ASSESSMENT OF EFFICIENCY AND THE RECOMMENDATION ABOUT USE OF THE ADHESIVE MATERIAL "COREGA" IN CLINICAL PRACTICE

Abstract


A number of researches on the analysis of physicomechanical properties of the fixing cream Korega in clinical practice on the basis of what the assessment of influence of this material on functional efficiency removable the plate of artificial limbs at patients with total absence of teeth is given is carried out.

Актуальность. Полное отсутствие зубов в результате удаления зубов, утраты вследствие травмы или заболеваний пародонта встречается достаточно часто. Съёмные зубные протезы по-прежнему остаются самым распространённым методом ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов. Применение адгезивных материалов для съёмных зубных протезов у пациентов с полным отсутствием зубов является достаточно эффективным способом повышения функциональной эффективности изготовленных конструкций в результате проведённого ортопедического лечения. Большое разнообразие существующих на стоматологическом рынке адгезивных материалов для съёмных зубных протезов существенно отличаются друг от друга по своему составу, свойствам и длительности фиксации. Среди наиболее популярных марок адгезивных средств для съёмных зубных протезов следует выделить крем для фиксации съёмных зубных протезов «COREGA», созданный немецкой компанией «ГлаксоСмитКляйн". Цель исследования - оценить влияние фиксирующего крема «COREGA» на функциональную эффективность съёмных пластиночных протезов у пациентов с полным отсутствием зубов путём проведения ряда исследований по анализу физико-механических свойств данного материала в клинической практике. Материал и методы исследования. Методика определения времени активности крема для фиксации съёмных зубных протезов «Корега» в полости рта 18 пациентов с полным отсутствием зубов и с различной степенью сложности анатомо-топографических условий протезного ложа проводилась через 1 и 12 месяцев применения изготовленных и хорошо припасованных съёмных пластиночных протезов полного зубного ряда. Для этого все пациенты очищали полость рта и протезы, после чего на внутреннюю поверхность базисов протезов равномерным тонким слоем наносили исследуемый фиксирующий материал. Протезы вводили в полость рта пациентов и плотно прижимали к слизистой оболочке десны в течение 30 секунд. Затем обследуемых лиц просили на 30 секунд открыть рот на усредненную величину - 20-25 мм - расстояние между режущими краями центральных резцов при откусывании пищи. Если протезы за это время не смещались по отношению к протезному ложу, то такая фиксация оценивалась как достаточная. Каждые 30 минут пациенту проводилась выше описанная проба. Через полтора часа пользования протезом разрешался прием пищи (тёплый чай, пряник весом 50 г). Эксперимент заканчивался, как только время фиксации протеза при открытой полости рта сокращалось до 10 секунд. Также данным пациентам определяли степень фиксации съёмных зубных протезов к протезному ложу по методике С.Б. Улитовского - А.А. Леонтьева с применением фиксирующего крема «Корега» и без его использования. Данная методика заключалась в объективном обследовании пациентов и оценке субъективных данных сразу после изготовления съёмных пластиночных протезов, а также через 1, 3, 6 месяцев и год их применения. При этом использовали индекс фиксации протеза С.Б. Улитовского - А.А. Леонтьева. По результатам обследования у каждого пациента определялись цифровые критерии индекса, которые оценивались в параметрах по 5-ти бальной системе (табл. 1). Таблица 1 Параметры индекса фиксации протеза С.Б. Улитовского - А.А. Леонтьева Наименование показателя Характеристика показателя Оценка (баллы) Жалобы на плохую фиксацию съёмного зубного протеза нет 1 при разговоре 2 при жевании 3 при глотании 4 в состоянии покоя 5 Продолжительность фиксации съёмных протезов в течение дня весь день (12 часов) 1 большая часть дня (9 часов) 2 полдня (6 часов) 3 четверть дня (3 часа) 4 1 час 5 Качество фиксации съёмных протезов при жевательных движениях очень хорошая фиксация 1 хорошая фиксация 2 удовлетворительная фиксация 3 неудовлетворительная фиксация 4 плохая фиксация 5 Качество фиксации съёмных протезов при жевательных движениях на одной стороне очень хорошая фиксация 1 хорошая фиксация 2 удовлетворительная фиксация 3 неудовлетворительная фиксация 4 плохая фиксация 5 Качество фиксации съёмных протезов при выдвижении нижней челюсти вперёд очень хорошая фиксация 1 хорошая фиксация 2 удовлетворительная фиксация 3 неудовлетворительная фиксация 4 плохая фиксация 5 Качество фиксации съёмных протезов при движении нижней челюсти назад очень хорошая фиксация 1 хорошая фиксация 2 удовлетворительная фиксация 3 неудовлетворительная фиксация 4 плохая фиксация 5 Таблица 1 (продолжение) Наименование показателя Характеристика показателя Оценка (баллы) Качество фиксации съёмных протезов при движениях нижней челюсти вправо очень хорошая фиксация 1 хорошая фиксация 2 удовлетворительная фиксация 3 неудовлетворительная фиксация 4 плохая фиксация 5 Качество фиксации съёмных протезов при движениях нижней челюсти влево очень хорошая фиксация 1 хорошая фиксация 2 удовлетворительная фиксация 3 неудовлетворительная фиксация 4 плохая фиксация 5 Качество фиксации съёмных протезов при глотательных движениях очень хорошая фиксация 1 хорошая фиксация 2 удовлетворительная фиксация 3 неудовлетворительная фиксация 4 плохая фиксация 5 Качество фиксации съёмных протезов при сворачивании губ в трубочку очень хорошая фиксация 1 хорошая фиксация 2 удовлетворительная фиксация 3 неудовлетворительная фиксация 4 плохая фиксация 5 Качество фиксации съёмных протезов при надувании обеих щёк очень хорошая фиксация 1 хорошая фиксация 2 удовлетворительная фиксация 3 неудовлетворительная фиксация 4 плохая фиксация 5 Качество фиксации съёмных протезов при надувании правой щеки очень хорошая фиксация 1 хорошая фиксация 2 удовлетворительная фиксация 3 неудовлетворительная фиксация 4 плохая фиксация 5 Качество фиксации съёмных протезов при надувании левой щеки очень хорошая фиксация 1 хорошая фиксация 2 удовлетворительная фиксация 3 неудовлетворительная фиксация 4 плохая фиксация 5 Продолжительность использования съёмных пластиночных протезов полного зубного ряда 5,1 и более лет 1 3,1 - 5 лет 2 2,1 -3 года 3 1,1 - 2 года 4 до 1 года 5 После этого рассчитывали индекс чистоты протезов по формуле: где Σ - сумма количественных оценок критериев, a1 - количество баллов по первому критерию, an - количество балов по n-ому критерию, n - количество критериев, используемых в индексе. Оценку результатов определения степени фиксации съёмных протезов к протезному ложу с применением и без применения фиксирующего крема «Корега» проводили в соответствии с данными, представленными в таблице 2. Таблица 2 Оценка результатов определения индекса ФП Улитовского-Леонтьева Оценочные критерии Качество фиксации съёмного протеза 81 - 100% Плохая фиксация 61 - 80% Неудовлетворительная фиксация 41 - 60% Удовлетворительная фиксация 21 - 40% Хорошая фиксация < 20% Очень хорошая фиксация Полученные данные заносили в таблицы индивидуальных карт наблюдения пациентов, после чего показатели индекса фиксации протеза, определённые в разное время в пределах исследуемой группы пациентов, суммировали и давали сравнительную оценку динамики среднего показателя индекса фиксации в группе. Для рассмотрения целостной картины влияния исследуемого материала на функциональную эффективность съёмных пластиночных протезов полного зубного ряда, все пациенты приглашались на контрольные осмотры через 1, 6 и 12 месяцев после их изготовления и пользования с применением известного фиксирующего крема «Корега». При этом им давали заполнить специально разработанные анкеты, содержащие вопросы о продолжительности пользования съёмным зубным протезом с материалом «Корега» в течение дня, а также о качестве фиксации протеза без исследуемого материала и с его применением. Полученные результаты и их обсуждение. В результате определения времени активности крема «Корега» в полости рта пациентов со съёмными протезами полного зубного ряда выявлено, что данный материал, нанесённый на внутренние поверхности базисов съёмных зубных протезов, через 1 месяц после их изготовления и тщательной коррекции, проявлял свою активность у лиц с более благоприятными для протезирования анатомо-физиологическими условиями в полости рта (без выраженной атрофии тканей протезного ложа) в среднем до 10-12 часов, а у пациентов с резко выраженной степенью атрофии альвеолярных гребней челюстей в среднем 7 - 8 часов. То есть в течение этого времени (каждые 30 минут исследования) протезы не смещались по отношению к протезному ложу при открытой полости рта в течение 30 секунд. После 12 месяцев пользования съёмными протезами с фиксирующим кремом «Корега» у всех наблюдалось уменьшение времени активности исследуемого клеевого состава, в среднем на 1 час, что связано с физиологически развивающимися процессами атрофии тканей протезного ложа под действием базисов протезов. Результаты оценки степени фиксации съёмных зубных протезов к тканям протезного ложа у пациентов в течение года с использованием индекса фиксации протеза Улитовского-Леонтьева показали, что в начале исследования, после тщательной припасовки изготовленных съёмных пластиночных протезов полного зубного ряда у всех лиц, независимо от сложности анатомо-топографических условий протезного ложа, отмечались хорошие показатели фиксации протеза к тканям протезного ложа (от 27% до 35%), которые существенно не отличались при использовании фиксирующего материала «Корега» (всего на 2-3%). Это говорит о хорошем прилегании съёмных пластиночных протезов к тканям протезного ложа в результате качественно проведённого их изготовления, тщательной припасовки и коррекции. К концу исследования показатели фиксации протезов к тканям протезного ложа у всех лиц при использовании крема для фиксации съёмных зубных протезов «Корега» оказались выше уже на 8-15% (в зависимости от условий протезного ложа), чем без его применения. Следовательно, у всех пациентов, пользующихся материалом «Корега» в течение года, отмечалась высокая степень фиксации съёмных пластиночных протезов, даже при физиологически развивающихся атрофических изменениях тканей протезного ложа и возникающем при этом несоответствии внутренней поверхности базиса съёмного зубного протеза тканям протезного ложа. Также, по данным анкетирования, продолжительность пользования съёмными пластиночными протезами с фиксирующим кремом «Корега» составил у большинства пациентов большую часть дня (до 10 - 12 часов), при этом они указывали на быструю адаптацию к изготовленным протезам и более комфортную их эксплуатацию. Известно, что одним из физических факторов, существенно влияющих на фиксацию съемных протезов, является адгезия. Поэтому для ее улучшения целесообразно применение адгезивных препаратов (в частности «Кореги»), усиливающих фиксацию и стабилизацию съемных протезов как более простого и удобного метода при полном съемном протезировании. Применение адгезивных композиций для улучшения фиксации съемных протезов повышает функциональную ценность не только вновь изготовленных, но и «старых» протезов, уменьшается смещение протеза с протезного ложа при приеме пищи, попадание пищи под протез, использование протеза становится более комфортным. С помощью адгезивных средств можно достичь высоких показателей фиксации и стабилизации протеза, результат виден сразу после применения, что ведет к возникновению положительной субъективной оценки результатов протезирования самим пациентом, обеспечивает психологический комфорт при разговоре и приеме пищи. Назначение адгезивных средств следует рассматривать как разумную и эффективную терапевтическую процедуру, направленную на сокращение адаптационного периода. При этом пациенты должны применять адгезивы по рекомендации стоматолога и должны быть проинструктированы о последствиях неправильного их использования. Исходя из клинического опыта наблюдения за пациентами, использующих крем «Корега», были сформулированы следующие рекомендации. Наносить крем необходимо только на тщательно очищенную и высушенную внутреннюю поверхность базиса съемного протеза. Полость рта необходимо очистить от остатков пищи и обязательно (это важный момент!) прополоскать водой, для того, чтобы она была влажной. Не нужно использовать чрезмерное количество адгезивного препарата, так как его излишки будут выдавливаться из-под протеза и их придется убирать салфеткой. При этом необходимо четко соблюдать места нанесения на ортопедическую конструкцию. Очень важно, что назначать крем для фиксации съемных протезов необходимо только после тщательной коррекции базиса протеза (примерно через 5 - 7 дней). В противном случае, можно спровоцировать усиление процесса атрофии протезного ложа из-за неравномерно распределенного жевательного давления. Зачастую крем «Корега» применяют как панацею при некачественно изготовленных съемных протезах, компенсируя при этом слабую фиксацию и стабилизацию ортопедической конструкции. Но, если применять этот адгезивный материал грамотно, то он будет незаменимым «помощником» пациента и врача. Выводы. Исходя из анализа результатов проведённых исследований, крем для фиксации съёмных зубных протезов «Корега» достаточно эффективен при использовании в клинической практике ортопедической стоматологии для повышения фиксации и стабилизации съёмных пластиночных протезов в полости рта пациентов с полным отсутствием зубов.

E S Kalivradzhiyan

Voronezh State Medical University

Email: os-vgma@mail.ru

M N Bobeshko

Voronezh State Medical University

Email: marimba20101@rambler.ru

T A Gordeeva

Voronezh State Medical University

Email: tanya_gordeeva@mail.ru

  1. Абаджян В.Н. Влияние полных сьёмных протезов на слизистую оболочку протезного ложа пациентов.// Автореф. дис.. канд. мед. наук / В.И. Абаджян. - Тверь, 2003. - 18 с.
  2. Арутюнов С.Д. Современные методы фиксации сьёмных зубных протезов.// Учебное пособие для медицинских ВУЗов / С.Д. Арутюнов, В.Н. Трегубов. - Москва, ТЕ-НС, 2003. - 123 с.
  3. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов.// Учебное пособие / А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов.- Москва, МЕДпресс - информ, 2006. - 320 с.
  4. ГОСТ 411-77 (СТС ЭВ1764-79). Резина и клей. Прочность связи с металлом при отслаивании. Постановление Гос. Комитета стандартов Совета Министерства СССР от 8.07.1977 № 1337. - Москва, 1990. - С. 10.
  5. Жолудев С.Е. Анализ адгезионных свойств средств для улучшения фиксации полных сьёмных зубных протезов / С.Е. Жолудев, Т.Д. Мирсаев // Уральский стоматологический журнал. - 2004 - № 4. - С. 37.
  6. Зотов В.М. Повторное протезирование больных с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти и резко выраженной атрофией альвеолярного отростка нижней челюсти / В.М. Зотов // Современная ортопедическая стоматология. - 2005. - № 3. - С. 35-36.
  7. Каливраджиян Э.С. К вопросу о способах фиксации съемных пластиночных протезов / Э.С. Каливраджиян, Л.Р. Ширяева, Т.А. Гордеева //Методические рекомендации. - Воронеж. - 2004 - 21 с.
  8. Клычков А.В. Эффективность использования адгезивных материалов при полном съемном протезировании.// Автореф. дис…. канд.мед.наук / А.В. Клычков; Самар. гос. мед. ун-т. - Самара, 2002 - 24 с.
  9. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов / И. Ю. Лебеденко [и др.]. - Москва: Медицинская пресса, 2008 - 372 с.
  10. Талалай М.А. Сокращение периода адаптации к съемным пластиночным протезам полного зубного ряда при использовании клеевых композиций.// Дис….канд. мед.наук / М.А. Талалай. - Воронеж, 2004 -110 c.
  11. Трезубов В.Н. Особенности взаимодействия съемных протезов с организмом больного / В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Москва: ЦНИИ стоматологии МЗ РФ, 2002. - С. 335-337.
  12. Уланова О.П. Коррекция физиологического состояния тканей протезного ложа при полном отсутствии зубов у лиц пожилого и старческого возраста.// Автореф. дис..канд. мед.наук / О.П. Уланова; Самар. мед. ун-т. - Самара, 2002 - 23 с.
  13. Улитовский С.Б. Определение степени фиксации сьёмного зубного протеза к протезному ложу / С.Б. Улитовский, А.А. Леонтьев // Дентал Юг. - 2009 - № 5 (65). - С. 18-19.
  14. Adisman I.K. Use of adhesive, as the supporting treatment / I.K. Adisman // Department of denture manufacture, University stomatological center. - New York, 2000. - 127 p.
  15. Hayakawa I. Principles and Practics of Complete Dentures / I. Hayakawa. Tokio, 2001 - 255 p.
  16. Tallgren А. The Continuing reduction of residual alveolar ridges in complete dentures wearers: Mixed longitudinal study covering 25 years / A. Tallgren // J. Prosthet. Dent. - 2000 - Vol. 27, N 2. - Р. 120-131.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies