TRAINING OF SPECIALISTS OF PRIMARY LINK OF THE VORONEZH REGION IN THE FRAMEWORK OF THE MODERNIZATION OF UROLOGICAL SERVICES

Full Text

Подпрограмма «Урология» стала одним из блоков «Областной целевой программы развития здравоохранения Воронежской области на 2011-2015 гг.» [1, 2, 3]. Ее пилотная апробация началась в 2008 году и продолжается по настоящее время. В настоящее время программа «Урология» постоянно совершенствуется. Она полностью соответствует стратегии развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015 - 2030 гг., разработанной Минздравом России. Программа «Урология» является комплексной, этапной программой оказания медицинской помощи пациентам с урологическими заболеваниями. Основные принципы данной Программы: профилактика, планирование, этапность, стандартизация, образование, консультативная помощь и контроль качества. Благодаря им удается достичь главной цели Программы - рационально использовать имеющиеся ресурсы. Основное направление Программы - профилактика, представленная тремя уровнями: первичная, вторичная и третичная. Вторичная профилактика, т.е. выявление заболевания на ранних стадиях и предотвращение развития осложнений, возложено преимущественно на первичную специализированную помощь амбулаторно-поликлинического звена [4]. Одной из первичных задач для реализации программы являлась организация деятельности врачей первичного звена (терапевты, врачи общей практики, хирурги поликлиник), направленная на активное выявление среди населения Воронежской области заболеваний мочевыделительной системы. Реализация программы началась на примере самого распространённого, гендерного заболевания мужчин старшей возрастной группы - доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), с последующим тиражированием на другие заболевания [5]. ДГПЖ является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого возраста. При аутопсии гистологические признаки ДГПЖ обнаруживаются более чем у 40% мужчин в возрасте 50 лет, и далее прогрессируют с возрастом, достигая 90% случаев и более у мужчин старше 80 лет [3, 6]. До 30% мужчин 40 - летнего возраста, доживающих до 80 лет, переносят оперативное лечение по поводу ДГПЖ [6]. Установлено, что здоровье и качество жизни мужчин старше 50 лет, в основном, зависят от четырех неонкологических состояний: кардиоваскулярных болезней, гиперплазии предстательной железы, эректильной дисфункции и депрессии [6, 7]. Более 40% от числа всех заболеваний у мужчин указанной возрастной группы приходится на ДГПЖ [6, 10]. Задачей врачей первичного звена являлось выявление симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, или других заболеваний мочеполовой системы у мужчин сопровождающихся нарушением мочеиспускания, у пациентов различных возрастных групп, путем заполнения опросников в частности Международной шкалы оценки простатических симптомов IPSS (International ProstaticSymptom Score), либо упрощенного варианта опросника, состоящего из 3-х вопросов. В случае наличия симптомов заболевания пациент направлялся на дальнейшее обследование, по стандартизированным методикам, которое проводилось в условиях поликлиники или стационара. Однако, на практике мы столкнулись с проблемой дефицита знаний у врачей первичного звена (терапевт, хирург, врач общей практики) вопросов современной диагностики урологических заболеваний. Некоторые врачи либо совсем не знали симптомов заболеваний предстательной железы, либо имели поверхностное представление, отмечались «пробелы» в знании вопросов диагностики и лечении заболеваний мочевыделительной системы. Не исключено что причиной сложившейся ситуации является тот факт, что курс по урологии в медицинском ВУЗе студенты проходят на 4-м году обучения, а его длительность составляет всего 38 часов, из которых 10 часов - лекций и 28 часов - практических занятий. По мнению большинства урологов этого явно недостаточно для получения необходимого объема профессиональных знаний, и имеется необходимость постоянного пополнения и обновления знаний, полученных во время обучения в ВУЗе на курсах повышения квалификации. Особенно актуально повышение знаний для врачей первичного звена (терапевт, хирург, врач общей практики). Им в своей профессиональной деятельности приходится сталкиваться с целым рядом заболеваний не только по своей основной специальности, но и другим смежным областям: урология, онкология, гинекология и т.д. Врач первичного звена должен не только знать о заболевании, но и уметь своевременно принять решение по дальнейшей маршрутизации больного [1, 12].Ни для одной из многочисленных профессий дополнительное профессиональное образование (повышение квалификации) не является столь значимым, как для медицинских работников. Появление новых технологий диагностики и лечения заболеваний, новых лекарственных препаратов требует от современного специалиста постоянного совершенствования своих знаний [10]. Обеспеченность врачами в Российской Федерации выше, чем в развитых странах, основная проблема в том, что не хватает именно хорошо подготовленных медицинских работников, и эта проблема носит глобальный характер [11]. Чтобы помочь специалистам первичного звена разобраться в основных вопросах этиологии, патогенеза, современной диагностики, методах лечения и профилактики урологических и онкоурологических заболеваний, сотрудниками кафедры урологии и андрологии ИДПО ВГМУ им Н.Н. Бурденко в рамках Программы был разработан образовательный курс повышения квалификации «Современные аспекты в диагностике и лечении заболеваний предстательной железы» для врачей- первичного звена (терапевтов, врачей общей практики, хирургов), со сроком освоения 72 часа. Материалы и методы: До начала обучения курсант или лечебное учреждение предоставляет стандартный пакет документов: копия диплома о высшем профессиональном образовании; копии документов о послевузовском обучении (интернатура, ординатура, аспирантура); копии документов о дополнительном профессиональном образовании (профессиональная переподготовка); копия сертификата специалиста; копия трудовой книжки или других документов, подтверждающих стаж работы по специальности; копии документов, подтверждающих факт изменения фамилии, имени, отчества; заполненную анкету курсанта; заполненное заявления на обработку персональных данных. Обучение очное, продолжительность обучения 72 часа (2 недели), состоит из лекционного курса, семинарских и практических занятий.Тематики и содержание курсов повышения квалификации были специально адаптированы к уровню знаний и потребностям врачей первичного звена таким образом, чтобы в доступной форме дать представление об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, современной диагностике, лечении, профилактике и организации оказания этапной медицинской помощи пациентам с заболеваниями предстательной железы, наибольшее внимание уделено доброкачественной гиперплазии предстательной железы и раку предстательной железы. По результатам обучения, слушателям успешно освоившим курс и успешно сдавшим экзамен выдано удостоверение о повышении квалификации, установленного образца. Результаты: В рамках реализации на территории Воронежской области программы модернизации урологической службы, сотрудниками кафедры урологии и андрологии ИДПО в период с 2008 по 2016 г. проведено 43 цикла повышения квалификации врачей первичного звена (терапевтов, врачей общей практики, хирургов) Воронежа и Воронежской области, обучено 1091 врач принимающих участие в реализации программы. За время реализации программы обучения, удалось добиться совершенствования теоретических знаний в вопросах этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний предстательной железы, у врачей первичного звена (врачи общей практики, врачи терапевты, хирурги поликлиник и стационаров), что в свою очередь позволило улучшить результаты ранней диагностики заболеваний предстательной железы, снижением числа запущенных форм доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы. Выводы: Повышение клинической эффективности оказания урологической помощи пациентам с ДГПЖ возможно путем перехода к системе мер «активного» выявления заболевания на ранних стадиях. Для этого необходимо кардинально изменить подходы ко всем составляющим системы оказания медицинской помощи: подготовке специалистов, оснащению лечебно-профилактических учреждений, используемых методов диагностики и лечения, маршрутизации пациентов, к индикаторам качества медицинской помощи, роли и месту федеральных центров. Современные условия требуют от медицинских работников использования новейших и актуальных знаний для оказания медицинской помощи. Повышение квалификации медицинских работников должно быть непрерывным, внедрение курсов повышения квалификации специалистов первичного звена (врачей терапевтов, врачей общей практики, хирургов) должно быть обязательным условием при модернизации медицинских служб, в частности урологической. Своевременное повышение квалификации врачей первичного звена в вопросах диагностики и лечения урологических заболеваний позволило улучшить результаты пилотной программы оказания медицинской помощи пациентам с урологическими заболеваниями. С учетом высокой интенсивности труда на рабочем месте, дефицитом времени, удаленностью лечебных учреждений от образовательных перспективным направлением развития образования является дистанционное обучение.

About the authors

A I Avdeev

Voronezh state medical University

Email: a.i.avdeev@mail.ru

O V Zolotukhin

Voronezh state medical University

Y Y Medicin

Voronezh state medical University

M V Kochetov

Voronezh state medical University

Y A Anosova

Voronezh state medical University

References