THE PREVALENCE OF MYOCARDIAL INFARCTION AND FEATURES TO ASSIST PATIENTS WITH THIS PATHOLOGY CLINICS IN THE CITY OF VORONEZH

Abstract

Аnalyzed statistics on the prevalence of myocardial infarction in the city of Voronezh with the register of acute myocardial infarction. The peculiarities of care for patients with this pathology in the territorial polyclinics.

Full Text

Актуальность. По Воронежской области смертность от болезней системы кровообращения (БСК) за 6 мес. 2016 года по данным РОССТАТ составила 725,9 на 100 тыс. населения. Отмечается рост данного показателя относительно 2015 года на 3,4% (абсолютное положительное сальдо 2117), что обусловлено ростом в первом полугодии числа умерших от БСК на 11% лиц, старше 80 лет. Полученные результаты аналогичны структуре смертности от БСК большинства стран [1, 2, 3]. Больший вклад хронической сердечно-сосудистой патологии среди причин смертности определен преимущественно сложностью верификации острых заболеваний (инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии)[4, 5] в случаях смерти на дому (на догоспитальном этапе), так как патологоанатомическое вскрытие умерших производится не в 100% случаев, если пациент наблюдался регулярно в течение года с известным хроническим заболеванием и его основной клинический диагноз не вызывает сомнения [6, 7, 8]. Углубленный анализ смертности в медицинских организациях Воронежской области показал, что около 41% смертей от БСК можно было предотвратить, если бы граждане своевременно обращались за медицинской помощью, когда в первые часы от начала острого заболевания возможно проведение тромболитической терапии у больных с ишемическим инсультом и острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, а так же экстренных спасительных чрезкожных вмешательств у лиц с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Инфаркт миокарда (ИМ) - это форма ишемической болезни сердца, в основе которой лежит развитие некроза значительного участка миокарда в результате остро возникших нарушений кровотока в одной из крупных коронарных артерий. В настоящее время, в индустриальных странах, число пациентов с коронарной патологией неуклонно растет со сдвигом в сторону более молодого возраста, что делает проблему диагностики, лечения и профилактики ишемической болезни социально значимой. Мужчины болеют значительно чаще женщин: распространенность инфаркта миокарда в среднем составляет 500 на 100 000 мужчин и 100 на 100 000 женщин, в более пожилом возрасте (> 70 лет) эта разница нивелируется [9]. В России инфаркт миокарда остается одной из самых распространенных причин в структуре инвалидизации и смертности среди социально значимой группы населения [10]. Цель: изучить распространенность инфаркта миокарда (ОИМ) и проанализировать особенности оказания помощи больным с данной патологией в городских поликлиниках города Воронежа. Материал и методы исследования. Проведен анализ регистра пациентов с ИМ территориальных поликлиник г. Воронежа. Использованы сведения о количестве пациентов с инфарктом миокарда в городе Воронеж в период с 01.01.2016 по 30.06.2016 года, включенных в областной регистр. Полученные результаты и их обсуждение. По данным регистра территориальных поликлиник ИМ установлен у 877 пациентов в период с 01.01.2016 - 30.06.2016, что составляет 0,08% всего населения города Воронеж (рис.1). Рис.1. Данные регистра территориальных поликлиник г. Воронеж по ИМ Проанализировав полученные данные, мы обнаружили, что 660 пациентов с инфарктом миокарда (72,25 %) после выписки из стационара были осмотрены кардиологом, 27,8% не осмотрены по разным причинам - находились на реабилитации в БУЗ ВО «ВГКБ №3», получали санаторно-курортное долечивание, данные осмотра не внесены в регистр своевременно, пациенты прикреплены для амбулаторного наблюдения к медицинским организациям ведомственной принадлежности, которые в регистре не учитываются, осмотрены ВОП при отсутствии кардиолога, другие причины. (рис.2.). Также при анализе данных было установлено, что в дальнейшем пациенты направляются на консультацию в областной кардиологический диспансер ОКД, созданный на базе Воронежской областной клинической больницы №1 для отбора больных на высокотехнологичную медицинскую помощь в плановом порядке и последующего диспансерного наблюдения. Рис. 2. Процент пациентов от числа пациентов регистра, не осмотренных кардиологом после выписки В ходе работы, мы также оценили количество пациентов, которым была оказана высокотехнологичная медицинская помощь, которая включает в себя: коронарографию (КАГ), чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), аортокоронарное шунтирование (АКШ). Всего было направлено 219 пациентов (24,95%) - рисунок 3. Из них 13,9% пациентам было выполнена КАГ, ЧКВ было выполнено 7,41% больных, АКШ - 3,64%. Коронарография, выполненная после выписки из стационара, составила 13,9% (122 случая). Рис. 3. ВМП, оказанная больным после перенесенного ИМ Выводы. Количество пациентов с инфарктом миокарда в городе Воронеж в период с 01.01.2016 по 30.06.2016 года составило 877 человек, что составляет 0,08% всего населения города. Количество пациентов, которым была оказана ВМП по данным регистра составило 219 человек (24,95%). Из видов ВМП, наиболее часто проводилась КАГ- 13,9% пациентов, с последующим ЧКВ- 7,41% и АКШ - 3,64%. Ведение данного регистра позволяет отслеживать маршрутизацию пациентов, перенесших ОИМ, в рамках трехуровневой модели организации медицинской помощи, что позволяет обеспечить персонифицированный контроль за своевременностью оказания специализированной, включая ваысокотехнологичную, медицинской помощи.