THE ROLE OF THE HEALTH CENTER IN THE SYSTEM OF SCREENING DIAGNOSIS MONITORING OF HEALTH STATUS AND PRIMARY AND SECONDARY PREVENTION

Abstract

The aim of this study was to assess the amount of activity, structure, key risk factors, their dynamics, their distribution in men and women in the age aspect and the effectiveness of preventive health activities health Centre on the basis of BUZ VO UGK No. 4.

Full Text

Актуальность. Каждый год больше миллиона человек в России умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время, около 34% россиян совершенно не заботятся о своем здоровье. ВОЗ предоставляют данные что, 20 % здоровья человека зависит от наследственно-биологических факторов, 10 % от системы здравоохранения и 70 % зависит от того, какой образ жизни он ведет: от питания, от того, как человек отдыхает, от подверженности вредным привычкам, и в первую очередь, от табакокурения и злоупотребления алкоголем. На данный момент правительство ставит задачи охраны здоровья человека, тогда как до этого наша система здравоохранения была ориентирована в основном на лечение больных людей. В связи с тем, что здоровый образ жизни - это основной параметр, определяющий состояние здоровья нации и каждого человека в отдельности [1, 2, 3, 4, 5], государство приняло решение о создании центров здоровья, которые обучали бы население, как сохранить здоровья на долгие годы и находиться в работоспособном состоянии, радоваться самому и радовать окружающих. 19 августа 2009 года вышел Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»[6, 7]. Функции центров здоровья [1, 2] включают информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах; пропаганду здорового образа жизни (групповая и индивидуальная), профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких [7, 8]; формирование у населения принципов «ответственного родительства» и другое. Все функции центров здоровья можно логически условно разделить на две части: первые подразумевают проведение в центре процедур диагностики, тестирования и мониторирования состояния здоровья человека, вторые решают задачу консультирования, обучения и формирования принципов приверженности к здоровому образу жизни [4]. В 2009 году на базе БУЗ ВО ВГКП № 4 начал функционировать центр здоровья, который был укомплектован штатами и оснащением в соответствии с приказом № 597н. В штатном расписании центра здоровья БУЗ ВО ВГКП №4- семнадцать медицинских работников, обученных по санитарно-просветительной работе. Полученный с момента открытия центра по настоящее время опыт позволяет подвести некоторые итоги и сделать предварительные выводы. Цель исследования - ценить объем деятельности и медицинскую эффективность профилактической деятельности центра здоровья на базе БУЗ ВО ВГКП №4. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ВГКП № 4 в рамках дополнительного соглашения №13 от 14.03.2016г. к договору №53 от 15.03.2012г. между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВГКП №4. Общее количество пациентов, обратившихся в центр здоровья в течение 6 лет - 91700 человек. Среди них: первичное обращение в центр здоровья - 67675 человек (73,8%), здоровые - 39156 человек (42,7%), с факторами риска - 50527 человек (55,1%), направлены к специалистам - 12381 человек (13,5%), прошли обучение в школах здоровья - 67675 человек (73,8%). Для оценки медицинской эффективности профилактических услуг проведена выкипировка данных из учетной формы №025-ЦЗ/у - «Карта центра здоровья». За единицу наблюдения принят пациент, посещавший центр здоровья три и более года подряд. В процессе исследования из 9846 карт были отобраны 300 человек, первично посетившие Центр здоровья в 2012-2015 годах. Для выявления наиболее весомых факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и определения групп риска использовалась математическая модель оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В качестве целевой переменной использовалось значение индекса SCORE (низкий риск при значении менее 5 % и высокий риск при значении 5 % и более). Предикторами выступили общепринятые переменные: возраст, пол, курение, уровень холестерина, систолического и диастолического артериального давления, гиподинамия, уровень глюкозы крови. Итоговая выборка состояла из 300 человек. Полученные результаты и их обсуждение. Анализ структуры обратившихся по полу и возрасту в течение трех лет в центр здоровья БУЗ ВО ВГКП №4 населения выявил, что наиболее частыми посетителями были женщины (72%), мужчины обращались в центр значительно реже (28%.) Чаще всего обращалось в центр здоровья население в возрасте 40-59 лет (48% посещений) - рис.1. Среди факторов риска первое место заняло нерациональное питание, вследствие этого процент лиц с избыточной массой тела и ожирением увеличивался, а группа лиц с нормальной массой тела уменьшалась. Мониторинг средних значений параметров артериального давления по данным измерений при осмотре участников выборки отмечена тенденция роста доли лиц с повышенным артериальным давлением (выше 140/90 мм. рт. ст.) и омоложение данной группы в целом. Рис.1. Возрастная классификация посетителей центра здоровья Наблюдение средних значений уровня холестерина крови пациентов центра здоровья БУЗ ВО ВГКП№4 вывил следующие изменения. Гиперхолестеринемия ежегодно выявлялась у 30% лиц, попавших в выборку. Наблюдается общая тенденция сокращения доли лиц с гиперхолестеринемией, при этом у 43 % пациентов со снижением уровня общего холестерина отмечается небольшая динамика роста среднего значения содержания глюкозы в крови. Средний уровень глюкозы составил 5,8 ммоль/л. То есть группа лиц с гипергликемией незначительно, но стабильный растет. У 23,1% пациентов попавших в выборку отмечена отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Частота табакокурения составила 29%. Все пациенты с факторами риска получили индивидуальные рекомендации по ведению здорового образа жизни, в том числе касающиеся правильного питания и двигательной активности. С целью комплексной оценки метаболических факторов риска развития ХНИЗ у пациентов Центра здоровья был оценен суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний(SCORE) [3]. В сумме среднее значение риска смерти пациентов попавших в выборку не превышает 2%, несмотря на немалое значение среднего темпа прироста. Так же стоит обратить внимание, что динамика доли лиц с высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снижается. Наивысший процент лиц с высоким риском отмечается на первом году наблюдения пациентов в центре здоровья. Тенденция снижения индивидуального риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний прослеживается у 22 % представителей выборки. Мы считаем, что выявленные положительные тенденции в состоянии здоровья населения обусловлены более эффективному выявлению факторов риска, повышению комплаенса населения выполнения полученным рекомендациям по коррекции здоровья и мерам первичной и вторичной профилактики. Выводы. Наиболее частыми посетителями центра здоровья БУЗ ВО ВГКП №4 были женщины (72%), мужчины обращались в центр здоровья намного реже - 28%, при этом преобладали лица в возрасте 40-59 лет (48% от всех посещений). Среди мужчин ьолее распространено табакокурение (39%) и повышенное АД (33%), среди женщин - абдоминальное ожирение (33%). С возрастом вне зависимости от пола снижается частота табакокурения и увеличивается частота метаболических факторов риска: повышение АД, избыточной массы тела и ожирения, гиперхолестеринемии. Анализ работы центра здоровья показал, что четко прослеживается позитивная тенденция как к уменьшению распространения факторов риска, так и со степенью их выраженности, что свидетельствует об эффективности работы центра.