TO QUESTION ON MEDICATION PROVIDING HOSPITAL

Full Text

Актуальность вопроса лекарственного обеспечения стационара обусловлена доминирующей долей медикаментозной терапии в структуре лечебных мероприятий, что объясняет ее значимую долю в бюджетных средствах на содержание стационарных медицинских организаций (МО) [1]. Лекарственная терапия составляет 95% всех лечебных назначений, и на нее в системе здравоохранения расходуется в среднем 25% финансовых средств. Учитывая это, оптимизация системы лекарственного обеспечения в условиях ограниченных финансовых средств является сегодня одной из основных задач, которые остро стоят как перед отдельными стационарными МО, так и перед органами управления здравоохранением [2, 6]. Необходимость повышения качества лекарственного обеспечения больных в стационаре обусловлена серьезными медицинскими, социальными и экономическими проблемами. Медикаментозная терапия является значимым методом лечения больных. В этом плане от эффективного лекарственного обеспечения во многом зависят результаты лечения. Современные подходы к организации лекарственного обеспечения стационарных больных связаны с рациональным использованием финансовых ресурсов, выделяемых для оказания необходимой лекарственной помощи [3]. Сохранение высокого качества оказания медицинской помощи населению стало невозможным без применения новых для отечественного здравоохранения технологий: стандартизации медицинских услуг, внедрения формулярной системы (ФС), маркетинговых и фармакоэкономических исследований. В связи с необходимостью обеспечения государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи, обеспечения её доступности эти программы приобрели сегодня особую актуальность [4, 6, 7]. Среди факторов, отрицательно влияющих на лекарственное обеспечение можно выделить следующие: несовершенство нормативно-правовой базы, регулирующей лекарственное обеспечение; слабый контроль за рациональным расходованием средств на лекарственное обеспечение со стороны органов управления; недостаточное финансирование государственной системы здравоохранения; постоянный рост цен импортных и отечественных лекарственных средств (ЛС); нерациональное использование ЛС в МО без оценки показателя стоимость-эффективность. [5]. Поэтому перед экономической службой МО стоит задача оптимального расходования выделяемых государством денежных средств. Представляется важным проведение фармакоэкономической оценки медикаментозной терапии больных с учетом данных доказательной медицины с целью оптимизации лекарственного обеспечения [1, 2]. При отсутствии назначения необходимого лекарственного препарата может возникнуть риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания или риск появления нового патологического процесса, что рассматривается как ненадлежащее качество медицинской помощи. Неоптимальное использование ресурсов учреждения здравоохранения может быть связано с назначением малоэффективных непоказанных препаратов, вместо необходимых, или отсутствие назначения современного показанного средства. Это приведет к удлинению срока госпитализации и будет также расценено как ненадлежащее качество медицинской помощи. Стандартной процедурой определения затрат на лекарственные препараты в МО являются АВС-анализ, с выделением трех групп препаратов в соответствии с фактическим расходованием финансовых средств за определенный период времени, и VEN-анализ (англ. Vital, Essential, Non-essential - жизненно важные, необходимые, второстепенные), позволяющий классифицировать лекарственные средства в зависимости от их клинической значимости [2, 5]. Лекарственное обеспечение больных, находящихся на стационарном лечении в больницах, клиниках, диспансерах и других учреждениях здравоохранения, осуществляется бесплатно за счет средств ОМС и государственного бюджета в рамках Программы государственных гарантий (ПГГ) обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью [7]. В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и территориальной программой ОМС финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, в том числе и лекарственная помощь, осуществляется за счет: бюджетных ассигнований федерального бюджета; средств обязательного медицинского страхования. [6]. Одной из проблем, находящейся в центре внимания со стороны правительства, общественности является рост как оптовых, так и розничных цен на ЛС. На фармацевтическом рынке РФ разброс цен в оптовых организациях на одни и те же ЛС различных производителей достигает 97,0%, поэтому главная задача всех субъектов обращения ЛС - обеспечить контроль уровня цен. Одним из таких механизмов является организация закупа лекарственных средств на конкурсной основе. Порядок финансирования и организации государственных закупок ЛС определены законодательством. Принцип эффективности госзакупок предполагает различное сочетание стоимости ЛС, их качества, эффективности и безопасности. Вместе с тем, в большинстве случаев критерием выбора поставщиков продолжает оставаться цена, а методы доказательной медицины и формулярная система не находят пока широкого использования при проведении конкурсов на закупку ЛС [3, 5]. За счет средств регионального бюджета обеспечение стационарных МО в рамках городского заказа осуществляется по двум направлениям: - централизованные закупки лекарственных средств по заявкам МО, - самостоятельные закупки ЛС, проводимые за счет бюджетных средств, средств обязательного медицинского страхования. Закупка медикаментов в рамках городского заказа представляет собой комплекс мероприятий, включающий: - планирование (определение потребности в МО и формирование заявки); - организацию закупок (подготовка аукционной документации, кон-курсный отбор поставщиков, заключение государственных контрактов); - контроль за размещением государственного заказа и поставками ЛС в рамках, заключенных государственных контрактов. В настоящее время можно говорить о нескольких путях лекарственного обеспечения стационаров: - самостоятельные закупки ЛС, согласно, к примеру, формуляру медицинского учреждения; - централизованные закупки ЛС, согласно действующим региональным формулярам и Перечням жизненно необходимых важных лекарственных средств (ЖНВЛС); - применение «собственных» ЛС пациентом, если он получает их по отдельным программам амбулаторного обеспечения ЛС или покупает сам редкие или отсутствующие в стационаре ЛС [2, 5]. Большие трудности в стационарах возникли из-за длительной процедуры государственных закупок (процедура оформления бумаг растягивается на несколько месяцев), сужения ассортимента закупаемых ЛС, исключения экстренных закупок и возможности «маневра», а также закупок самых дешевых ЛС, без учета их качественных и экономических характеристик, что сводит к отрицанию фармакоэкономических исследований и принципов медицины доказательств [2]. Не смотря на стандартизацию лечебного процесса в условиях страховой медицины рамками стандартов медицинской помощи больным с различными заболеваниями, проблема несоответствия реальной клинической практики стандартам лечения по-прежнему является актуальной. В связи с этим на уровне стационаров необходимо постоянно анализировать структуру назначения ЛП на предмет соблюдения стандартов. При выявленных расхождениях рекомендуется фармакоэкономическое обоснование изменений стандарта. Для каждого ЛП, не перечисленного в стандарте медицинской помощи, необходимо проведение экспертизы на предмет его эффективности путем оценки уровня доказательности и доступности по отношению к тарифам ФОМС. По результатам экспертизы принимается решение на предмет включения и исключения ЛП из перечня препаратов, подлежащих закупке. После формирования перечня ЛП и планирования финансовых затрат встает вопрос по выявлению наиболее фармакоэкономически выгодной схемы медикаментозной терапии, что позволит рационализировать лечение пациентов и закупку ЛП для кардиологических стационаров. Кроме того, необходимо оценить фармакоэкономическую выгоду отдельных ЛП в связи с возможностью выбора назначаемого препарата среди различных по цене альтернативных или аналогичных препаратов с учетом различных дозировок [2]. Оптимальность применения ЛС обусловлена многими факторами, среди которых первостепенное значение имеют лекарственные формуляры, стандарты медицинской помощи, протоколы ведения больных. Из единого для страны Перечня ЖНВЛС каждая медицинская организация должна создать собственный формуляр, в который входят как перечень основных применяемых в организации ЛС, так и правила, и особенности их назначения, мониторинга эффективности и безопасности, правила применения ЛС, не вошедших в формуляр, экстренное применение ЛС и др. При формировании формуляра должна проводиться оценка медицинских технологий, ее результаты должны найти отражение в формуляре - особенности применения тех или иных ЛС в определенных ситуациях. Особенно важен это подход, когда у специалистов возникают противоречия с утвержденными стандартами медицинской помощи и протоколами ведения больных и возникает необходимость внесения дополнительных ЛС в стандарты и формуляр [3]. Рациональное назначение ЛС регламентировано стандартами медицинской помощи и протоколами ведения больных. Стандарты, принятые на федеральном уровне, должны адаптироваться в МО, дополняться организационными технологиями для реализации требования обеспечения медицинской помощи не ниже уровня требований федеральных стандартов. Развитие комплексной системы мониторирования лекарственного обеспечения МО требует поиска новых информативных показателей оценки качества фармакотерапии, разработки программного обеспечения с формированием баз данных об использовании лекарственных препаратов в МО, определения затрат на лечение каждой нозологической формы, что в перспективе позволит гарантировать обоснованное и рациональное расходование бюджетных средств на лекарственное обеспечение.

About the authors

V P Kosolapov

Voronezh State Medical University

N N Chaikina

Voronezh State Medical University

N K Polyanskaya

References