COMORBIDITY: CHRONIC HEART FAILURE AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

Full Text

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - актуальная проблема современной кардиологии. По данным Российских эпидемиологических исследований распространенность ХСН в общей популяции составила 7%, в том числе клинически выраженная - 4,5%, увеличиваясь от 0,3% в возрастной группе от 20 до 29 лет до 70% у лиц старше 90 лет. [1]. Большинство пациентов ХСН составляют лица пожилого и старческого возраста. При диагностике заболевания, кроме общепринятых критериев, у них требуется учитывать влияние на клинические проявления сопутствующей патологии. [2]. Наиболее частой сопутствующей патологией после дисциркуляторной энцефалопатией и остеоартроза различных локализаций является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [3]. Помимо этого, в 13% случаев причиной развития ХСН является ХОБЛ по данным Общества специалистов по сердечной недостаточности. Распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1 % [4]. ХОБЛ является единственным заболеванием, смертность от которого по сей день продолжает увеличиваться, причем прогрессирование темпа смертности у лиц пожилого и старческого возраста особенно заметно. [5]. ХСН остается одним из часто встречающихся (после АГ и ИБС) коморбидных состояний при ХОБЛ [6]. Диагностика ХСН при ХОБЛ и ХОБЛ при ХСН, особенно на ранних стадиях затруднена из-за схожей клинической картины этих заболеваний. Это ведет к тому, что в реальной жизни мы сталкиваемся с гиподиагностикой данных патологий. Учитывая их частое сочетание, при соответствующих жалобах нужно тщательно собирать анамнез (обращая внимания на факторы риска) и проводить клиническое обследование, в котором важное место занимает оценка одышки [7]. Окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз поможет использование дополнительных методов исследования: рентгенографию,определение BNP и NT-proBN и Эхо-КГ у больных ХОБЛ [8], и определение функции внешнего дыхания у больных с ХСН [9]. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2012 г.) целями лечения ХСН являются уменьшение симптомов и проявлений, предотвращение госпитализации и улучшение выживаемости . Основная задача лечения ХОБЛ - замедление прогрессирования заболевания. Необходимо отметить, что немедикаментозное лечение при данных патологиях имеет схожие моменты, касающиеся увеличения толерантности к физической нагрузке и психосоциальной реабилитации. Отказ от курения имеет важное значение не только для замедления прогрессирования обструкции, но и для улучшения прогноза при любых ССЗ, в том числе и ХСН. Лечение больных с сочетанием ХСН и ХОБЛ представляет определенные трудности, связанные со взаимоисключающими подходами к лечению данных заболеваний. Первая трудность - это иллюзия выбора между назначением β1-адреноблокаторов для лечения ХСН или ингаляционных β2-агонистов для базисной терапии ХОБЛ. Существуют данные о неблагоприятном влиянии на прогноз ХСН ингаляционных форм β2-агонистов [10]. Другие же авторы указывают на то, что использование современных бронходилататоров (формотерола) способствует повышению качества лечения больных кардиопульмональной патологией 18. Аналогичная ситуация складывается и в отношении β1-адреноблокаторов. Большинство авторов, сходятся во мнении, что применение селективных β1-адреноблокаторов при сочетании ХСН и ХОБЛ в итоге оправдано. Однако есть также те, кто с опаской относится к селективным β1-адреноблокаторам, в то время как другие описывают случаи успешного применения неселективного адреноблокатора (карведилол) [10]. Вторая трудность связана с назначением ГКС, которые являются препаратом второго ряда для лечения ХОБЛ, одновременно негативно воздействующих на сердечнососудистую систему. Однако существуют данные, показывающие положительную динамику при применении ингаляционных форм ГКС не только в отношении прогрессирования ХОБЛ, но и выраженности кардиальных симптомов. Хороший эффект при сочетании ХОБЛ И ХСН дает эналаприл, ивабдрадин, статины. Интерес представляет случай успешного применения СРТ в лечении пациента с коморбидной патологией ХСН и ХОБЛ. Выводы. Таким образом, ХСН и ХОБЛ взаимно влияют на течение друг друга, создавая трудности в работе практикующего врача. Подходы к лечению такой сочетанной патологии меняются с течением времени в ногу с развитием науки. Однако одно остается неизменным: успех лечения определяет развитое клиническое мышление, глубинное понимание патогенеза этих болезней и индивидуальный подход к каждому больному.

About the authors

R E Tokmachev

Voronezh State Medical University

Email: r-tokmachev@mail.ru

E S Drobyscheva

Voronezh State Medical University

E V Tokmachev

Voronezh State Medical University

E S Ovsyannikov

Voronezh State Medical University

Email: ovses@yandex.ru

References