Effective use of medicinal films in patients using dentures

Full Text

Актуальность. Протезы из акриловых пластмасс, широко использующиеся в практике ортопедической стоматологии, оказывают на ткани полости рта механическое, химико-токсическое, сенсибилизирующие и термоизолирующие действие [6, 7]. Это приводит к нарушению биоценоза микрофлоры полости рта, чрезмерному росту патогенных микроорганизмов, выделяющих токсины и вызывающих раздражение слизистой оболочки, состояние которой в норме сбалансировано [1]. При этом внимание врача - ортопеда чаще направлено на лечение осложнений, возникающих после фиксации съемного протеза, в то время как их профилактика не менее важная задача [8]. В последние годы клиницистов привлекает возможность применения терапевтических лекарственных препаратов для лечения и профилактики выше указанных осложнений со стороны тканей протезного ложа. Идет постоянный поиск фармакологических средств, позволяющих оказывать противовоспалительное, противомикробное, антивирусное, антиаллергическое действие имунномодулирующие действие [4]. На наш взгляд, перспективным направлением является использование биорастворимых лекарственных пленок [2]. Преимущества этого направления определяются тем, что пленки пролонгируют действие биологически активных веществ, входящих в их состав, обеспечивая точность дозирования и постоянство концентрации препарата в течение продолжительного времени. Обладают высокой адгезионной способностью к влажным тканям слизистой оболочки полости рта, достаточно комфортны в применении, адаптированы к пациентам различного возраста, удобны при транспортировке [1, 9]. Сотрудниками кафедры стоматологии Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко проведено клиническое исследование биорастворимой лекарственной пленки для местного лечения осложнений, вызванных съемными протезами [3, 5]. Целью работы явилось изучение эффективности применения адгезионной, саморастворяюшийся пленки для уменьшения осложнений со стороны слизистой оболочки протезного ложа, а также для сокращения сроков адаптации у пациентов, пользующихся съемными протезами. Материал и методы исследования. Для исследования использовали пленку, содержащую в своем составе иммунокоректор имудон. Имудон представляет собой поливалентный антигенный комплекс, который активирует фагоцитоз, увеличивает выработку лизоцима и интерферона, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает содержание секреторного иммуноглобулина А в слюне. Для достижения поставленной цели было проведено обследование и наблюдение 30 пациентов с частичным и полным отсутствием зубов, которым после мероприятий по санации полости рта в соответствии с поставленным диагнозом и планом лечения были изготовлены различные конструкции съемных протезов. Этапы обследования, изготовления протезов и их коррекция в период адаптации соответствовали общепринятым приемам в клинике съемного протезирования. Большое внимание уделялось правилам гигиены полости рта, техники наложения биополимерной пленки в домашних условиях и контролю тщательности проведения гигиенических мероприятий. Все пациенты были разделены на 2 группы, по 15 человек в каждой. Пациенты основной группы применяли биополимерную пленку. После проведения гигиенических мероприятий пациентом этой группы было рекомендовано использовать пленку с имудоном 2 раза в день курсом 7 - 10 дней. Затем в целях профилактики осложнений пленку использовали 2 раза в неделю 1 раз в день в течение 1 месяца. Пациенты были обучены технике использования пленки в домашних условиях. Пленку накладывали на весь базис протеза, и затем протез фиксировался в полости рта. Пациентам контрольной группы проводилась лишь традиционная коррекция протеза без использования биополимерной пленки. Для выявления зон воспалительной реакции, использовали макрогистохимическую реакцию с раствором Шиллера-Писарева. Исследование проводили в день фиксации протеза, на следующий день после фиксации протезов, на 3, 7, 14 и 30 день. По результатам расчетов площадей воспаления давали сравнительную оценку степени воспалительной реакции. Макрогистохимическим методом определяли зоны острого воспаления невооруженным глазом у пациентов, пользующихся съемными протезами полного зубного ряда и частичными съемными пластиночными протезами. Окрашивание слизистой оболочки протезного ложа проводили раствором Шиллера-Писарева. После чего наносили 1% раствор толуидинового синего. Интенсивность тона окрашивания слизистой оболочки протезного ложа в зонах повышенной жевательной нагрузки зависела от степени воспалительной реакции. Но окрашивания при незначительной воспалительной реакции мало настолько, что визуально обнаружить его бывает сложно. Для повышения достоверности повышения результатов исследования, на слизистую оболочку наносили 1% раствор ядерного красителя - толуидинового синего, который окрашивал ядрышки ядер эпителиальных клеток, тем самым, контрастируя интенсивность окраски. Для анализа эффективности применения биологически активных пленок изучали соскобы со слизистой оболочки альвеолярного отростка на определенную видовую принадлежность бактерий. Микробиологическое исследование проводили перед изучением макрогистохимической реакции СОПР. У пациентов первой и второй групп при помощи стерильного тампона со слизистой оболочки альвеолярного гребня делали мазок на количественный и качественный состав микрофлоры. Полученные результаты и их обсуждение. В результате проведенного клинического исследования у пациентов 1 группы, которые использовали, пленку после фиксации съемного протеза было установлено, что количество зон и площадь воспаления слизистой оболочки протезного ложа в различные сроки наблюдения значительно меньше, чем у пациентов контрольной группы при классической коррекции. Суммарная площадь зон воспаления в день фиксации протеза у пациентов первой группы составляла 290 мм2, у пациентов второй группы - 550 мм2. На второй день эти показатели снизились у пациентов первой группы до 120 мм2, у пациентов второй группы до 380 мм2. Через 7 дней эти показатели составили 60 мм2 и 270 мм2 у пациентов первой, второй групп соответственно. После одного месяца пользования протезами суммарная площадь зон воспаления у пациентов первой группы составила 15 мм2 и второй группы - 115 мм2. Следует отметить, что у пациентов основной группы сократилось число посещений для проведения коррекции протеза, а полная адаптация к протезам наступила в кратчайшие сроки. В результате исследования видовой принадлежности бактерий в материале, взятом со слизистой оболочки альвеолярного гребня без применения биологически активной пленки, обнаружили рост патогенной и условно-патогенной флоры. Отмечено, что со временем в этой группе пациентов рост патогенной флоры усилился. У пациентов использующих пленку с иммунокоректором количество колоний патогенной флоры значительно снижалось, либо не высевалось совсем. Выявленная положительная динамика также подтверждалась лабораторными данными, исследования показателей местного иммунитета [5]. После изготовления съемных протезов при частичном и полном отсутствии зубов, характеризуется нарушением защитных механизмов слизистой оболочки. Происходит значимое снижение s-IgA до 168 мг/л, IgA до 192 мг/л, IgG до 80 мг/л, падает уровень лизоцима до 185мкг/мл, а также снижается фагоцитарная активность нейтрофилов в тесте с латексом до 55% по сравнению с нормой здоровых лиц. Использование биологически активной пленки с иммунокоректором Имудоном позволяет улучшить основные показатели местного иммунитета полости рта у пациентов пользующихся съемными протезами, а именно повысить уровень s-IgА до 380 мг/л, IgA до 315 мг/л и IgG до 95 мг/л, по сравнению с уровнем данных показателей до протезирования. Нормализовать уровень активности лизоцима до 234 мкг/мл и улучшить фагоцитарную активность нейтрофилов, а именно повысить процент фагоцитоза до 68% и увеличить фагоцитарное число до 8 у.е. Данный положительный эффект сохраняется на протяжении 2 месяцев. Выводы. Таким образом, полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что применение биорастворимой пленки с имудоном обеспечивает раннее привыкание к протезам, что сокращает сроки адаптации и повышает функциональную эффективность съемных протезов, особенно в первые дни пользования ими. Литература.

About the authors

A N Morozov

Voronezh State Medical University

Email: mfsurgery@mail.ru

NV Vladimirovna Primachёva

Voronezh State Medical University

Email: nata-771@yandex.ru

N V Chirkova,

Voronezh State Medical University

Email: Natasha742008@rambler.ru

T A Popova,

Voronezh State Medical University

Email: tatpvrnm@yandex.ru

OB Borisovna Selina,

Voronezh State Medical University

Email: artemida601@yandex.ru

IA Aleksandrovich Pshenichnikov

Voronezh State Medical University

Email: psheni4nikov12@yandex.ru

MN Nikolaevna Bobeshko

Voronezh State Medical University

Email: marimba20101@rambler.ru

References