TELECARDIOGRAPHY AND INFORMATIZATION IN THE AMBULANCE MEDICAL AID

Abstract

Telecardiography technology in the ambulatory practice can improve the quality of diagnostics the patient with acute coronary syndrome (ACS) and other diseases of the circulatory system.

Full Text

Актуальность. Болезни системы кровообращения (БСК) занимают первое место среди причин обращения населения в службу скорой медицинской помощи. Таблица 1. Структура обращений населения с БСК в службу СМП города Воронежа. Показатель 2013 год 2014 год 2015 год Всего вызовов с БСК из них: 99288 93656 98162 гипертонические кризы 37228 27785 25773 нарушения ритма 11958 11536 11779 острый инфаркт миокарда 971 948 961 нестабильная стенокардия 955 588 592 проведено ЭКГ исследований 95747 91196 95751 Основным методом диагностики острой коронарной патологии на догоспитальном этапе продолжает оставаться электрокардиография (ЭКГ). В связи с увеличением количества фельдшерских бригад возникает необходимость разработки мер повышения качества диагностики и оказания медицинской помощи при БСК. Материал и методы исследования. С целью повышения качества диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с БСК персоналом выездных бригад СМП администрацией БУЗ ВО «ВССМП» проведены следующие мероприятия: - в 2011 году для оказания информационно-консультативной помощи фельдшерским бригадам на линии введена дополнительная должность старшего врача станции скорой медицинской помощи оперативного отдела, - в 2012 году в работу станции внедрена технология телекардиометрии (фельдшерские бригады оснащены кардиографами «Валента»). Рис. 1. Использование аппаратно-программного комплекса «Валента» при ЭКГ-диагностике БСК. В центральной диспетчерской установлена приемная станция, старшим врачом оперативного отдела производится прием и расшифровка ЭКГ, даются рекомендации фельдшерским бригадам по тактике ведения пациентов. В настоящее время работа системы телекардиографии организована в соответствии с приказами департамента здравоохранения Воронежской области [1, 2, 3]. Передача ЭКГ данных осуществляется с учетом действующей нормативной базы, определяющей работу телекардиографии, а также с учетом маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на стационарное лечение. Проводится ежемесячный мониторинг работы системы. Таблица 2. Использование телекардиографии в БУЗ ВО «ВССМП». Год Зарегистрировано ЭКГ Передано на ЦС БУЗ ВО «ВССМП» Передано в РСЦ БУЗ ВО «ВОКБ №1» 2013 12407 597 не проводилось 2014 26291 1479 306 2015 38118 615 100 При выявлении признаков острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST реализована возможность дистанционной передачи ЭКГ в Региональный сосудистый центр (РСЦ) БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» для согласования госпитализации пациентов для проведения чрезкожных коронарных вмешательств (ЧКВ) [4]. В настоящей работе применялись следующие методы: описательный, статистического анализа. Использовалась технология телекардиографии с помощью различных аппаратно-программных комплексов. Полученные результаты и их обсуждение. По данным РСЦ БУЗ ВО «ВОКБ №1», за 2015 год бригадами СМП с территории ГО г. Воронеж было доставлено для проведения ЧКВ 199 пациентов, из них, 8 после тромболитической терапии (ТЛТ) на догоспитальном этапе. Летальность составила 4% (8 пациентов), после ТЛТ летальных случаев не было. Таблица 3. Госпитализация пациентов с ОКС выездными бригадами БУЗ ВО «ВССМП» в РСЦ для проведения ЧКВ. Районы города Воронежа Первичные ЧКВ (до 45-60 мин. от поступления) Досуточное ЧКВ Всего ЧКВ Из них, умерло пациентов Коминтерновский 90 4 94 6 Железнодорожный 25 0 25 0 Левобережный 34 0 34 1 Ленинский 15 1 16 0 Центральный 14 0 14 0 Советский 15 1 16 1 Всего 193 6 199 8 Проводимый анализ показывает недостаточно широкое использование методики телекардиографии. Это объясняется рядом факторов, влияющих на качество передачи ЭКГ данных, выход из строя аппаратов ЭКГ, а также их длительным временем ремонта. В связи со вступлением в силу с 01.07.2016 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2016 №33н «О внесении изменений в порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013г. №388н» вводятся изменения в стандарт оснащения автомобилей скорой медицинской помощи. Наличие электрокардиографов с системой передачи электрокардиограммы на отдаленный кардиопульт прописано для оснащения автомобилей СМП класса А и В [5]. Таким образом, этому аспекту диагностики придается большое значение, учитывая увеличивающееся с каждым годом количество фельдшерских выездных бригад и необходимость реализации концепции трехуровневой системы здравоохранения с целью повышения качества оказания скорой медицинской помощи, ее доступности и эффективности. Таблица 4. Количественное соотношение врачебных и фельдшерских бригад в БУЗ ВО «ВССМП» Год 2013 2014 2015 Врачебные 29 28 27 Фельдшерские 46 44 45 Для обеспечения преемственности между различными уровнями медицинских учреждений при оказании помощи пациентам с БСК одним из направлений является развитие системы телекардиографии на территории области, в том числе за счет возможности приобретения более совершенных моделей электрокардиографов. В БУЗ ВО «ВССМП» проводились испытания дистанционной ЭКГ-телеметрии с помощью WEB-технологий. Использовался разработанный в г. Воронеже аппаратно-программный комплекс «Орбита» (АПК) обладающий возможностью автоматической передачи файлов с биомедицинскими данными от любого прибора, в том числе аппарата ЭКГ, имеющего цифровой порт или аналоговый выход, на сервер «Орбита» в автоматическом режиме с обеспечением сетевого и многопользовательского защищенного доступа к биомедицинской информации пациентов с удаленных рабочих мест медицинского персонала. Также в 2016 году в БУЗ ВО «ВССМП» прошли апробацию следующие аппаратно-программные комплексы для телекардиографии: «Кардиометр-МТ» (производитель АО «МИКАРД-ЛАНА», СПб), зарегистрировано 53 кардиограммы (передача и интерпретация данных автоматическая) (рис. 2). Описание: C:\Documents and Settings\Okynevsky_AI.SSMP\Рабочий стол\КОНКУРС\DSC_0006.JPG Рис.2. «Кардиометр-МТ» Усовершенствованный вариант ЭКГ аппарата «Валента», зарегистрировано 51 и передано 15 ЭКГ (рис. 3). Описание: C:\Documents and Settings\Okynevsky_AI.SSMP\Рабочий стол\КОНКУРС\DSC_0007 (2).JPG Рис. 3. «Валента». По результатам проведенной пробной эксплуатации выявлены преимущества и недостатки по каждой из указанных моделей. В условиях информатизации скорой медицинской помощи и использованием на территории Воронежской области программного продукта АСУ «УССМП» особый интерес представляет аппаратно-программный комплекс «Кардиометр-МТ», с помощью которого может быть реализована возможность автоматического прикрепления зарегистрированной ЭКГ к электронной карте вызова в программе АСУ «УССМП». При использовании данной модели ЭКГ аппарата в комплектации с планшетом реализуется возможность получения (передачи) вызова бригаде в электронном виде на дисплей планшета. В дальнейшем могут быть проведены работы по заполнению электронной карты вызова в автоматизированном рабочем месте (АРМ) выездной бригады, установленном на планшете с возможностью получения информации по истории обращения пациентов, планшет также может использоваться в качестве навигатора при передвижении бригад. На основании полученных результатов подготовлены рекомендации в департамент здравоохранения Воронежской области по дальнейшему внедрению усовершенствованной технологии телекардиографии в работу скорой медицинской помощи области. Выводы. Необходимо совершенствовать работу по взаимодействию различных уровней медицинских учреждений при оказании помощи пациентам с БСК, в том числе, с помощью развития информационных технологий. Использование в работе службы СМП современных, отказоустойчивых аппаратов телекардиографии обеспечит рост числа передаваемых ЭКГ на базовые станции, повысит качество диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Дальнейшее развитие АСУ «УССМП» в сочетании с телекардиографией и электронной картой вызова будет способствовать повышению эффективности работы службы скорой медицинской помощи и качеству ее оказания.