WAYS OF OPTIMIZATION OF ACTIVITY OF THE DOCTOR ON DUTY

Abstract


Now in health sector much attention is paid to reorganization of medical care at the level of an outpatient and polyclinic link. So, the first innovation in the city of Voronezh became the problem resolution of queues on appointment. Within the crowdsourcing project "Voronezh. My polyclinic" it was offered to enter into the state of polyclinics a position "Doctor on duty". Work of this specialist caused positive reviews from the population, but requires optimization for more effective results.

Актуальность. В настоящее время инновационных технологий и выраженной урбанизации, когда темп жизни диктует свои правила населению, поход в поликлинику, ассоциирующейся у большей части с неприятными, длинными очередями, откладывается в дальний ящик. Отсутствие профилактических осмотров и затягивание с лечением безвредных респираторных инфекций при таком образе мысли приводят в дальнейшем к угрожающим жизни состояниям и экономическим затратам со стороны государства. Именно длительное ожидание приема доктора, по мнению заместителя председателя общественной палаты Москвы Константина Ремчукова, является причиной недовольства посетителей поликлиник [1]. Аналогичной точки зрения придерживаются участники краудсорсингового проекта "Москва. Моя поликлиника" в числе опрошенных москвичей [1]. Решение проблемы с очередями на прием к доктору в условиях оказаниях амбулаторно-поликлинической помощи отразилось в возникновении пилотных проектов, которые на начальных этапах реализовались в столичных поликлиниках, а в дальнейшем коснулись города Воронеж. Примером такого "пилотника" стал краудсорсинговый проект "Воронеж. Моя поликлиника". Его целью является определение ключевых проблем самых первых медицинских инстанций [2,3]. Уже на начальных этапах проекта экспертами была выявлена болевая точка в городском здравоохранении - очереди в поликлиниках. Решением данной проблемы стало предложение о введении в штат сотрудников поликлиники должности "Дежурный врач". Такое нововведение будет осуществлено в четырех поликлиниках города Воронеж. В настоящее время воспользоваться помощью данного специалиста воронежцы смогут в городских поликлиниках №3, №4. В дальнейшем кабинет дежурного врача появится еще в двух поликлиниках. Цель исследования: изучить деятельность дежурного врача и предложить возможные пути её оптимизации. Материал и методы исследования. В качестве материалов исследования использовались законодательные документы, регламентирующие деятельность дежурного врача, непосредственно практическая работа данного специалиста в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению. В качестве методов исследования использовались наблюдение за деятельностью дежурного врача, опрос и анкетирование посетителей кабинета дежурного врача. В анкетировании приняли участие 50 пациентов с различной причиной обращения в возрасте от 18 лет до 86 лет, в том числе 34 женщины и 16 мужчин. Полученные результаты и их обсуждение. В рамках пилотного проекта "Воронеж. Моя поликлиника" от 01.06.2016 было предложено ввести должность "Дежурный врач". Но на данный момент законодательная база, регламентирующая деятельность данного специалиста с учетом особенностей амбулаторно-поликлинического профиля еще не разработана. В выполнении своих функций и обязанностей дежурный врач руководствуется законодательством РФ, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органа исполнительной власти субъектов РФ и органа местного самоуправления, а также рамками пилотного проекта. Основные документы, определяющие деятельность специалиста данного профиля: "Должностная инструкция врача общей практики" п 1-18, раздел 2, "О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) приказ №84 от 17.01.2005 г., "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики" приказ №237, "Должностная инструкция дежурного врача". Осуществляя практическую деятельность, дежурный врач руководствуется не только вышеперечисленными документами, но и рамками пилотного проекта, сочетая известные функции ВОП и функции "дежурного врача" как нового специалиста в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Так, существует ряд особенностей в работе данного специалиста. На должность дежурного врача назначается специалист, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от пола, возраста - врач общей практики. Но особенности (преимущественно возрастные) обслуживаемого контингента определяются возможностями ЛПУ. В рамках пилотного проекта работу дежурного врача осуществляет один специалист, деятельность которого строго регламентирована по времени: 8:00-14:00, либо 14:00-20:00, выходные суббота, воскресенье. Дежурный врач осуществляет медико-санитарную работу на прикрепленном территориальном врачебном участке [4,5]. Особенностями является отсутствие выездов на вызовы. Данную работу берут на себя другие специалисты поликлиники. Дежурный врач оказывает неотложную помощь всем посетителям поликлиники в ситуациях, требующих его участия. Дежурный врач оказывает медико-санитарную помощь (сбор анамнеза, осмотр, направление на дополнительные исследования, направление к узким специалистам, лечение) всем пациентам, при отсутствии их участкового доктора. Дежурный врач осуществляет заполнение документов в соответствии с обязанностями ВОП. В рамках пилотного проекта на территории, обслуживаемой данным ЛПУ, выписку "Медицинского свидетельства о смерти" учетная форма № 106/у-08 осуществляет дежурный врач. Для оценки эффективности деятельности дежурного врача на территориальном врачебном участке анализируются параметры, регламентированные приказом №325 от 11.05.07 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики". В рамках пилотного проекта на данный момент не разработано единых критериев для оценки деятельности дежурного врача в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Для оценки эффективности практической работы дежурного врача в рамках пилотного проекта нами был проведено анкетирование посетителей кабинета данного специалиста и опрос дежурного врача. Для этого была разработана "Анкета для пациентов", учитывающая следующие параметры: 1. время, затраченное для того, чтобы попасть на прием к врачу; 2. наличие/отсутствие прикрепления к врачебному участку дежурного врача обслуживаемого контингента; 3. состояние/услуга, которое (ая) привело (а) пациента на прием к врачу; 4. личное мнение пациента о помощи, которую ему оказали. При анализе полученных при анкетировании 50 больных дежурного врача, были получены следующие данные. На вопрос "Сколько времени Вы потратили для того, чтобы попасть на прием к врачу?" 38 (76%) человек ответили "Я попал на прием очень быстро", 8 (16%)человек "Я попал на прием относительно быстро", 4 (8%) человека "Я долго ждал своей очереди". На вопрос "Прикреплены ли вы к участку данного доктора/является ли этот доктор Вашим участковым врачом?" 34 (68%) человека ответили "Нет", 16(32%) человек "Да". На вопрос "Вы пришли по поводу острого/неотложного состояния или хронического заболевания?" 28 (56%) человек ответили "По поводу острого/неотложного состояния", 14 (28%) человек "По поводу хронического заболевания", 8 (16%) человек "Другое". На вопрос "Вы пришли на прием для получения нужных Вам документов (справка о смерти, лист нетрудоспособности и т.д.) 42 (84%) человека ответили "Нет", 8 (16%) человек "Да". На вопрос "Помог ли Вам доктор?" 50(100%) человек ответили "Да", при этом 74 % пациентов (37 человек) получили рекомендации по лечению, 8 человек (16%) получили необходимую им документацию,5 человек (10%) были направлены на консультацию к узкому специалисту. Опрос дежурного врача выявил следующие проблемы: отсутствие точных инструкций, по поводу выполняемой ими работы, на практике приводит к тому, что дежурному врачу приходится принимать ту часть пациентов, участковые врачи которых на данный момент осуществляют прием в поликлинике; и вторая проблема - при выписке "Справки о смерти" дежурному доктору необходимо ознакомится со всей историей болезни, историей жизни умершего, изучить все особенности течения заболевания, которое привело к смерти, что на практике занимает много времени. Выводы. На сегодняшний день законодательная база, регламентирующая деятельность дежурного врача, не содержит четких инструкций по поводу выполняемой им работы. В рамках пилотного проекта дежурный врач выполняет функции врача общей практики, оказывая помощь пациентам, которые прикреплены к его врачебному участку и осуществляет возложенные на него обязанности в рамках проекта: оказание помощи неотложным больным, оказание помощи другим пациентам поликлиники, заполнение документации. В результате проведенного опроса и анкетирования, была выявлена положительная оценка деятельности дежурного врача со стороны населения: время, затраченное на ожидание приема максимально сократилось, пациенты получают необходимую им помощь, в частности, рекомендации по лечению. Большая часть пациентов не прикреплены к врачебному участку дежурного врача, но при этом получают помощь в полном объеме в соответствии с установками пилотного проекта. Со стороны специалиста, осуществляющего деятельность дежурного врача, была получена неудовлетворительная оценка. Это связано с тем, что дежурный врач вынужден принимать большой поток больных, в то время как многие из пациентов могли быть направлены к своим участковым врачам. Для продуктивной деятельности дежурного врача необходимо разработать документы, регламентирующие его деятельность. Необходимо дать четкие инструкции работникам регистратуры, по поводу того, каких больных необходимо направлять в кабинет дежурного врача.

V N Yuryeva

Voronezh State Medical University

N V Strakhova

Voronezh State Medical University

Email: tinka8@mail.ru

  1. [электронный ресурс] http://severnoe-tushino.mos.ru/rubric/detail/1709667.html
  2. [электронный ресурс] http://мояполиклиника36.рф
  3. [электронный ресурс] http://мояполиклиника36.рф/about
  4. Чукаева И.И. Профилактическая работа врача-терапевта в группах диспансерного наблюдения: учебно-методическое пособие / И.И. Чукаева, Ф.Д. Ахматова, С.Н. Литвинова / под. ред. И.И. Чукаевой. - Москва: РУСАЙНС, 2016. - 204 с.
  5. Основы формирования здорового образа жизни: учебно-методическое пособие / И.И. Чукаева [и др.] / под. ред. И.И. Чукаевой. - Москва: РУСАЙНС, 2016. - 126 с.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies