NURSING IS THE ART AND SCIENCE

Full Text

Пастырь пасет овец, а не волков. Пока мы будем овцами, будем побеждать, ибо не отступит помощь Пастыря. Святитель Иоанн Златоуст В условиях любого длительного напряженного труда, в том числе и профессионального, для того чтобы не выгорать нужна определенная мотивация деятельности. Она стимулирует, дает новые и новые силы (подвиг защитников отечества в годы Великой отечественной войны, мученическая кончина православных христиан, многодневные и многочасовые непрестанные операции военных хирургов при массовых поступлениях раненых в ходе продолжающихся военных действий). Причем, чем эта мотивация выше, благороднее, тем дольше продолжается активное служение, подчас искренне удивляющее сторонних наблюдателей. В современном обществе профессиональный уход в рамках сестринского дела, как части системы здравоохранения [1], приравнивается к философской категории, рассматривающей четыре основные составляющие компонента [2, С. 7]: сестринское дело, как искусство и наука, пациент, как личность, окружающая среда [3, С. 44] и здоровье. Исторически уход за больными, зачастую небезопасный для собственного физического здоровья (здесь имеется в виду проблема внутрибольничной инфекции), в наилучших своих проявлениях осуществлялся по велению милующего сердца [4, С. 47]. Современная медицинская сестра - наследница деятельности сестер милосердия, этих уникальных и неповторимых подвижниц милосердия, лучшие из которых жили подвигом ради ближних [5, С. 317]. Отношение к сестринскому делу вообще и к медицинским сестрам, в частности, в нашей стране и в отдельных ее регионах неоднократно менялось. Так после всероссийской Тульской конференции 1989 года был взят курс на радикальное улучшение образования медицинских сестер, появляются профессиональные стандарты, сестринские Ассоциации [6]. Так, например, в 1994 в стенах ВГМА им. Н.Н. Бурденко было открыто отделение высшего сестринского образования, осуществлявшее обучение академических сестер в очной и заочной форме, а в сентябре 2006 образован институт сестринского образования. Примечательно, что институт провел несколько выпусков и сестер милосердия [7, С. 21], которые наряду с приобретением медицинских знаний, осваивали нравственные вопросы под руководством Епархиальных и семинарских клириков. В настоящее время институт сестринского образования готовит специалистов сестринского дела любого уровня - с базовым образованием (среднее медицинское и фармацевтическое образование) и различными ступенями высшего образования (от бакалавра до магистра) по значительному числу дисциплин (около 30). Кроме того, студенты первого и второго курсов ведущих факультетов (уже медицинского университета) осваивают зачетные дисциплины «..уход за больными терапевтического и хирургического профиля» и «сестринское дело в педиатрии» на базе кафедры сестринского дела - как подразделения института сестринского образования и проходят производственную практику в клиниках под руководством преподавательского состава кафедры. Накопленная база сестринского дела рассматривается как искусство и наука. При этом под искусством понимается чрезвычайно развитое мастерство [8], а научный компонент является естественной и обязательной составляющей данной области медицины. В ранг искусства в сестринском деле требуется возвести профессиональное общение и обучение [9, С. 73], установление и сохранение контакта с пациентом для проведения манипуляционных мероприятий по уходу, поддержание здоровья у здоровых, содействие восстановлению здоровья у больных, взаимоотношение в медицинской бригаде, соблюдение этико-деонтологических норм сестринского поведения, сочувствие и сопереживание горюющему пациенту и его родственникам. Профессиональный рост и развитие предполагают этапность формирования профессионально компетентного специалиста, который, в первую очередь в лице постовой медицинской сестры, должен еще уметь оценивать мысли и чувства пациента [10, С. 16] для оптимизации условий эффективного лечения. Очень важно, что медицинские сестры имеют свой поведенческий кодекс - Этический кодекс медицинской сестры России (последнего, 2010 г. пересмотра), разработанный по заказу Ассоциации медицинских сестер России. В этом документе закреплены базовые этические ценности для сестринского персонала в соответствии с современным нравственным состояния общества (биоэтика, коммерциализация в медицине, новые направления развития здравоохранения и общества в целом). Научность в сестринском деле определяется прежде всего холистическим, комплексным подходом к понятию «здоровье», в частности по ВОЗ, как благополучию физическому, душевному и социальному. Поэтому сестринский персонал может участвовать в решении комплекса возникающих у пациента проблем не только биологических, но и психологических, социальных и даже духовных [10, С. 16]. Само по себе понятие «проблемы пациента» в сестринском деле имеет высоконаучный характер, базируясь на систематизированных универсальных потребностях человека (пирамиды Маслоу), что нашло отражение в концептуальных моделях сестринского ухода, которых в настоящее время насчитывается более 30 (например, добавочно-дополняющая, эволюционно-адаптационная, модель поведенческой системы). Сестринская помощь востребована не только пациентами с заболеваниями, но и здоровыми людьми (младший детский возраст, особенно новорожденные и груднички, родильницы). Особого внимания заслуживает профилактическая деятельность медицинских сестер в амбулаторно-поликлинической сети. Это, конечно, вакцинации, диспансеризации, работа Школ сестринского ухода при определенных заболеваниях (сахарном диабете, бронхиальной астме, гипертонической болезни). Неотъемлемой частью сестринской деятельности является их участие в подготовке пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям. Актуальность этого мероприятия обусловлена тем, что, например, общие анализы мочи и крови являются диагностическими минимумами при обращении в любое медицинское учреждение с лечебной целью, а ошибки на преаналитическом этапе подготовки к лабораторным исследованиям чрезвычайно велики - до 46% [11]. Разработаны многочисленные алгоритмы выполнения любого сестринского вмешательства с подробным описанием необходимого оснащения, последовательности осуществления конкретных мероприятий (подготовительный этап, основной, заключительный) и техники его выполнения. Это минимизирует возможные негативные последствия вмешательств: ятрогенные ошибки и осложнения. Несмотря на универсальность подготовки сестринского персонала в настоящее время в специализированных отделениях сестринская помощь также приобретает специализированные черты, например, сестринское дело в офтальмологии, травматологии, оторинологии и других «узких» специальностях. Чаще всего сестринская деятельность является зависимой, т.е. осуществляется после назначений врача, но может быть независимой (самостоятельной), а также взаимозависимой при работе в сестринской бригаде. Особую ценность сестринская помощь приобретает при оказании паллиативной помощи безнадежно больным людям в стенах хосписов. Таким образом, деятельность сестринского персонала чрезвычайно востребована, многогранна и очень ответственна, что позволяет возводить ее в ранг науки и искусства. А ее освоение, становление специалиста и его профессиональный рост - дело весьма важное и прекрасное.

About the authors

L G Gridneva

Voronezh State Medical University

Email: grilagrig@gmail.com

A V Kashin

Voronezh State Medical University

Email: pro_lekar@mail.ru

Yu V Gridnev

Voronezh State Forestry Engineering University. G.F. Morozov

References