ANALYSIS OF CARDIOVASCULAR MORBIDITY IN OUTPATIENT RECEPTION

Abstract


This study investigates the structure of patients with chronic heart failure (CHF) IIa FC I/II/III/IV, the quality of life in those patients with the help of the CHF patients register, the kinds of arrhythmias present in patients with CHF and diabetes mellitus and peculiarities of their course. We found out that diabetes mellitus worsens the course of CHF and arrhythmias and tends to correlate with the higher FC of CHF.

Актуальность. В настоящее время хроническую сердечную недостаточность (ХСН) можно определять как насущную проблему современного здравоохранения. ХСН является осложнением основного заболевания, таких как артериальная гипертензия, ИБС, аритмии сердца. В России количество пациентов с патологией сердечнососудистой системы неуклонно прогрессирует [1, 10]. Оценка качества жизни пациентов с различными заболеваниями является одним из важнейших инструментов эпидемиологического анализа. ИБС, артериальная гипертензия, ХСН являются одними из самых распространенных и значимых в социальном плане заболеваний, вносящих большой вклад в общую и сердечнососудистую смертность, тогда как их статистический учет в настоящее время не проводится должным образом и учитывается лишь в общей структуре сердечнососудистой заболеваемости. Это делает актуальным создание выборочных регистров пациентов с ИБС, артериальной гипертензией и ХСН, целью которых является оценка структуры пациентов с данной патологией в России, их половозрастном составе, распределении по тяжести и нозологическим формам, качество диагностики, полноту обследований, а также корректность проводимой терапии и направление пациентов на высокотехнологичные вмешательства [3]. Ведение таких регистров позволит планировать потребность в кардиохирyргических вмешательствах по поводу стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, включая такие высокотехнологичные методы как трансплантация сердца [8, 9]. Цель и задачи работы: изучить структуру пациентов с ХСН IIa ФК (I/II/III/IV), их половозрастной состав, наличие сопутствующей патологии, оценить качество проводимой диагностики, лечения в реальной клинической практике с помощью регистра пациентов ХСН, а также оценить качество жизни при наличии ХСН на базе ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №1»; определить частоту, вид и особенности течения аритмий пациентов с ХСН IIa ФК (I/II/III/IV), также при наличии сопутствующей патологии в виде сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа). Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГУЗ «Липецкая городская поликлиника № 1» в рамках договора №1716 от 28.03.2016 между ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и ГУЗ «Липецкая городская поликлиника №1». В данной научной работе исследованы данные о 50-ти пациентах с наличием зарегистрированного нарушения ритма сердца, находящихся на лечении в ГП №1 г. Липецка, а именно 26 мужчин и 24 женщины. Возраст пациентов составил 58,8±9,6 лет у мужчин и 68,1±11,2 лет у женщин. Все больные дали информированное согласие на участие в исследовании. В первой группе (у 22 пациентов) диагностированы артериальная гипертензия, ИБС, нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии и ХСН; у второй группы (28 пациентов) - артериальная гипертензия, ИБС, сочетанные нарушения ритма (ЖЭС, НЖЭС, ФП), в сочетание с ХСН и СД 2 типа. Выраженность симптомов пациентов оценивалась по шкале (ШОКС) Беленкова Ю.Н. и Мареева В.Ю.. В ходе работы проводился тест 6-минутной ходьбы (с целью оценки толерантности к физической нагрузке), эхокардиография, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ. Анализировалась получаемая больными терапия. Полученные результаты и их обсуждение. В 1-ой группе встречалось незначительное преобладание мужчин (60,0%), во 2-й группе - женщин (53,8%). Если рассматривать этиологию ХСН, то сочетание артериальной гипертензии и ИБС можно считать ведущим в обеих группах (69% пациентов). Только артериальная гипертензия обнаруживалась у 18%, ИБС - в 13% случаев. У 31,3 % пациентов ИМТ в интервале от 18,6 до 23,9 кг / м², 5,5 % - ≤17,5 кг / м² (кахексия). Значит, большинство пациентов (60,1 %) имели ИМТ свыше 25 кг / м², это объясняется задержкой жидкости в организме в связи с наличием ХСН. У 13 человек из обеих групп была прибавка в весе более 2,5 кг за последнюю неделю. Курили 35 % обследуемых. Пациенты, включенные в регистр, а именно 72% (36 человек) страдали артериальной гипертензией (регулярно лечились гипотензивными препаратами 24 % из них). Острый инфаркт миокарда (ОИМ) в анамнезе у 61% пациентов. Сочетание артериальной гипертензии с ОИМ отмечено у 58 % пациентов, стенокардия различных ФК - в 75 % случаев. Фибрилляция предсердий встречалась у 23,1% исследуемых (10% случаев пароксизмальная форма). Факторами риска развития сердечнососудистой патологии являлись: отягощенная наследственность (22%), дислипидемия (38%), курение (27%), избыточная масса тела (61,1%), сахарный диабет (56 %) [5,6,7,8]. Клинические проявления распределились следующим образом и представлены в таблице 1. При анализе стандартной ЭКГ в 12 отведениях обнаружено, что из аритмий у пациентов 1 группы чаще всего встречается желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) (20,0%), а во 2 группе имеют место как желудочковые, так и наджелудочковые экстрасистолы, сочетанные (42,3%) нарушения ритма. Таблица 1. Клинические симптомы Симптомы % Одышка 97 Пароксизмальная ночная одышка 35 Тахипноэ (>16 дыханий/мин) 70 Общая слабость, утомляемость, увеличение времени для восстановления после нагрузки 97 Ночной кашель 40 Отеки рук и ног 20 Отеки ног 62 Отеки ног, гепатомегалия 67 Отеки ног, влажные хрипы в легких, гепатомегалия 66 Асцит 7 Истощение (кахексия) 5,5 Анализируя частоту, вид аритмий сердца по результатам суточного мониторирования ЭКГ, были получены следующие данные: средняя ЧСС днем 60,0 ± 2,1 уд/мин у пациентов 1 группы и 67,7 ± 1,7 уд/мин, у пациентов 2 группы. В ночное время средняя ЧСС у пациентов 1группы 55,2 ± 1,1 уд/мин и 57,1 ± 2,4 уд/мин у пациентов 2 группы. Зафиксированные уровни САД: ≤115 мм. рт. ст. - у 19 %, 116-140 мм. рт. ст. - у 37 %, 141- 159 мм. рт. ст. - у 29 %, 160 мм. рт. ст. и более - у 15 %. Среди пациентов ХСН IIa преобладали больные I, II и III ФК (14%, 46% и 34% соответственно), IV ФК был поставлен 6% пациентов. Сумма баллов клинических признаков по шкале ШОКС составила 3,5±1,5. Всем обследуемым больным были проделаны пробы с физической нагрузкой. По результатам теста 6-минутной ходьбы можно сделать вывод: пройденный путь в среднем 262,2±97,1 м. Пациенты с II ФК (349,4±59,7 м), III ФК ХСН IIa (235,4±41,2 м) и IV ФК (104±13 м). Отмечена тенденция к уменьшению расстояния при повышении ФК. Средняя величина пройденного пути составила у пациентов артериальной гипертензией (290±52м). У пациентов ИБС, а также ИБС в сочетании с артериальной гипертензией дистанция была меньшей - соответственно 265±21,5м и 261,3±87 м (при p<0,05). Средняя величина ЧСС пациентов ХСН IIa составила 90,6±22,4 в минуту. Анализ данных Эхо-КГ пациентов с ХСН IIa независимо от функционального класса обнаружил превышение конечного систолического размера левого желудочка (КСР) при сопоставлении с референтными данными(41,2±8,2 и 36,2±9,0 мм соответственно, при p<0,05). Фракция выброса (ФВ) в среднем составила 41,5%. Фракция выброса у 38 пациентов ≥35 %, у 26 пациентов была равна от 36% до 37 %, у 36 - в диапазоне от 37 до 47 %. Больные первой группы, наряду с артериальной гипертензией, ИБС, имели нарушение сердечного ритма по типу ЖЭС, ХСН ЖЭС у 45,1 %. Среднее суточное количество ЖЭС составило 314,2 ± 17,3, при этом редкие (менее 30 в час) ЖЭС были отмечены у 11,1% пациентов, частые - у 44,4%, полиморфные - у 22,3%, парные или групповые - у 22,2% пациентов с желудочковой экстрасистолией. НЖЭС были выявлены у 30,0 % (среднее количество 346,2 ± 14,5). Во 2-ой группе ЖЭС были выявлены у 46,1% пациентов. При этом наблюдалось увеличение суточного количества экстрасистол в сравнении с 1-ой группой - так, среднее суточное количество ЖЭС составило 458,5 ± 13,2, - и преобладание ЖЭС 3 и 4 градаций, а именно - у 8,3% пациентов ЖЭС - редкие, 25,0% - частые, 33,3% - полиморфные, 33,3% - парные или групповые. НЖЭС регистрировались у 57,7% пациентов, в среднем количестве 404,3 ± 12,8 в сутки. При оценке зависимости ЖЭС от выраженности дисфункции миокарда, определяемой по фракции выброса ЛЖ, у пациентов 2-й группы ФВ ЛЖ (51,8 ± 0,75%) оказалась несколько ниже, чем в 1-й группе (58,8 ± 0,81%, р < 0,05). Получаемая медикаментозная терапия состаяла: ингибиторы АПФ применялись у 42 пациентов (91,3%), β-блокаторы - у 40 (86,9%), сердечные гликозиды - у 6 (13,0%), тиазидные диуретики - у 16 (34,7%), петлевые диуретики - у 18 (39,1%), антагонисты альдостерона - у 22 (47,8%) представлена на рисунке 1. Рисунок 1. Медикаментозная терапия 1 и 2 группы пациентов. В структуре лечения сахарного диабета преобладали таблетированные гипогликемические препараты: производные сульфонилмочевины - 7 пациентов (26,9%), бигуаниды - 4 (15,4%), комбинацию препаратов бигуанида и сульфонилмочевины - 6 (23,1%), инсулинотерапию - 3 (11,5%). Контролировали углеводный обмен только с помощью диеты - 2 (7,7%) и 4 пациента (15,4%) имели впервые выявленный СД 2 типа, поэтому не принимали гипогликемических препаратов на момент участия в научном исследовании (рисунок 2). Достоверность различий встречаемости качественных признаков анализировалась с помощью критерия х-квадрат (χ2). Использовался корреляционный анализ с помощью коэффициента корреляции рангов Спирмена. Коэффициенты корреляции и достоверные различия при р < 0,05. Рисунок 2. Применяемые гипогликемические препараты. Выводы. В структуре ХСН IIa ФК (I/II/III/IV), по половому составу в 1-ой группе было преобладание мужчин (60,0%), во 2-й группе - женщин (53,8%), а по возрасту в среднем составил 58,8±9,6 лет у мужчин и 68,1±11,2 лет у женщин. По данным обследования 2-х групп пациентов, можно заключить, что наиболее часто определяется сочетание ХСН, артериальной гипертензии и ИБС [2]. Было отмечено, что у пациентов с ХСН IIa ФК (I/II/III/IV) в сочетании с аритмией и сахарным диабетом 2 типа, более тяжело протекает основное заболевание и ухудшается прогноз для жизни. В ходе анализа получаемой медикаментозной терапии было выявлено, что больший процент пациентов получал и-АПФ (91,3 %), на втором месте стояли β- блокаторы (86,9%), далее антагонисты альдостерона (47,8%).

A A Nemtseva

Voronezh State Medical University

Email: nemalexi@mail.ru

E A Hanina

Voronezh State Medical University

Email: elenkhanin@yandex.ru

  1. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Журнал Сердечная Недостаточность. 2013. Т.14. N7 (81). C. 379-472.
  2. Качество жизни пациентов с артериальной гипертензией / Н.В. Орлова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - Т. 14, № S2. - С. 57-58.
  3. Изучение генетической обусловленности артериальной гипертонии, как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / Н.В. Орлова [и др.] // Медицинский альманах. - 2011. - №3 - стр.81-84.
  4. Есина Е.Ю. Актуальность кардиоваскулярной профилактики у студентов / Е.Ю. Есина, А.А. Зуйкова, И.С. Добрынина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2015. - Т. 14, № S2. - С. 30-31.
  5. Есина Е.Ю. Связь факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с некоторыми показателями дисперсионного картирования ЭКГ у студентов медицинского вуза / Е.Ю. Есина, А.А. Зуйкова, О.Н. Красноруцкая // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - Т. 12, № 2. - С. 70-73.
  6. Возможности использования метода объемной компрессионной осциллометрии при выборе индивидуальной профилактической стратегии у больных артериальной гипертензией / Н.В. Страхова, А.А. Зуйкова, Ю.А. Котова, Е.Ю.Есина, И.С.Добрынина// Прикладные информационные аспекты медицины.-2016.-Т.19.-№ 2.-С.123-127.
  7. Страхова Н.В. Возможности метода обьёмной компрессионной осциллометрии в прогнозировании кардиоваскулярного риска у пациентов артериальной гипертонией в общей врачебной практике / Н.В. Страхова, А.А. Зуйкова // Архивь внутренней медицины. - 2013. - № 1 (9). - С. 64-68.
  8. Петрова Т.Н. Оценка функционального состояния сердца у студентов медицинского вуза с учетом их образа жизни / Т.Н. Петрова, Е.Н. Колесникова, О.С. Шестакова // В сборнике: Молодежь, наука, медицина материалы 61-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием, посвященной 70-летию Победы в Великой отечественной войне с проведением открытого конкурса на лучшую студенческую научную работу. ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Минздрава России; Совет молодых ученых и студентов. - 2015. - С. 269-272.
  9. Изменение концентрации общего и лабильного цинка у пациентов с артериальной гипертензией на фоне приема препарата «Цинктерал» [Электронный ресурс] / Ю.А. Котова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5. - Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25312
  10. Lutskii M.A., Esaulenko I.E. Oxidant stress in the pathogenesis of multiple sclerosis //Neuroscience and Behavioral Physiology. 2007. Т. 37. № 3. С. 209-213.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies