WAYS OF OPTIMIZATION OF ACTIVITY OF THE DOCTOR ON DUTY

Full Text

Актуальность. В настоящее время инновационных технологий и выраженной урбанизации, когда темп жизни диктует свои правила населению, поход в поликлинику, ассоциирующейся у большей части с неприятными, длинными очередями, откладывается в дальний ящик. Отсутствие профилактических осмотров и затягивание с лечением безвредных респираторных инфекций при таком образе мысли приводят в дальнейшем к угрожающим жизни состояниям и экономическим затратам со стороны государства. Именно длительное ожидание приема доктора, по мнению заместителя председателя общественной палаты Москвы Константина Ремчукова, является причиной недовольства посетителей поликлиник [1]. Аналогичной точки зрения придерживаются участники краудсорсингового проекта "Москва. Моя поликлиника" в числе опрошенных москвичей [1]. Решение проблемы с очередями на прием к доктору в условиях оказаниях амбулаторно-поликлинической помощи отразилось в возникновении пилотных проектов, которые на начальных этапах реализовались в столичных поликлиниках, а в дальнейшем коснулись города Воронеж. Примером такого "пилотника" стал краудсорсинговый проект "Воронеж. Моя поликлиника". Его целью является определение ключевых проблем самых первых медицинских инстанций [2, 3]. Уже на начальных этапах проекта экспертами была выявлена болевая точка в городском здравоохранении - очереди в поликлиниках. Решением данной проблемы стало предложение о введении в штат сотрудников поликлиники должности "Дежурный врач". Такое нововведение будет осуществлено в четырех поликлиниках города Воронеж. В настоящее время воспользоваться помощью данного специалиста воронежцы смогут в городских поликлиниках №3, №4. В дальнейшем кабинет дежурного врача появится еще в двух поликлиниках. Цель исследования: изучить деятельность дежурного врача и предложить возможные пути её оптимизации. Материал и методы исследования. В качестве материалов исследования использовались законодательные документы, регламентирующие деятельность дежурного врача, непосредственно практическая работа данного специалиста в условиях оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению. В качестве методов исследования использовались наблюдение за деятельностью дежурного врача, опрос и анкетирование посетителей кабинета дежурного врача. В анкетировании приняли участие 50 пациентов с различной причиной обращения в возрасте от 18 лет до 86 лет, в том числе 34 женщины и 16 мужчин. Полученные результаты и их обсуждение. В рамках пилотного проекта "Воронеж. Моя поликлиника" от 01.06.2016 было предложено ввести должность "Дежурный врач". Но на данный момент законодательная база, регламентирующая деятельность данного специалиста с учетом особенностей амбулаторно-поликлинического профиля еще не разработана. В выполнении своих функций и обязанностей дежурный врач руководствуется законодательством РФ, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органа исполнительной власти субъектов РФ и органа местного самоуправления, а также рамками пилотного проекта. Основные документы, определяющие деятельность специалиста данного профиля: "Должностная инструкция врача общей практики" п 1-18, раздел 2, "О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) приказ №84 от 17.01.2005 г., "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики" приказ №237, "Должностная инструкция дежурного врача". Осуществляя практическую деятельность, дежурный врач руководствуется не только вышеперечисленными документами, но и рамками пилотного проекта, сочетая известные функции ВОП и функции "дежурного врача" как нового специалиста в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Так, существует ряд особенностей в работе данного специалиста. На должность дежурного врача назначается специалист, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от пола, возраста - врач общей практики. Но особенности (преимущественно возрастные) обслуживаемого контингента определяются возможностями ЛПУ. В рамках пилотного проекта работу дежурного врача осуществляет один специалист, деятельность которого строго регламентирована по времени: 8:00-14:00, либо 14:00-20:00, выходные суббота, воскресенье. Дежурный врач осуществляет медико-санитарную работу на прикрепленном территориальном врачебном участке [4, 5]. Особенностями является отсутствие выездов на вызовы. Данную работу берут на себя другие специалисты поликлиники. Дежурный врач оказывает неотложную помощь всем посетителям поликлиники в ситуациях, требующих его участия. Дежурный врач оказывает медико-санитарную помощь (сбор анамнеза, осмотр, направление на дополнительные исследования, направление к узким специалистам, лечение) всем пациентам, при отсутствии их участкового доктора. Дежурный врач осуществляет заполнение документов в соответствии с обязанностями ВОП. В рамках пилотного проекта на территории, обслуживаемой данным ЛПУ, выписку "Медицинского свидетельства о смерти" учетная форма № 106/у-08 осуществляет дежурный врач. Для оценки эффективности деятельности дежурного врача на территориальном врачебном участке анализируются параметры, регламентированные приказом №325 от 11.05.07 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики". В рамках пилотного проекта на данный момент не разработано единых критериев для оценки деятельности дежурного врача в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Для оценки эффективности практической работы дежурного врача в рамках пилотного проекта нами был проведено анкетирование посетителей кабинета данного специалиста и опрос дежурного врача. Для этого была разработана "Анкета для пациентов", учитывающая следующие параметры: 1. время, затраченное для того, чтобы попасть на прием к врачу; 2. наличие/отсутствие прикрепления к врачебному участку дежурного врача обслуживаемого контингента; 3. состояние/услуга, которое (ая) привело (а) пациента на прием к врачу; 4. личное мнение пациента о помощи, которую ему оказали. При анализе полученных при анкетировании 50 больных дежурного врача, были получены следующие данные. На вопрос "Сколько времени Вы потратили для того, чтобы попасть на прием к врачу?" 38 (76%) человек ответили "Я попал на прием очень быстро", 8 (16%)человек "Я попал на прием относительно быстро", 4 (8%) человека "Я долго ждал своей очереди". На вопрос "Прикреплены ли вы к участку данного доктора/является ли этот доктор Вашим участковым врачом?" 34 (68%) человека ответили "Нет", 16(32%) человек "Да". На вопрос "Вы пришли по поводу острого/неотложного состояния или хронического заболевания?" 28 (56%) человек ответили "По поводу острого/неотложного состояния", 14 (28%) человек "По поводу хронического заболевания", 8 (16%) человек "Другое". На вопрос "Вы пришли на прием для получения нужных Вам документов (справка о смерти, лист нетрудоспособности и т.д.) 42 (84%) человека ответили "Нет", 8 (16%) человек "Да". На вопрос "Помог ли Вам доктор?" 50(100%) человек ответили "Да", при этом 74 % пациентов (37 человек) получили рекомендации по лечению, 8 человек (16%) получили необходимую им документацию,5 человек (10%) были направлены на консультацию к узкому специалисту. Опрос дежурного врача выявил следующие проблемы: отсутствие точных инструкций, по поводу выполняемой ими работы, на практике приводит к тому, что дежурному врачу приходится принимать ту часть пациентов, участковые врачи которых на данный момент осуществляют прием в поликлинике; и вторая проблема - при выписке "Справки о смерти" дежурному доктору необходимо ознакомится со всей историей болезни, историей жизни умершего, изучить все особенности течения заболевания, которое привело к смерти, что на практике занимает много времени. Выводы. На сегодняшний день законодательная база, регламентирующая деятельность дежурного врача, не содержит четких инструкций по поводу выполняемой им работы. В рамках пилотного проекта дежурный врач выполняет функции врача общей практики, оказывая помощь пациентам, которые прикреплены к его врачебному участку и осуществляет возложенные на него обязанности в рамках проекта: оказание помощи неотложным больным, оказание помощи другим пациентам поликлиники, заполнение документации. В результате проведенного опроса и анкетирования, была выявлена положительная оценка деятельности дежурного врача со стороны населения: время, затраченное на ожидание приема максимально сократилось, пациенты получают необходимую им помощь, в частности, рекомендации по лечению. Большая часть пациентов не прикреплены к врачебному участку дежурного врача, но при этом получают помощь в полном объеме в соответствии с установками пилотного проекта. Со стороны специалиста, осуществляющего деятельность дежурного врача, была получена неудовлетворительная оценка. Это связано с тем, что дежурный врач вынужден принимать большой поток больных, в то время как многие из пациентов могли быть направлены к своим участковым врачам. Для продуктивной деятельности дежурного врача необходимо разработать документы, регламентирующие его деятельность. Необходимо дать четкие инструкции работникам регистратуры, по поводу того, каких больных необходимо направлять в кабинет дежурного врача.

About the authors

V N Yuryeva

Voronezh State Medical University

N V Strakhova

Voronezh State Medical University

Email: tinka8@mail.ru

References