The ANALYSIS OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION OF TUBERCULOSIS IN VORONEZH FOR THE FIRST HALF of 2016ON THE OUTPATIENT STAGE

Full Text

Актуальность. В последние годы отмечается практически повсеместный рост заболеваемости туберкулезом. В 2014 году в мире 9,6 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни. Более 95 % случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является одной из трех основных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 44 лет [3, 4]. Примерно один миллион детей заболели туберкулезом и 140 000 детей умерли от него. У 480 000 людей в мире развился туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) [1, 2]. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом в РФ остается стабильно напряженной. Только за 2015 год в РФ зарегистрировано 77 650 вновь выявленных случаев туберкулеза (53,24 на 100 тыс. населения), из них 32 775 пациентов с бактериовыделением [1, 2]. Таким образом, туберкулез представляет глобальную опасность для человечества, что требует вмешательства всей Мировой общественности. Этой цели служит проводимый ежегодно 24 марта Международный день борьбы с туберкулезом. Цель исследования: оценить эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости туберкулезом взрослого населения г. Воронежа. Материал и методы исследования. Исследование было ретроспективным. Были проанализированы статистические отчеты амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Воронежа за I полугодие 2016 г.: БУЗ ВО ВГП № 1, 3, 7, 8, 10, 11, 18, 19, 22; БУЗ ВО ВГКП № 4; БУЗ ВО ВГБ № 5, 16; БУЗ ВО ВГКБ № 11, 20; БУЗ ВГБ № 4 Сомово, БУЗ ВО ГБ № 14 Краснолесный, НУЗ ДКБ на ст. Воронеж-1, ВОКБ № 2. Объект наблюдения - больные туберкулезом, выявленные в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Статистическую обработку данных выполняли с помощью пакета программ SPSS 17.0 for Windows. Полученные результаты и их обсуждение. Система борьбы с туберкулезом, создаваемая в России с начала XX века, дала ощутимые результаты до 90-х годов: отмечалось снижение заболеваемости, смертности. Реже диагностировались тяжелые, распространенные формы туберкулеза. Однако с начала 90-х годов в России, по данным официальной статистики, эпидемиологическая обстановка по туберкулезу значительно ухудшилась. Наиболее ярким свидетельством этого является увеличение показателя заболеваемости детей и взрослых. В числе основных причин роста заболеваемости туберкулезом, в том числе детей и подростков, - социально-экономическая нестабильность в России. К группам социального риска заболевания туберкулезом относятся дети и подростки из социально-дезадаптированных семей, оставшиеся без попечения родителей (лица БОМЖ, воспитанники интернатных учреждений, приютов, приемников-распределителей для несовершеннолетних), из семей беженцев, вынужденных переселенцев и мигрантов, из многодетных, неполных и малообеспеченных семей. Благодаря своевременному активному выявлению, современной диагностике, профилактике и лечению пациентов туберкулезом, тубинфицированных эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в РФ с 2009 г. начала улучшаться, но остается напряженной в настоящее время. По данным Росстата (2016), заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения России в 2015 г. в сравнении с 2014 г. уменьшилась на 3,0%, составив 53,2 и 59,5 на 100 тыс. населения соответственно (см. рис. 1). Рис. 1. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения России за последние 45 лет по данным Росстата По данным Росстата, по России отмечается общая тенденция снижения заболеваемости туберкулезом населения - 53,2 на 100 тыс. населения РФ (2015 г.). По данным статистических отчетов по противотуберкулезной работе амбулаторно-поликлинических ЛПУ Воронежа за I полугодие 2016 г. в сравнении с первым полугодием 2015 г. выявлено снижение заболеваемости туберкулезом взрослого населения с 10,6 на 100 тысяч (2015 г.) до 9,5 на 100 тысяч (2016 г.). Рис. 2. Заболеваемости туберкулезом взрослого населения на 100 тыс. в 2015 и 2016 гг. Ввиду ранней диагностики, своевременного лечения и профилактики активных форм туберкулеза удельный вес запущенных случаев уменьшился за первое полугодие 2016 г. в сравнении с первым полугодием 2015 г., составив 6,4% и 3,6% соответственно (по данным амбулаторно-поликлинических ЛПУ). С целью раннего и своевременного выявления туберкулеза среди прикрепленного к поликлиникам Воронежа населения была проведена активная профилактическая работа: охват приписного населения по территориальному признаку рентгенфлюорографическими осбледованиями; ежегодными флюорографическими осмотрами; осмотр лиц, не прошедших флюорографическое обследование в течение более 2-х лет; осмотр групп риска по развитию туберкулеза; осмотр декретированных групп населения; проведение профилактических осмотров; при подозрении на туберкулез - микроскопическое исследование мокроты на КУМ. Удельный вес запущенных случаев туберкулеза за первое полугодие 2015 и 2016 гг. представлен на рис. 3. Рис. 3. Удельный вес запущенных случаев туберкулеза, выявленных за первое полугодие 2015 и 2016 гг. По территориальному принципу рентгенфлюорографически было охвачено в 2016 г. больше приписного населения поликлиник Воронежа - 42,0% в сравнении с 2015 г., - 35,3%. Охват флюорографическими осмотрами при обращении пациентов по поводу заболевания и с профилактической целью 1 раз в год и по показаниям на амбулаторно-поликлиническом этапе составил 35,3% в 2015 г. и 40,3% в 2016 г. (см. рис. 4). Рис. 4. Охват рентгенфлюорографическими и флюорографическими осмотрами населения (%) на амбулаторном этапе Проанализировав показатель осмотра лиц, не прошедших флюорографическое обследование в течение более 2-х лет, показал увеличение этого показателя до 51,2% (2016 г.) в сравнении с 47,0% (2015 г.). За первые 6 месяцев 2015 г. и 2016 г. показатель осмотра групп риска по развитию туберкулеза остался на прежнем уровне - 49%. В каждой поликлинике за первое полугодие 2015 г. и 2016 г. были осмотрены декретированные группы населения - 42,0% и 48,4% соответственно, имеющие высокий риск развития туберкулеза: дети, подростки, студенты ВУЗов, работники ДДУ, работники ДВШУ, сотрудники ЛПУ, работники пищевой промышленности и общественного питания, работники торговли пищевыми продуктами, работники животноводства, работники коммунальной сферы. Рис. 5. Осмотр декретированных групп населения за I полугодие 2015 и 2016 гг. С целью раннего выявления туберкулеза амбулаторно-поликлиническими ЛПУ были проведены профессиональные осмотры тех групп населения, которые имели повышенный риск заболевания туберкулезом: больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, в том числе оперированные, ХОБЛ, профессиональными пылевыми заболеваниями легких, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфицированные лица, лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию, а так же лица с рентгенологически определенными посттуберкулезными изменениями, лица контактирующие с больными активным туберкулезом людьми и животными [5, 6, 7, 8]. За первые 6 месяцев 2016 г. в сравнении с аналогичным периодом 2015 г. на амбулаторно-поликлиническом этапе по данным профилактических осмотров был выявлен туберкулез у 70,1% и 79,5% человек (см. рис. 6). Рис. 6. Выявление пациентов туберкулезом по данным профилактических осмотров за первое полугодие 2015 и 2016 гг. При подозрении на туберкулез было назначено микроскопическое исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии туберкулеза (КУМ) 33509 чел. в 2015 г. и 35461 чел. в 2016 г. Положительные результаты были получены в 11 случаях (2015 г.) и 12 случаях (2016 г.). Выводы. В Российской Федерации несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости туберкулезом, ситуация остается напряженной. По данным Росстата (2016), заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения России в 2015 г. в сравнении с 2014 г. уменьшилась на 3,0%, составив 53,2 и 59,5 на 100 тыс. населения соответственно. За первое полугодие 2016 г. в сравнении с первым полугодием 2015 г. заболеваемость туберкулезом взрослого населения по данным статистических отчетов амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Воронежа снизилась с 10,6 на 100 тыс. до 9,5 на 100 тыс. соответственно. Удельный вес запущенных случаев туберкулеза по данным амбулаторно-поликлинического звена Воронежа за первые 6 месяцев 2016 г.в сравнении с первым полугодием 2015 г. снизился и составил 3,6% и 6,4% соответственно. Проанализировав объем противотуберкулезных профилактических мероприятий, проведенных поликлиниками Воронежа за I полугодие 2016 г., можно сделать вывод, что он не был проведен в полном объеме, но показатели противотуберкулезной работы превысили таковые в предыдущем году: охват рентгенфлюорографическими обследованиями приписного населения увеличился на 6,7% и составил 42,0%; охват флюорографическими обследованиями увеличился на 5,0% и составил 40,3%; больше подвергнуто флюорографическому обследованию лиц, не обследованных в течение последних 2-х и более лет - на 4,2% (51,2%). Осмотрено 49% лиц из групп риска по развитию туберкулеза, показатель остался на прежнем уровне в сравнении с предыдущим годом. За первое полугодие 2016 г. осмотрено больше лиц из декретированных групп в сравнении с аналогичным периодом 2015 г. - на 6,4%, что составило 48,4%. При проведении профессиональных осмотров активный туберкулез был выявлен у 70,1% (первое полугодие 2016 г.) в сравнении с тем же показателем за первое полугодие 2015 г. - 79,5%. При подозрении на туберкулез было проведено 35461 микроскопическое исследование мокроты на КУМ, было выявлено 12 положительных результатов (в первом полугодии 2016 г.). В сравнении с аналогичным периодом 2015 г. было проведено меньше исследований - 33509, положительных находок - 11.

About the authors

N N Lozovaya

Voronezh State Medical University

Email: vertebra93@gmail.com@mail.ru

N I Ostroushko

M N Muravitskaya

Voronezh State Medical University

Email: mnmuravitskaya@mail.ru

References