MODERN METHODS FOR SELECTING OF MEANS PHARMACOLOGICAL CORRECTION OF ORAL MUCOSA’S DISEASES

Full Text

Актуальность. В настоящее время модернизация стоматологической помощи населению является одной из наиболее актуальных задач. Высокое качество оказания стоматологических услуг и долговечность полученного терапевтического результата служат главными показателями успешности врачебных мероприятий по отношению к пациенту. В стоматологической практике заболевания слизистой оболочки полости рта по-прежнему широко распространены, при этом патологические изменения мягких тканей полости рта носят преимущественно воспалительный характер [5]. Сложившаяся в последние годы тактика ведения пациентов с заболеваниями стоматологического профиля всё чаще сводится к комплексному подходу, включающему не только механические манипуляции для устранения проявлений заболевания, но и широкое использование фармакологических средств, способных влиять на причину заболевания и обеспечить достижение стойкой ремиссии. Современный уровень развития фармацевтической отрасли позволяет говорить о постоянном совершенствовании вновь создаваемых препаратов. Одним из наиболее эффективных способов повышения качества оказания стоматологических услуг является персонифицированный подход к каждому пациенту, который учитывает индивидуальные особенности организма и даёт возможность избирать врачебную тактику, исходя из конкретных показателей. Общеизвестно, что развитие заболеваний пародонта происходит при наличии неблагоприятных местных факторов [8]. К ним можно отнести зубной налет, состоящий из микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, под влиянием которых происходит индукция воспалительных процессов в мягких тканях полости рта [6]. Для обеспечения высокого качества оказания стоматологической помощи необходимо внедрение инновационных подходов в профилактике и лечении воспалительных заболеваний пародонта, не ограничиваясь использованием только антисептических препаратов. Важно рассмотреть возможность более широкого применения препаратов, обладающих иммуномодулирующими и кератопластическими свойствами. Материал и методы исследования. Всё многообразие существующих лекарственных средств, наиболее востребованных в клинической стоматологической практике и рекомендованных к применению при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта, можно разделить на следующие фармакологические группы: антисептики и дезинфицирующие средств: абисил, аквазан, лизобакт, мирамистин, сангвиритрин, стоматидин; стоматологические средства в комбинациях: дентамет, метрогил дента, себидин, стоматофит, холисал; иммуномодуляторы: галавит, деринат, имудон, эрбисол; иологически активные добавки: коэнзим Q10. Среди перечисленных лекарственных средств только препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектами используются как основополагающие компоненты терапии воспалительных заболеваний пародонта, в дополнение к которым возможно применение иммуномодуляторов и БАДов. Рассматривать какое-либо лекарственное средство группы иммуномодуляторов исключительно в виде монотерапии не представляется возможным из-за его весьма ограниченного влияния на патогенез заболевания. Однако распространённое использование исключительно антисептических средств не способно в достаточной степени повлиять на заболевание, так как не всегда оказывает полное воздействие на патологический процесс. Только комплексная лекарственная терапия и персонифицированный подход могут обеспечить наибольший терапевтический эффект для стойкой ремиссии заболевания. Важным фактором развития заболеваний пародонта является их возможная взаимосвязь с общесоматической патологией [3]. В качестве наиболее часто встречающихся примеров коморбидности стоит отметить наличие сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз и гипертоническая болезнь), сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит и язвенная болезнь желудка) [1, 7]. Вероятность появления у пациента патологических изменений тканей полости рта при сахарном диабете составляет более 50% [1]. При наличии общесоматических заболеваний происходит ослабление сопротивляемости организма, а повреждающее воздействие на пародонт происходит не только со стороны микрофлоры полости рта, но и под влиянием эндогенных пародонтопатогенных факторов, в том числе нарушений метаболизма и иммунологической защиты [2]. В результате происходит ослабление показателей местного иммунитета, что может вызвать дисбаланс между микроорганизмами полости рта и локальной резистентностью пародонта с последующим развитием очага воспалительных проявлений [4]. Проводимые терапевтические мероприятия должны учитывать особенности течения заболеваний пародонта и воздействовать не только на ликвидацию внешних воспалительных проявлений, но и на минимизацию влияния общесоматических заболеваний на формирование патологического процесса. При этом успех терапевтических мероприятий зависит от профессиональной компетентности стоматолога и правильности выбранной им комбинации препаратов, а также соответствующей клинической ситуации у конкретного пациента. Наиболее часто применяемые в стоматологии лекарственные препараты, как правило, имеют комплексное влияние на слизистую оболочку полости рта. Фармакологические эффекты препаратов для местной терапии в полости рта указаны в краткой характеристике, представленной ниже: Абисил является противовоспалительным средством растительного происхождения, выпускается в форме раствора для местного применения, обладает антибактериальным действием. Препарат создает оптимальные условия для заживления раневой поверхности мягких тканей, ускоряет процесс эпителизации, улучшает микроциркуляцию. При использовании возможно выраженное ощущение жжения в полости рта. Абисил противопоказан при индивидуальной непереносимости. Аквазан - действующим веществом является повидон-йод. Препарат обладает широким спектром противомикробного действия, применяется в виде раствора. При использовании возможно появление местных аллергических реакций, зуда и гиперемии. Противопоказаниями к применению являются гипертиреоз, аденома щитовидной железы, герпетиформный дерматит Дюринга, почечная недостаточность. Лизобакт - комбинированный препарат, активными веществами которого являются лизоцим и пиридоксин, выпускается в виде таблеток для рассасывания, обладает антисептическим фармакологическим действием. Побочным эффектом применения может быть появление аллергических реакций. Данное средство противопоказано при гиперчувствительности и наследственной непереносимости лактозы. Мирамистин обладает широким спектром антимикробного действия и активизирует процессы регенерации, стимулирует защитные реакции в месте применения. За счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Препарат выпускается в виде раствора, рекомендован для полосканий полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта. При применении возможно появление чувства жжения в полости рта, а также развитие аллергии. Сангвиритрин обладает противопротозойным, противогрибковым, бактериостатическим антибактериальным действием. В основе механизма противомикробного эффекта препарата лежит подавление бактериальной нуклеазы, нарушение процессов проницаемости клеточных стенок микроорганизмов. Применяется в виде раствора для полосканий или линимента. При использовании возможно появление ощущения горечи и жжения в полости рта, а также аллергии. Противопоказаниями к применению являются гиперчувствительность к компонентам препарата, заболевания печени и почек с нарушением функции. Стоматидин - действующим веществом препарата является гексетидин, который обладает антисептическим действием. Препарат хорошо адгезируется на слизистой оболочке полости рта и практически не всасывается, оказывает слабый анальгезирующий эффект, выпускается в виде раствора. Особенностью препарата является возможное появление чувства сухости и раздражения в полости рта, а при длительном использовании - постепенное изменение вкусовых ощущений. Препарат противопоказан при гиперчувствительности и атрофическом фарингите. Дентамет имеет широкое распространение в клинической практике. Активными компонентами препарата являются метронидазол и хлоргексидин. Препарат выпускается в виде геля, обладает антисептическим и антибактериальным действием. При использовании риск развития системных побочных явлений невелик, однако иногда могут наблюдаться головная боль и аллергические реакции. Противопоказанием к применению может служить индивидуальная непереносимость пациентом компонентов препарата. Метрогил Дента является одним из наиболее распространённых препаратов, используемых при воспалительных заболеваниях мягких тканей полости рта. Основными действующими веществами являются хлоргексидин и метронидазол. Лекарственная форма представляет собой гель белого цвета, применяется местно в виде аппликаций. В качестве побочных эффектов могут наблюдаться аллергические реакции - кожная сыпь, зуд, крапивница, а также головная боль. При передозировке препарата или его случайном проглатывании возможно появление тошноты, рвоты, головокружения. Себидин - основными действующими компонентами являются хлоргексидин и аскорбиновая кислота. Препарат усиливает защиту тканей от вредного действия зубных отложений, обладает антисептическим и бактерицидным действием. Себидин используется в виде таблеток для рассасывания. Побочные эффекты проявляются нарушением функции желудочно-кишечного тракта и аллергическими кожными реакциями. Стоматофит благодаря содержанию экстрактов коры дуба, листьев шалфея и цветков ромашки обладает противовоспалительным, вяжущим и смягчающим эффектами в отношении слизистой оболочки полости рта. Дубильные вещества и эфирные масла, содержащиеся в препарате, оказывают антисептическое (антибактериальное и противогрибковое действие) на слизистую оболочку ротовой полости и десен. Стоматофит применяется в виде раствора для полосканий. Среди ограничений к применению следует отметить возможное появление аллергических реакций. Холисал - действующими веществами препарата являются салицилат холина и хлорид цеталкония. Фармакологическое действие данного лекарственного средства является противовоспалительным, противомикробным, анальгезирующим. Холисал представляет собой гель для местного применения. При использовании возможно кратковременное легкое жжение слизистой оболочки полости рта и аллергические реакции. Галавит - действующим веществом является аминодигидрофталазиндион натрия. Препарат относится к иммуномодулирующим средствам, оказывает выраженное противовоспалительное действие, выпускается в стоматологической практике в виде таблеток для подъязычного применения. Галавит стимулирует бактерицидную активность нейтрофильных гранулоцитов, усиливая фагоцитоз и повышая неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям, оказывает действие на функционально-метаболическую активность макрофагов. При использовании возможно появление аллергических реакций. Препарат противопоказан при беременности и индивидуальной непереносимости. Деринат - действующим веществом является дезоксирибонуклеат натрия. Препарат имеет регенерирующее, репаративное, ранозаживляющее и иммуномодулирующее действие. Препарат оказывает модулирующее влияние на клеточное и гуморальное звенья иммунной системы и неспецифическую резистентность организма, что приводит к изменению воспалительной реакции и специфического иммунного ответа на бактериальные, вирусные и грибковые антигены. Иммуномодулирующий эффект обусловлен способностью стимулировать В-лимфоциты, активизировать Т-хелперы и клетки моноцитарно-макрофагальной системы. Препарат ускоряет энергетический метаболизм внутри клетки. При использовании Дерината пациентами с сахарным диабетом возможно гипогликемизирующее действие. Имудон представляет собой поливалентный антигенный комплекс - смесь лизатов бактерий, состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные процессы в полости рта и глотки. Обладает выраженным иммуностимулирующим фармакологическим действием. Препарат выпускается в форме таблеток для рассасывания, активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает выработку лизоцима, интерферона и секреторного иммуноглобулина А в слюне. В редких случаях возможно появление побочных эффектов - тошноты, болей в животе, сыпей, крапивницы и ангионевротического отека. Эрбисол обладает гепатопротективным и иммуномодулирующим действием, потенцирует действие антибактериальных средств и интерферонов. В некоторых случаях, в течение первых 2-5 дней приема, препарат может вызывать обострение хронического воспалительного процесса, что в большинстве случаях является стадией лечебного процесса. Коэнзим Q10 обладает антиоксидантным, стимулирующим клеточный метаболизм и окислительно-восстановительные процессы действием; восполняет дефицит энергетических субстратов в организме, стимулирует энергетический обмен. Рекомендуется при кровоточивости десен и для лечения патологических процессов при пародонтозе, пародонтите, периодонтите, стоматите. Препарат выпускается в капсулах, противопоказан при индивидуальной непереносимости. Особенности перечисленных выше препаратов указывают на их высокую клиническую эффективность, подтвержденную исследованиями в стоматологической практике. Однако наличие побочных проявлений и ряд противопоказаний к их применению не дают возможность рассматривать какое-либо из лекарственных средств как универсальное для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Выводы. В настоящее время, несмотря на значительное разнообразие рекомендованных к использованию в стоматологии фармакологических средств для лечения патологических состояний слизистой оболочки полости рта, необходима разработка и внедрение инновационных методов фармакотерапии, учитывающих индивидуальный подход к конкретному пациенту. Наряду с воспалительными изменениями пародонта наличие сопутствующих общесоматических заболеваний безусловно усложняет выбор тактики для проведения лечебных мероприятий и уменьшения вероятности появления побочных реакций. Актуальным является поиск новых сочетаний препаратов, способных оказывать более выраженный терапевтический эффект. Это позволит в оптимальные сроки оказать пациенту максимально эффективную стоматологическую помощь и предотвратить развитие возможных осложнений.

About the authors

R V Komolov

Voronezh State Medical University

Email: romankomolov@yandex.ru

V A Kunin

Voronezh State Medical University

G A Batishcheva

Voronezh State Medical University

Y N Chernov

Voronezh State Medical University

References