THE ANALYSIS OF QUALITY OF PROVIDING NARCOTIC ANALGETIKAMIMI OF PATIENTS WITH 4 STAGE OF THE ONCOPATHOLOGY AT THE STAGE OF OUT-PATIENT AND POLYCLINIC SERVICE

Abstract


Authors submitted the analysis of providing oncologic patients with narcotic analgetics with the 4th stage at an out-patient and polyclinic stage. The analysis of the used agents, a release form, a daily dose, the number of days of use is carried out. Deficiency of use of adjyuvantny therapy and peroral forms of narcotic analgetics is noted.

Full Text

Актуальность. Среди общего пула заболеваемости в Росси довольно высокое место занимают злокачественные новообразования (ЗНО). В настоящее время насчитывается чуть больше 3-х миллионов пациентов, с установленным диагнозом ЗНО, при этом из них ежегодно умирает 10-12%, а абсолютный прирост в диагнозе составляет до 25-28% ежегодно за счет выявления новых случаев заболевания [1]. В патогенезе развития опухолевого процесса, на ранних стадиях, жалобы на болевой синдром предъявляют в среднем 35-40% больных [2]. При прогрессировании стадии ЗНО жалобы на болевой синдром возрастают до 75%, а в терминальной стадии - почти 100% всех пациентов обречены на боли [3]. Поэтому, естественно, что регламентация назначения и тактика применения обезболивающих препаратов занимают ведущие места при ведении пациентов с ЗНО [4]. Статистически подсчитано, что в среднем число онкологических больных, нуждающихся в регулярном применении обезболивающих препаратов составляют 35-40% от всего объема зарегистрированных случаев [5]. Целью работы явилась оценка доступности и качества услуг системы здравоохранения в сфере оказания паллиативной помощи больным с 4 стадии онкологии с синдромом хронической боли. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГП № 10 в рамках дополнительного соглашения №1 от 27.04.2016 к договору №79 от 12.04.2012между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВГП № 10. Материалом исследования явились форма рецептурного бланка №107/у-НП, амбулаторная карта больного № 025/у и справка о смерти №33. Был проведен анализ используемых средств, его форма выпуска, суточная доза, количество дней применения. Оценка амбулаторной карты больного и справок о смерти из архивных данных позволила установить структуру онкозаболеваемости по системам органов, продолжительности жизни, возрастной и половой принадлежности. Полученные результаты и их обсуждение. Исследование проводилось во время летней производственной практики на базе БУЗ ВО ВГП №10 «Воронежская городская поликлиника №6» на терапевтическом участке №21. В ходе работы было проанализировано 40 амбулаторных карт больных с онколгическим заболеванием 4 стадии за период с 2012г по I квартал 2016 г. В структуре онкологической заболеваемости по полу доминировал мужской пол - 52,5% (21 мужчина), женщины составили 47,5% (19 человек). Средний возраст обследуемых был равен 49,2±3,7 лет - рис.1. Максимальный процент онкопатологии 4 стадии приходиться на возрастную группу после 60 лет - 45%. В нозологической структуре терминальной стадии онкологического процесса (рис.2) преобладали заболевания ЖКТ и дыхательных путей. Средняя продолжительность жизни больного при переходе на 4 стадию составила в среднем 7,5±2,9 недель. Рис.1. Половая и возрастная структура онкозаболеваемости больных 4 стадией БУЗ ВО ВГП №10 «Воронежская городская поликлиника №6» За период с 2012г по I квартал 2016 г. пациенты получали: парентеральные лекарственные формы препаратов: морфина гидрохлорид (1% раствор в ампулах по 1 мл), трамадол (2% раствор в ампулах по 1 мл), промедол (2% раствор в ампулах по 2 мл) и трансдермальные системы Дюрогезик (Фентанил 2,5 мг). Рис.2. Нозологическая структура онкопатологии больных 4 стадией БУЗ ВО ВГП №10 «Воронежская городская поликлиника №6» Рис.3. Продолжительности жизни онкобольных после установления 4 стадии заболевания В 70% случаев пациентам выписывался промедол, в 20% - морфин и в 10% случаев - трамадол. Трансдермальные системы Дюрогезик (Фентанил 2,5 мг) была выписана только в 2013 году всего 4 пациентам из 40 или 10% пациентам, из всех кому полагались наркотические анальгетики. Рис.4. Анализ наркотических анальгетиков, предоставляемых онкобольным БУЗ ВО ВГП №10 «Воронежская городская поликлиника №6» Оценка применяемых лекарственных форм наркотических анальгетиков в зависимости от способа их введения показала, что преимущественно больным назначаются инвазивные формы наркотичских средств - 90% случаев. Процент неинвазимных средств был равен 10% и соответствовал периоду примения трансдермальных систем в 2013 году. Суммарное количество наркотического анальгетика, принимаемое онкобольным почти всегда зависело от длительности применения препарата пациентом. Различия в средней суточной дозе за период лечения, у пациентов по сути не были очень существенными. При длительном получении препарата одним пациентом отмечалась небольшое нарастание со временем назначавшейся ему суточной дозы, что легко объяснить развитием опиатной толерантности. Адъювантная терапия, к сожалению, почти не применялась. Для ее осуществления использовался препарат реланиум в 7% случаев. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования структуры обеспечения наркотическими анальгетиками амбулаторных онкологических больных с синдромом хронической боли. Отсутствие применения адъювантной терапии негативно сказывается на качестве жизни пациента с хронической болью, увеличивает дозу основного наркотического препарата и ранний переход на инвазивный способ его применения. Установлено, что реально назначаемые дозы применявшихся препаратов в парентеральной форме существенно ниже рекомендованных средних суточных доз, что свидетельствует о небходимости тщательного контроля дозирования наркотических анальгетиков для парентерального применения на амбулаторном этапе лечения. Полученный анализ о величине применявшихся доз наркотических анальгетиков демонстрирует недостаточность анальгетического пособия инкурабельных онкологических больных на амбулаторном этапе лечения в рассматриваемый период времени. С практической точки зрения целесообразно рассмотреть возможность более широкого применения в клинической практике пролонгированных трансдермальных лекарственных форм препаратов группы (фентанил), а также использования препаратов, обладающих более высокой наркологической безопасностью (бупренорфин) в трансдермальной форме и форме сублингвальных таблеток в сочетании с адъювантной терапией.

About the authors

D V Ivanova

Voronezh State Medical University


A A Zuykova

Voronezh State Medical University


O N Krasnorutckaya

Voronezh State Medical University

Email: onkrasnorutckaja@rambler.ru

I V Gotcak

Voronezh city polyclinic №6


References

  1. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В., Старинский, Г.В. Петрова. - Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ Минздрава России, 2015. - 250 с.
  2. Курация онкологических больных IV клинической группы: методическое пособие / И.П. Мошуров [и др.] - Воронеж, 2014. - 65с.
  3. Пути снижения уровня одногодичной летальности у онкологических больных / И.П. Мошуров [и др.] // Врач-аспирант. - 2013. - Т. 61, № 6.2. - С. 348-353.
  4. Закон ФЗ РФ; от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации
  5. Методические указания "Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и хронической боли" (утв. Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития РФ 24 ноября 2004 г.)
  6. Чукаева И.И. Профилактическая работа врача-терапевта в группах диспансерного наблюдения: учебно-методическое пособие / И.И. Чукаева, Ф.Д. Ахматова, С.Н. Литвинова / под. ред. И.И. Чукаевой. - Москва: РУСАЙНС, 2016. - 204 с.

Statistics

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 0

Article Metrics

Metrics Loading ...

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies