ANALYSIS OF THE FACTORS DETERMINING THE COMMITMENT OF ANTIHYPERTENSIVE THERAPY ON OUTPATIENT STAGE

Full Text

Актуальность. Артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний, возникновение, которого сопряжено со значительным увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности[1, 2]. Приверженность терапии вообще, а гипотензивной в частности, является залогом успешного лечения заболевания, уменьшением частоты развития осложнений [3]. Несмотря на широкий выбор антигипертензивных препаратов, эффективный контроль гипертонии остается актуальной проблемой [4]. В начале лечения выбор гипотензивных препаратов осуществляется эмпирически, что не позволяет на данном этапе оценить эффект проводимой терапии у конкретного больного. Оценить качество лечения возможно только через несколько месяцев. Поэтому на подбор лекарственных средств может понадобиться длительный период времени, что также влияет на приверженность терапии[5]. Знание факторов, определяющих соблюдение назначений врача, способствует улучшению подходов к лечению больных с артериальной гипертензией [6]. Цель исследования - проанализировать факторы приверженности терапии артериальной гипертензии на амбулаторно-поликлиническом этапе. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГП № 10 в рамках дополнительного соглашения №1 от 27.04.2016г. к договору №79 от 12.04.2012г. между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВГП № 10. В проводимое исследование вошли больные с артериальной гипертензией (АГ) 2-3 степени, обратившиеся в поликлинику по месту жительства. На каждого больного заполнялась индивидуальная карта с указанием данных амбулаторной карты больного, проводимого клинического осмотра, результатов лабораторно-инструментального обследования. Анализ приверженности и факторов, определяющих ее, осуществлялся по пяти группам в соответствии с предложенным ВНОК принципом разделения и с помощью разработанной анкеты. Полученные результаты и их обсуждение. Всего обследовано 30 человек, из них 23 (76%) и 7 мужчин (24%). Средний возраст составил 73,1±8,62. Средний стаж заболевания 9,7±3,1 лет. Большинство обследованных имели АГ II степени (160-179/100-109 мм.рт.ст.) - 18 человека (60%), АГ III степени (> 180 мм.рт.ст./ > 110 мм.рт.ст.) - 12 человек (40%). II стадия гипертонической болезни (ГБ) установлена у 17 человек (56,7%), III стадия у 13 человек (43,3%). Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений выявила у 14 пациентов (46,7%) очень высокий риск, у 11 человек (36,7%) - высокий риск, у 5 больных (16,6%) - средний риск. 27% обследуемых осуществляют ежедневный контроль АД, большая часть измеряет АД нерегулярно - 51% и 26% пациентов ответили, что вообще не следят за цифрами своего АД. При опросе пациентов было выявлено, что 68% больных не знают нормы артериального давления и\или неверно оценивают его, воспринимая нормальным показатели выше 140 мм.рт.ст. Перчень препаратов, получаемых больными, представлены в таблице 1. Таблица 1. Группы препаратов, рекомендованные обследуемым больным Группа препаратов % Ингибиторы АПФ 71% Бра 11% Антогонисты кальция 32% β- адреноблокаторы 37% Диуретики 17% Дезагреганты 82% Статины 33% Анализ факторов, связанных с пациентом показал, что приверженность гипотензивной терапии заметно выше у женщин (65,2%), чем у мужчин (57,2%), что может быть связано с более ответственным отношением к своему здоровью лиц женского пола. Результаты анкетирования установили, что большая часть пациентов (57%) не готовы изменить свой образ жизни, 22% изменили свой образ жизни и соблюдают все необходимые рекомендации и 21% не видят смысла в каких-то изменениях. Средний доход обследуемых больных составил 12±2,5тыс рублей в месяц. Существенных различий от уровня образования в приверженности к терапии установлено не было. Состояние в браке оказывает также незначительное влияние, на 1,7% выше, чем у пациентов, не имеющих супруга/супругу. Немало важную роль в лечении больного играет врач, без его активного участия в борьбе с заболеванием нельзя достичь хороших результатов. Оценка факторов, связанных с врачом и отношением врач-пациент установила, что большая часть обследуемых пациентов (59,3%) доверяет назначениям своего врача, 27,7% неоднозначны, сомневаются в отношении врачебных рекомендации, 13% воздержались в ответе на данный вопрос. Изучение факторов приверженности, связанных с заболеванием не выявила существенных различий между II и III степенью артериальной гипертензии, в отличие от стадии заболевания. Пациенты со II стадией ГБ (42,7%) менее привержены назначенной терапии, чем лица с III стадией ГБ (72,1%), что, по-видимому, связано с выраженными клиническими проявлениями заболевания и более выраженным ухудшением самочувствия. Кроме того, наличие ассоциированных клинических состояний вынуждают больных принимать большее количество лекарственных средств. При наличии III, II группы инвалидности так же увеличивается доля лиц с достаточной приверженностью гипотензивной терапии (до 83,3%). Анализ факторов, связанных с терапией представлен в таблице №2. Доминирующими факторами этой группы явились стоимость лекарственных средств и забывчивость (52,7% и 27,3% соответственно), затем - прекращение приема препарата после того, как нормализовалось АД (54,5%), нежелание принимать постоянно лекарственное средство (45,4%). Связь приема препарата с прогнозом заболевания была отмечена у 63% пациентов. Факторы, связанные с организацией системы здравоохранения: из 30 больных, только 19 постоянно наблюдаются у врача. Кратность посещений в среднем составила 7±4 в год. Таблица 2. Факторы, влияющие на приверженность пациентов к терапии Фактор n = 30 Не всегда могу купить препарат в аптеке из-за высокой стоимости 52,7% Забываю принять препарат 27,3% Не хочу принимать препарат постоянно 45,4% АД нормализовалось, поэтому прекратил прием препаратов 54,5% Иногда пропускаю время приема, а прием в другое время неудобен 18,1% Родные посоветовали уменьшить количество принимаемых таблеток 37,2% Не верю в успех лечения 20% Отдаю предпочтение народным средствам 17,6% Выводы. Эффективность антигипертензивной терапии зависит не от каждого конкретного фактора, а от количества управляемых и неуправляемых факторов, влияющих на приверженность пациентов к лечению, оценке их в совокупности по исследуемым группам. Недостаточный комплаенс можно оценивать как дополнительный фактор риска неблагоприятного течения АГ, что необходимо учитывать при проведении антигипертензивной терапии. Установленные факты способствуют определению проблемных участков в приверженности терапии артериальной гипертензии и направленны на разработку мероприятий, оказывающих непосредственное влияние на группу однородных факторов.

About the authors

V U Maslova

Voronezh State Medical University

O N Krasnoruckaya

Voronezh State Medical University

Email: onkrasnorutckaja@rambler.ru

D Yu Bugrimov

Voronezh State Medical University

Email: danikst@mail.ru

G M Kucheruk

Voronezh city polyclinic №10

References