THE SYNDROME OF DYSPEPSIA FROM THE VIEWPOINT OF THE PHILOSOPHY OF HEALTH AND PSYCHOSOMATIC MEDICINE

Abstract


The development of medicine is inextricably linked to General methodological philosophical problem of biological and social in man and in human health. The article is devoted to the study of the syndrome of functional dyspepsia from the standpoint of the philosophy of health and psychosomatic field of medicine. There are significant changes in the state of psychoemotional sphere, including personality characteristics predisposing to neurotic and stress response, clinically manifested affective disorders, the reduced number of positive emotions, pessimistic attitude about the future. The application of the psychosomatic approach for in-depth study of the etiology, pathogenesis, clinics and develop the most adequate treatment and rehabilitation programs in respect of diseases, the development of which a significant role is played by psycho-social factor, including the syndrome of functional dyspepsia, it seems promising.

Актуальность. Развитие медицины неразрывно связано с общеметодологической философской проблемой биологического и социального, их соотношения, дуализма, параллелизма и диалектики. Особенно ярко это выражено при формировании психосоматического направления, конкретной и теоретически определенной области медицинского познания болезней и лечения человека [4, 11]. Становление психосоматической медицины как науки и практики - яркое проявление концепции взаимодействия и взаимовлияния социального и биологического, психических и соматических факторов в этиологии, патогенезе, терапии, профилактике и реабилитации заболеваний [5]. В рамках психосоматической медицины существует несколько направлений, парадигм и подходов, при том что не все они признаются определенно доказанными. В то же время идеи целостности организма и психики привлекают многих ученых. И действительно, клиницисту любой врачебной специальности трудно не согласиться с тем, что часто можно наблюдать двусторонний характер психосоматических отношений со взаимным переходом психогении в соматогению и наоборот. А при рассмотрении процесса болезни в динамике такой переход зачастую выглядит как закономерность [2, 5]. В основе концепции психосоматической медицины лежит ряд принципов, получивших впоследствии новые импульсы. Среди них тезис о том, что подавление эмоций и потребностей может вызывать хроническую дисфункцию внутренних органов. Также были выделены группы специфических психосоматических заболеваний. Не утратил актуальности и личностно-ориентированный подход. И в настоящее время продолжаются поиски взаимовлияний между специфическим эмоциональным компонентом и соматическими проявлениями заболеваний, исследования психосоматических отношений, состояний и заболеваний как выражения патологии структуры личности. Синдром функциональной диспепсии - один из самых распространенных синдромов в гастроэнтерологической практике, который только в 21 веке приобрел четкие критерии диагноза и определенные стандарты лечения. Однако, результаты терапии не всегда удовлетворительны, и заболевание склонно к продолжению рецидивирования. Поэтому исследования по проблемам этиологии, патогенеза и тактики ведения пациентов с синдромом функциональной диспепсии весьма актуальны. Цель - исследование синдрома функциональной диспепсии с позиций философии здоровья и психосоматического направления медицины. Материал и методы исследования. В работе применялись: анализ литературных источников, научных данных, собственные исследования, статистическая методы. Под нашим наблюдением находилось 322 пациента БУЗ ВО ВГКП № 4 с диагнозом синдром диспепсии. В работе применялись клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, включающее клинические, биохимические и инструментальные методы исследования для верификации диагноз, а также дополнительное обследование, в том числе психологическое анкетирование. Критериями исключения из исследования были: наличие патологии эндокринной системы, наличие психических расстройств, наличие черепно-мозговой травмы, нейроинфекции в анамнезе, наличие любой тяжелой неконтролируемой соматической патологии, беременность, кормление грудью, климактерический синдром у женщин, наличие любых нарушений, ограничивающих подвижность пациентов. Диагноз ставился на основании проведенного стандартного обследования, стандартов диагностики и Римских критериев III (2006 г.). Все исследования проводились в соответствии с принципами «Надлежащей клинической практики» (Good Clinical Practice). Участники исследования были ознакомлены с целями и основными положениями исследования и подписали информированное согласие на участие. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ «Microsoft Excel» 5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows c применением пара- и непараметрических критериев. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали p=0,05. Полученные результаты и их обсуждение. В настоящее время среди этиологических факторов синдрома функциональной диспепсии рассматриваются в том числе и психосоциальные аспекты. В ряде работ отмечается, что развитию заболевания или ухудшению его течения может предшествовать хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов. А среди основных патогенетических звеньев ФД выделяют нарушения секреции соляной кислоты, расстройства гастродуоденальной моторики и изменение висцеральной чувствительности [3]. При этом коррекция психоэмоциональной сферы пациентов предусматривается лишь как возможность повышения эффективности терапии при повторных курсах терапии, при последующих рецидивах [1, 3, 9]. В то же время, по данным отдельных литературных источников, авторы считают, что СД следует относить к разряду психосоматической патологии, в происхождении которой значимую роль играют личностные особенности пациента. В ходе нашей работы установлено, что у обследованных больных отмечалось снижение социальной адаптации, что проявлялось трудностью включения в деятельность, наличием проблем в профессиональной сфере и личном общении, общее ощущение плохого самочувствия, недовольством собой и окружающими. У них преобладали жалобы на постоянное недомогание, чувство разбитости, хроническую, усталость, апатию, сниженное настроение, раздражительность, нарушения сна [7]. При многофакторном исследовании личности были выявлены высокий уровень эмоциональной лабильности; личностной невротизации; наличие признаков, характерных для психопатологического депрессивного реагирования; раздражительность; снижение потребности в общении; а также предрасположенность к стрессовому реагированию на обычные жизненные ситуации, протекающему по пассивно-оборонительному типу [6]. Отмечено, что с увеличением индекса массы тела нарастает степень выраженности аффективных расстройств, изменений психологических характеристик личности и пищевого поведения. Настоящее исследование согласуется с заключением ряда авторов о том, что большинство пациентов с синдромом диспепсии имеют значимые изменения в состоянии психоэмоциональной сферы, в том числе особенности личности, предрасполагающие к невротизации и стрессовому реагированию, клинически проявленные аффективные расстройства, сниженное количество положительных эмоций, пессимистический настрой в отношении будущего, которые лимитируют их повседневную работу и будничную деятельность, снижают качество жизни [6, 10]. В качестве неспецифических факторов риска психосоматической патологии в настоящее время чаще всего обсуждаются такие личностные особенности как повышенная тревожность, эмоциональная гиперчувствительность к средовым воздействиям; склонность к фиксации на негативно окрашенных мыслях и воспоминаниях; ограниченность чувственных переживаний с повышенным восприятием телесных ощущений; низкая самооценка, повышенная потребность в зависимости; склонность к подавлению внешних проявлений отрицательных эмоций; поведенческая пассивность [2, 5, 11]. Практически все они выявлены у обследованных нами пациентов. Заключение. Таким образом, большинство концепций, затрагивающих роль личностных особенностей человека в происхождении и хронизации его болезней, так или иначе, обозначают два механизма психосоматических влияний. Во-первых, привычные типы психологических реакций на внешние раздражители влияют на стрессоустойчивость и эмоциональное состояние человека. Неадаптивные типы личностных реакций приводят к хроническому эмоциональному напряжению, сопутствующие физиологические изменения - к соматическим расстройствам. Во-вторых, личностные особенности во многом определяют тип психологического реагирования на болезнь, эмоциональное восприятие заболевания, связанные с ним убеждения и поведение пациента, которые существенно влияют на проявления и течение болезни. И первый, и второй механизм прослеживается у пациентов с функциональной диспепсией. Учитывая вышеизложенное, синдром функциональной диспепсии с позиций психосоматической медицины можно отнести к группе заболеваний с минимальным поражением структурных элементов организма. В настоящее время уже не вызывает сомнений, что для возникновения психосоматической патологии, наряду с объективными параметрами стрессогенных внешнесредовых воздействий и биологическими особенностями организма, имеют значение субъективная оценка значимости этого воздействия и характер личностной эмоциональной, когнитивной и поведенческой реакции на него, которые, в свою очередь, зависят от прошлого опыта человека. При рассмотрении личности как единой биолого-социальной системы, становится очевидным, что биологический и социальный факторы способствуют формированию определенного вида психической деятельности. Именно под контролем психики, ее высших функций, осуществляется биологическая, психическая и социальная адаптация или дезадаптация личности в конкретной жизненной ситуации [8, 11]. С позиций философии здоровья, по-видимому, при изучении природы человека и природы болезни следует исходить из диалектического единства биологического и социального, не допускать абсолютизации как биологического начала, так и социального фактора [12]. Поэтому применение психосоматического подхода для углубленного изучения этиологии, патогенеза, клиники и разработки наиболее адекватных лечебно-восстановительных программ в отношении заболеваний, в развитии которых существенную роль играет психический фактор, в том числе синдрома функциональной диспепсии, представляется перспективным.

M M Romanova

Voronezh State Medical University

  1. Аксенова А.М., Романова М.М. Влияние глубокого рефлекторно-мышечного массажа на регуляторные процессы у больных язвенной болезнью и сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1998. - № 6. - С. 24-26.
  2. Клиническая психология / Под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб: Питер, 2002. - 960 с.
  3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению функциональной диспепсии / под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина и др. - М., 2013. - 36 с.
  4. Миронов. В. В. Современные философские проблемы естественных, технических и социально-гуманитарных наук. - М.: Гардарики, 2006. - 639 с.
  5. Психосоматические заболевания / Под редакцией Ю.Ю. Елисеева. - М.: ACT, 2003. - 311 с.
  6. Романова М.М., Бабкин А.П. Особенности психоэмоционального статуса, качества жизни и вегетативного баланса у больных метаболическим синдромом в сочетании с синдромом диспепсии // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 4. - С. 30-36.
  7. Романова М.М., Махортова И.С., Ширяев О.Ю. Анализ особенностей пищевого поведения у больных функциональной диспепсией // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2013, Т.16 № 1. http://www.vsma.ac.ru/publ/priam/016_1/site/index20.html
  8. Романова М.М., Алексенко А.С., Музалькова Т.И., Степанова Л.А. Оценка возможностей модификации факторов риска развития неифекционных заболеваний в Центре здоровья // Профилактическая медицина. - 2012, Том 15, № 2. - С.122.
  9. Романова М.М., Бабкин А.П. Анализ эффективности комплексной терапии больных с синдромом диспепсии в сочетании с ожирением // Лечащий врач. - 2013. - № 7. - С. 108.
  10. Романова М.М., Махортова И.С., Золотарёва И.В. Пищевое поведение, привычки питания и качество жизни у больных с синдромом диспепсии и ожирением // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2011. - № 44. - С. 186-190.
  11. Собчик Л.Н. Личностная основа пограничных психических расстройств // Московский психологический журнал. - 2000. - №3. [Электронный ресурс]- URL: (дата обращения1 2.02.2016) http://magazine.mospsy.ru/nomer3/sob_05.shtml
  12. Хрусталёв Ю.М. Философия науки и медицины: учебник. М., 2009. - 784 с.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 3

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies