толерантность к физическим нагрузкам (ФН) по результатам теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ), спирометрию согласно общепринятой методике, оценку реактивной (Тр) (ситуативной) и личностной (Тл) (активной) тревожности с помощью шкалы тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory - STAI), адаптированной Ю.Л. Ханиным, оценку уровня депрессии (УД) с помощью шкалы самооценки депрессии Цунга (Zung Self-Rating Depression Scale), адаптированной Г.И. Балашовой. Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на ПК с использованием стандартных статистических методов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1. Количественные данные представлены в виде М±SD, где М - выборочное среднее, SD (standard deviation) стандартное отклонение. Качественные переменные сравнивали с помощью критерия χ2 или точного метода Fisher. Сравнение количественных показателей проводили с помощью t-критерия Student или рангового метода Wilcoxon (для зависимых переменных) и U-теста Mann-Whitney (для независимых групп). Для анализа связей между изучаемыми признаками (корреляций) применяли параметрический метод Pearson и непараметрический - Spearman. Полученные результаты и их обсуждение. Были получены достоверные различия по исследуемым показателям у пациентов 1 и 2 группы. Так, число обострений ХОБЛ и госпитализаций у пациентов 2 группы было выше в 2,1 и 1,6 раза соответственно по сравнению с 1 группой (F=65,50; p=0,0005) (F=16,71; p=0,0001) (рис. 1). Рис. 1 Число обострений ХОБЛ и госпитализаций у пациентов в исследуемых группах Выявлена большая выраженность клинических симптомов ХОБЛ у пациентов 2 группы по сравнению с 1 группой. Так, одышка, кашель с мокротой, нарушения сна и общая слабость беспокоили их достоверно больше в 2,6; 2,0; 1,3; 1,6 и 2,1 раза соответственно (F=79,22; p=0,0001), (F=55,01; p=0,0002), (F=73,08; p=0,0000), (F=155,20; p=0,0000), (F=54,18; p=0,0000) (рис. 2). Рис. 2 Выраженность симптомов ХОБЛ у пациентов в исследуемых группах Данные ТШХ продемонстрировали более низкую толерантность к ФН у пациентов 2 группы по сравнению 1 группой: на 44 м (F=35,89; p=0,0000) (рис. 3). Рис. 3 Толерантность к ФН у пациентов в исследуемых группах Выявлены достоверные различия показателей спирометрии в исследуемых группах: у пациентов 2 группы имели место более выраженные нарушения бронхиальной проходимости по сравнению с 1 группой (p < 0,05) (рис. 3). Рис. 4. Показатели спирометрии пациентов в исследуемых группах Пациенты 2 группы реагировали более высоким уровнем тревожности (Тр, Тл) и депрессии (УД) по сравнению с 1 группой: на 5,1; 8,0 и 6,6 баллов соответственно (F=67,29; p=0,0000), (F=47,89; p=0,0000), (F=13,66; p=0,0002) (рис. 5). Рис. 5. Показатели психологического статуса пациентов в исследуемых группах Среди пациентов 2 группы доминировали лица с высокими значениями Тр и Тл - 17 и 27 пациентов (56,7 и 90,0%) соответственно, тогда как в группе сравнения у всех пациентов (100,0%) зафиксированы умеренные значения Тр и больший процент умеренных значений Тл - 63,3% (19 пациентов) (χ2=18,25; р=0,0056), (χ2=0,43; р=0,8211). Маскированная депрессия (субдепрессивное состояние) была диагностирована у 6 пациентов (20,0%) с ХОБЛ и ИБС (χ2=60,21; р=0,0000) (табл. 1) Таблица 1 Уровни тревожности и депрессии у пациентов в исследуемых группах Показатели 1 группа - больные ХОБЛ и ГБ, n=30 2 группа - больные ХОБЛ и ИБС, n=30 абс. % абс. % Тр высокая - - 17 56,7 Тр умеренная 30 100 13 43,3 Тр низкая - - - - Тл высокая 11 36,7 27 90 Тл умеренная 19 63,3 3 10 Тл низкая - - - - Депрессия маскированная - - 6 20 Полученные данные подтвердились проведенным корреляционным анализом между показателями, характеризующими течение, клинико-психологический статус, особенности терапии ХОБЛ и показателями, характеризующими течение, особенности терапии ИБС у пациентов с сопутствующей патологией. Более тяжелое течение ИБС, характеризующееся наличием частых приступов и госпитализаций, приводит к ухудшению течения ХОБЛ: увеличению числа обострений ХОБЛ, выраженности клинических симптомов (одышки, кашля, общего самочувствия), снижению толерантности к ФН, более низким спирометрическим показателям (ФЖЕЛ, ОФВ1, МОС25-75), возрастанию уровня Тр, Тл и депрессии. Выявлены корреляционные связи между показателем терапии сопутствующей ИБС и показателями течения ХОБЛ: чем менее адекватна антиангинальная терапия, тем больше обострений ХОБЛ, более выражены клинические симптомы (одышка, кашель, нарушение сна), ниже значения спирометрии (индекс Тиффно, МОС50-75) и выше УД, что подтверждает необходимость адекватной медикаментозной терапии ИБС у пациентов с ХОБЛ. C другой стороны, ХОБЛ также утяжеляет течение сопутствующей ИБС. Так, длительное и прогрессирующее течение ХОБЛ способствует более тяжелому течению ИБС с увеличением числа приступов и дней нетрудоспособности. О неблагоприятном течении заболевания косвенно свидетельствует тенденция к увеличению медикаментозной нагрузки у пациентов с частыми обострениями ХОБЛ, спирометрическими нарушениями (индекс Тиффно, МОС50-75), высоким УД. ИБС способствует усугублению психоэмоциональных нарушений, играющих значительную роль в возникновении, течении и эффективности терапии ХОБЛ. У пациентов ХОБЛ и ИБС отмечается увеличение степени психологического напряжения, ведущего к учащению и большей выраженности тревожно-депрессивных расстройств по сравнению с больными ХОБЛ без сопутствующей патологии. Более высокий уровень тревожности и депрессии как результат взаимодействия физических, психических и социальных компонент делает пациентов с ХОБЛ и ИБС неконгруэнтными в психосоциальном плане и более уязвимыми к психоэмоциональным стрессам, затрудняя их психологическую и биологическую защиту и способствуя утяжелению течения ХОБЛ с возможным возникновением устойчивости к проводимой терапии. Кроме того, в ситуации психоэмоционального стресса усугубление бронхообструкции приводит к активации симпатико-адреналовой системы и выбросу ряда биологически активных веществ, учащению дыхания и сердечных сокращений, что увеличивает нагрузку на миокард и может привести к острой ишемии миокарда. Выводы. ИБС достоверно негативно влияет на ХОБЛ, способствуя частым обострениям, госпитализациям, выраженным клиническим симптомам, низкой толерантностью к ФН, ухудшению бронхиальной проходимости, выраженным тревожно-депрессивным нарушениям, психосоциальной дезадаптации пациентов. В дальнейшем с целью уменьшения негативного влияния ИБС на ХОБЛ и улучшения клинико-психологического статуса пациентов целесообразно разрабатывать лечебно-профилактические меры для пациентов ХОБЛ с учетом сопутствующей патологии.

S A Kozhevnikova

Voronezh State Medical University

A V Budnevskiy

Voronezh State Medical University

V T Burlachuk

Voronezh State Medical University

E S Ovsyannikov

Voronezh State Medical University

O V Goncharenko

Voronezh State Medical University

  1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, пересмотр 2016) Available at: http://www.goldcopd.org.
  2. Миронова Н.В. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов хронической обструктивной болезнью легких / Н.В. Миронова, С.В. Нарышкина // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2015. - № 55. - С. 132-139.
  3. Погорелов В.И. Кардиопульмональная взаимосвязь между ишемической болезнью сердца и хронической обструктивной болезнью лёгких. Терапия сочетанной патологии. / В.И. Погорелов // Экспериментальная клиническая медицина. - 2009. - № 3. - С. 77-82.
  4. Погосова Г.В. Депрессия - фактор риска развития ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти: 10 лет научного поиска / Г.В. Погосова // Кардиология. - 2012. - № 12. - С. 4-11.
  5. Чучалин А.Г. Парадигма коморбидности: синтропия ХОБЛ и ИБС / А.Г. Чучалин, М.А. Куценко // Русский медицинский журнал. - 2014. - № 5. - С. 389-393.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies