TO QUESTION ABOUT IMPROVEMENT OF DISPANSERIZATION OF STOMATOLOGICAL PATIENTS

Abstract

The most important principles of the rendering medical help of stomatological patients and conservations of their health are mainly preventive directivity, receivership action, stadge and layered nature of its rendering, as well as crowding relationship medical with social-hygenic action.

Full Text

Актуальность. При проведении среди стоматологических больных первичной и вторичной профилактики, следует учитывать социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска [1, 6]. При этом первичная профилактика должна быть направлена на повышение уровня гигиенических знаний и навыков населения по мерам индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, формирование здорового образа жизни и заинтересованность населения в поддержании стоматологического здоровья, а вторичная профилактика - на своевременное выявление, лечение и диспансерное наблюдение стоматологических заболеваний [3, 5]. Санитарно-просветительная работа должна быть ориентирована на повышение мотивации путем гигиенического воспитания населения, индивидуальную профилактику стоматологических заболеваний [2, 7]. Несомненно, что проводимые мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний могут быть эффективными только при условии комплексного подхода к их реализации. Материал и методы исследования. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья стоматологических больных проводилось в течении пяти лет (с 2009 по 2014) на базе стоматологической поликлиники ВГМУ им.Н.Н.Бурденко [4]. Медико-социальное исследование индивидуальных характеристик пациентов осуществлялось методом анкетирования и интервьюирования стоматологических больных. Формирование статистической совокупности для анализа основных социально-гигиенических закономерностей проводилось методом сплошного наблюдения. Информационная база данных медико-социального исследования на каждого стоматологического больного включала 50 характеристик. Для оценки взаимосвязи стоматологической заболеваемости с медико-биологическими и социально-гигиеническими характеристиками стоматологических больных были взяты парные коэффициенты корреляции общей численностью более 6500, из которых во внимание брались лишь те, достоверность которых была не менее 95,0 %. Полученные результаты и их обсуждение. Факторами, оказывающим статистически достоверное влияние (p<0,05) на стоматологическую заболеваемость, являются: возраст, уровень образования, общий стаж, качество питания, уровень гигиены полости рта, наличие хронических соматических заболеваний, несвоевременная санация полости рта, недостаточные знания по мерам индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, несвоевременное обращение за стоматологической помощью, кратность ежедневной чистки зубов. Одним из важнейших составляющих профилактики стоматологических заболеваний является выявление, так называемых, групп риска - лиц, нуждающихся в регулярном динамическом наблюдении и более углубленном обследовании. При этом основными задачами врачей-стоматологов является своевременное (максимально раннее) выявление и учет всех случаев патологий, а также дача рекомендаций по дальнейшему обследованию, лечению и профилактике на индивидуальном уровне с учетом медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска. Существуют два направления реализации данного раздела работы. Первый - выявление патологий при обращении пациента за стоматологической помощью в стоматологическое учреждение; второй - активное выявление стоматологических больных при проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Повышение информированности взрослого населения в вопросах стоматологической заболеваемости и ее профилактики, основанной на формировании здорового образа жизни и являющейся звеном первичной профилактики, должны рассматриваться как наиболее эффективные методы улучшения здоровья стоматологических больных. Важнейшими путями реализации данного подхода должны стать широкое привлечение средств массовой информации и распространения популярной медицинской литературы о стоматологической заболеваемости и ее профилактики среди населения. Результаты медико-социологического исследования стоматологических больных позволяют расширить перечень факторов риска нарушений состояния здоровья и стоматологической заболеваемости, что, в свою очередь, позволяет составить скрининг-программу с учетом индивидуальных социально-гигиенических характеристик, позволяющую выявить контингент стоматологических больных с достоверно высоким риском нарушения состояния здоровья. Система поэтапного наблюдения и контроля за состоянием полости рта с целью профилактики стоматологических заболеваний с учетом факторов риска представлена на рис 1. Она состоит из пяти этапов, начиная с момента обращения к врачу-стоматологу и формирования скрининг-программы наблюдения для выявления имеющихся стоматологических заболеваний и заканчивая компьютерно-ориентированным мониторингом за состоянием здоровья данного контингента больных. Выявленные медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска позволяют, с одной стороны, расширить контингент лиц с ранними признаками стоматологических заболеваний, а с другой стороны - расширить комплекс медико-социальных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний, нарушения состояния здоровья стоматологических больных. Рис. 1. Система поэтапного наблюдения и контроля за состоянием здоровья стоматологических больных с целью профилактики стоматологических заболеваний. Первый этап наблюдения за состоянием здоровья стоматологических больных с целью профилактики стоматологических заболеваний нацелен на формирование скрининг-программы наблюдения, которая базируется на общей программе исследования, а ее объем (количество учетных признаков) зависит от цели наблюдения за стоматологическим больным: оценка состояния ротовой полости, оценка уровня гигиены полости рта, оценка интенсивности кариеса зубов, оценка интенсивности заболеваний пародонта, оценка нуждаемости в протезировании, а также общая оценка состояния здоровья стоматологического больного. Соответствующая скрининг-программа позволяет при обращении больного к врачу-стоматологу оценить состояние ротовой полости и другие характеристики больного, что в свою очередь способствует дифференцированному формированию диспансерных групп с учетом выявленных факторов риска и расширению показаний для диспансерного наблюдения (второй этап). Итогом второго этапа динамического наблюдения является составление индивидуальных и групповых лечебно-профилактических программ, которые реализуются на третьем этапе. На четвертом этапе осуществляется индивидуальная оценка эффективности выполненных профилактических мероприятий, которые способствуют снижению индивидуальных и групповых показателей стоматологической заболеваемости, улучшению состояния стоматологического здоровья после проведенных мероприятий, повышению удовлетворенности пациентов оказанной им стоматологической помощи. Для реализации комплексного динамического наблюдения за состоянием здоровья стоматологических больных нами разработана компьютерно-ориентированная программа мониторинга за состоянием здоровья данного контингента, позволяющая в изменяющихся условиях не только контролировать состояние здоровья стоматологических больных, но и моделировать ситуации, прогнозировать изменение состояния здоровья стоматологических больных с учетом медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска, что, в свою очередь, дает врачу-стоматологу, располагающему соответствующей компьютерной информационной базой данных возможность осуществлять коррекцию лечебно-профилактических мероприятий на индивидуальном уровне. Выводы. Разработанная система поэтапного наблюдения и контроля за состоянием здоровья стоматологических больных с целью профилактики стоматологических заболеваний позволяет в современных условиях повысить качество и эффективность реализуемых лечебно-профилактических мероприятий для стоматологических больных, а выявленные медико-социальные факторы риска стоматологических заболеваний - расширить показания для диспансеризации.