THE ANALYSIS OF QUALITY OF PROVIDING NARCOTIC ANALGETIKAMIMI OF PATIENTS WITH 4 STAGE OF THE ONCOPATHOLOGY AT THE STAGE OF OUT-PATIENT AND POLYCLINIC SERVICE

Full Text

Актуальность. Среди общего пула заболеваемости в Росси довольно высокое место занимают злокачественные новообразования (ЗНО). В настоящее время насчитывается чуть больше 3-х миллионов пациентов, с установленным диагнозом ЗНО, при этом из них ежегодно умирает 10-12%, а абсолютный прирост в диагнозе составляет до 25-28% ежегодно за счет выявления новых случаев заболевания [1]. В патогенезе развития опухолевого процесса, на ранних стадиях, жалобы на болевой синдром предъявляют в среднем 35-40% больных [2]. При прогрессировании стадии ЗНО жалобы на болевой синдром возрастают до 75%, а в терминальной стадии - почти 100% всех пациентов обречены на боли [3]. Поэтому, естественно, что регламентация назначения и тактика применения обезболивающих препаратов занимают ведущие места при ведении пациентов с ЗНО [4]. Статистически подсчитано, что в среднем число онкологических больных, нуждающихся в регулярном применении обезболивающих препаратов составляют 35-40% от всего объема зарегистрированных случаев [5]. Целью работы явилась оценка доступности и качества услуг системы здравоохранения в сфере оказания паллиативной помощи больным с 4 стадии онкологии с синдромом хронической боли. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГП № 10 в рамках дополнительного соглашения №1 от 27.04.2016 к договору №79 от 12.04.2012между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВГП № 10. Материалом исследования явились форма рецептурного бланка №107/у-НП, амбулаторная карта больного № 025/у и справка о смерти №33. Был проведен анализ используемых средств, его форма выпуска, суточная доза, количество дней применения. Оценка амбулаторной карты больного и справок о смерти из архивных данных позволила установить структуру онкозаболеваемости по системам органов, продолжительности жизни, возрастной и половой принадлежности. Полученные результаты и их обсуждение. Исследование проводилось во время летней производственной практики на базе БУЗ ВО ВГП №10 «Воронежская городская поликлиника №6» на терапевтическом участке №21. В ходе работы было проанализировано 40 амбулаторных карт больных с онколгическим заболеванием 4 стадии за период с 2012г по I квартал 2016 г. В структуре онкологической заболеваемости по полу доминировал мужской пол - 52,5% (21 мужчина), женщины составили 47,5% (19 человек). Средний возраст обследуемых был равен 49,2±3,7 лет - рис.1. Максимальный процент онкопатологии 4 стадии приходиться на возрастную группу после 60 лет - 45%. В нозологической структуре терминальной стадии онкологического процесса (рис.2) преобладали заболевания ЖКТ и дыхательных путей. Средняя продолжительность жизни больного при переходе на 4 стадию составила в среднем 7,5±2,9 недель. Рис.1. Половая и возрастная структура онкозаболеваемости больных 4 стадией БУЗ ВО ВГП №10 «Воронежская городская поликлиника №6» За период с 2012г по I квартал 2016 г. пациенты получали: парентеральные лекарственные формы препаратов: морфина гидрохлорид (1% раствор в ампулах по 1 мл), трамадол (2% раствор в ампулах по 1 мл), промедол (2% раствор в ампулах по 2 мл) и трансдермальные системы Дюрогезик (Фентанил 2,5 мг). Рис.2. Нозологическая структура онкопатологии больных 4 стадией БУЗ ВО ВГП №10 «Воронежская городская поликлиника №6» Рис.3. Продолжительности жизни онкобольных после установления 4 стадии заболевания В 70% случаев пациентам выписывался промедол, в 20% - морфин и в 10% случаев - трамадол. Трансдермальные системы Дюрогезик (Фентанил 2,5 мг) была выписана только в 2013 году всего 4 пациентам из 40 или 10% пациентам, из всех кому полагались наркотические анальгетики. Рис.4. Анализ наркотических анальгетиков, предоставляемых онкобольным БУЗ ВО ВГП №10 «Воронежская городская поликлиника №6» Оценка применяемых лекарственных форм наркотических анальгетиков в зависимости от способа их введения показала, что преимущественно больным назначаются инвазивные формы наркотичских средств - 90% случаев. Процент неинвазимных средств был равен 10% и соответствовал периоду примения трансдермальных систем в 2013 году. Суммарное количество наркотического анальгетика, принимаемое онкобольным почти всегда зависело от длительности применения препарата пациентом. Различия в средней суточной дозе за период лечения, у пациентов по сути не были очень существенными. При длительном получении препарата одним пациентом отмечалась небольшое нарастание со временем назначавшейся ему суточной дозы, что легко объяснить развитием опиатной толерантности. Адъювантная терапия, к сожалению, почти не применялась. Для ее осуществления использовался препарат реланиум в 7% случаев. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования структуры обеспечения наркотическими анальгетиками амбулаторных онкологических больных с синдромом хронической боли. Отсутствие применения адъювантной терапии негативно сказывается на качестве жизни пациента с хронической болью, увеличивает дозу основного наркотического препарата и ранний переход на инвазивный способ его применения. Установлено, что реально назначаемые дозы применявшихся препаратов в парентеральной форме существенно ниже рекомендованных средних суточных доз, что свидетельствует о небходимости тщательного контроля дозирования наркотических анальгетиков для парентерального применения на амбулаторном этапе лечения. Полученный анализ о величине применявшихся доз наркотических анальгетиков демонстрирует недостаточность анальгетического пособия инкурабельных онкологических больных на амбулаторном этапе лечения в рассматриваемый период времени. С практической точки зрения целесообразно рассмотреть возможность более широкого применения в клинической практике пролонгированных трансдермальных лекарственных форм препаратов группы (фентанил), а также использования препаратов, обладающих более высокой наркологической безопасностью (бупренорфин) в трансдермальной форме и форме сублингвальных таблеток в сочетании с адъювантной терапией.

About the authors

D V Ivanova

Voronezh State Medical University

A A Zuykova

Voronezh State Medical University

O N Krasnorutckaya

Voronezh State Medical University

Email: onkrasnorutckaja@rambler.ru

I V Gotcak

Voronezh city polyclinic №6

References