EVALUATION OF REFERENCE PATIENTS WITH HYPERTENSIONTHERAPEUTIC SITE

Abstract

This article examines the issues of risk factors and prevalence of comorbid diseases in patients with cardiovascular disease in 14 out-patient department of Voronezh. Were evaluated to achieve target levels of the main parameters (blood pressure, total cholesterol) in these diseases, as an indicator of the effectiveness of tactics district physician of the patient with this pathology. Revealed and proved the need for new methods of informing the public on the prevention of cardiovascular disease.

Full Text

Актуальность. Численность лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ежегодно растет, и это является одной из причин общей высокой смертности населения. По статистике смертность от заболеваний системы кровообращения прочно занимает первое место среди всех других болезней. По оценкам ВОЗ, в 2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта. Высокая распространенность сердечно-сосудистой патологии в РФ, сочетание с другими заболеваниями, частота осложнений заставляют искать причины недостаточной эффективности диспансерного наблюдения больных. По данным российского исследования ЭССЕ, целевого уровня АД достигают 53,5% женщин и 41,4% мужчин, дислипидемия выявлена в российской популяции у мужчин в 58,4%, у женщин - в 56,3%. Частота развития сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертонии с СД 2-го типа возрастает в 2-5 раз. Среди больных гипертонической болезнью коморбидность выявляется более чем у 40%. Артериальная гипертония (АГ) является одним из важнейших модифицируемых факторов риска основных сердечно-сосудистых заболеваний: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, цереброваскулярные и почечные заболевания. Распространенность АГ остается высокой: до 1/3 населения планеты [1, 2]. Основная цель диспансерного наблюдения при АГ состоит в максимальном снижении риска развития осложнений [2, 3]. Для достижения этой цели необходимо снижение АД до целевого уровня [4, 5], коррекция модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемия, гипергликемия, избыточная масса тела) [6, 7, 8]. Цель - изучить особенности распространенности некоторых факторов риска (ИМТ, отягощённый семейный анамнез, курение, гиперхолестеринемия) и коморбидной патологии (СД 2-го типа) у больных гипертонической болезнью на примере населения территориального врачебного участка БУЗ ВО ВГБ №16 Поликлиника №14. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГП № 14 в рамках дополнительного соглашения №15 от 01.03.2016г. к договору №65 от 29.03.2012г. между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВГП №14. Ретроспективный анализ амбулаторных медицинских карт больных (учетная форма 025/у) гипертонической болезнью в БУЗ ВО ВГП №14. Полученные результаты и их обсуждение. Проведён анализ 50 медицинских амбулаторных карт (форма 025/у) больных гипертонической болезнью (ГБ). Гендерный состав исследуемой группы: женщин - 54%, мужчин - 46% (табл.1). Таблица 1. Распределение больных ГБ по полу и возрасту Показатели Больные ГБ, n=50 абс. % Мужчины 23 46 Женщины 27 54 Средний возраст, лет 60,18±0,62 Из них лиц трудоспособного возраста среди женщин - 51,9%, среди мужчин - 56,5%. Число лиц нетрудоспособного возраста: женщин - 43,3%, мужчин - 43,5% (табл.2). Таблица 2 Профессиональная занятость больных ГБ в исследуемых группах Профессиональная занятость мужчины, n=23 женщины, n=27 абс. % абс. % Работающие 13 56,5 14 51,9 Неработающие 10 43,5 23 49,1 14,8 % больных имели сочетанное течение АГ и сахарного диабета 2 типа (СД 2). В 38 % случаев пациенты имели ассоциированные клинические состояния. Наиболее часто встречались хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - у 51%, инфаркт миокарда - у 42%, ОНМК - у 12,8% больных. 2/3 пациентов имели признаки ожирения. Средний индекс массы тела (ИМТ) у мужчин составил 31±4,5 кг/м² - 78,2%, у женщин - 29±4,9 кг/м² - 70,4%. Среди обследуемых курили - 22% пациентов, из них каждая пятая - женщина трудоспособного возраста. Отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии имели 18% больных. Уровень общего холестерина > 5 ммоль/л при первом визите на терапевтическом участке имели 48 % больных (в среднем 5,5±0,36 ммоль/л) Таблица 3 Распространённость факторов риска в исследуемой популяции Факторы риска Частота встречаемости, % Ожирение 74% Гиперхолестеринемия 48% Наследственность 18% Курение 22% Нарушение углеводного обмена 14,8% У женщин наиболее распространенными оказались такие факторы риска, как наследственность, повышенный уровень липидов крови и ожирение. В группе мужчин преобладающими оказались следующие факторы риска ССЗ: ожирение и курение. Средние показатели систолического АД при первом посещение участкового терапевта составили 155±21,2 мм.рт.ст., диастолического АД- 90 ±9,3 мм.рт.ст. Процент охвата антигипертензивной терапией у данных больных на первом визите достигал 70,8%, однако, уровень АД > 140/90 мм.рт.ст. был диагностирован у 80,3% пациентов. После первого посещения участкового терапевта еще 24% больным с гипертонический болезнью была назначена антигипертензивная терапия, таким образом, общий охват фармакотерапией больных гипертонической болезнью на терапевтическом участке составил 94,8%. Средний уровень систолического АД на последнем визите составил 140±18,7 мм.рт.ст., диастолического - 85±10,3 мм.рт.ст., при этом целевого уровня АД достигли 59,7% пациентов. Гиполипидемическую терапию в момент обращения в поликлинику уже получали 35,4% пациентов. Ещё 33,2% больным была назначена гиполипидемическая терапия в ходе первого визита к участковому терапевту. На последнем визите лечение статинами продолжали 68,6% больных, уровень холестерина у них в среднем составил - 4,9±1 ммоль/л. Однако, показатель общего холестерина > 5,0 ммоль/л наблюдался у 40% пациентов (рис.1). Рис.1. Динамика показателей общего холестерина у пациентов с ГБ. Выводы. Среди больных гипертонической болезнью преобладают лица трудоспособного возраста как среди мужчин, так и среди женщин; Отмечено частое сочетание АГ, гиперхолестеринемии, повышенного ИМТ, что можно расценить как наличие метаболического синдрома, значительно усугубляющего прогноз больных по риску сердечно-сосудистых осложнений; У всех больных гипертонической болезнью выявлены множественные факторы риска, такие как курение, отягощенный семейный анамнез, повышенный ИМТ, нарушение углеводного обмена, гиперхолестеринемия; Коморбидная патология в виде СД 2 типа сопутствовала основному заболеванию в 14,8% случаев, что утяжеляет течение основного заболевания и требует повышенного внимания к лечению сопутствующей патологии для улучшения прогноза и качества жизни пациентов; Эффективность тактики ведения участковым врачом пациентов с коморбидной патологией, назначение антигипертензивной терапии позволили достигать целевого уровня АД у 59,7% больных; В результате лечения статинами у больных гипертонической болезнью целевого показателя (< 5 ммоль/л) достигли 60% пациентов.