Abstract

Abstract

The article describes the features of the most common applications in the dental practice of pharmacological agents in the presence of patient’s diseases of the oral mucosa. We considered a lot of possible adverse reactions to the various components of medicines and relevance of the search for new drug combinations for optimal results of treatment.

Full Text

Актуальность. В настоящее время модернизация стоматологической помощи населению является одной из наиболее актуальных задач. Высокое качество оказания стоматологических услуг и долговечность полученного терапевтического результата служат главными показателями успешности врачебных мероприятий по отношению к пациенту. В стоматологической практике заболевания слизистой оболочки полости рта по-прежнему широко распространены, при этом патологические изменения мягких тканей полости рта носят преимущественно воспалительный характер [5]. Сложившаяся в последние годы тактика ведения пациентов с заболеваниями стоматологического профиля всё чаще сводится к комплексному подходу, включающему не только механические манипуляции для устранения проявлений заболевания, но и широкое использование фармакологических средств, способных влиять на причину заболевания и обеспечить достижение стойкой ремиссии. Современный уровень развития фармацевтической отрасли позволяет говорить о постоянном совершенствовании вновь создаваемых препаратов. Одним из наиболее эффективных способов повышения качества оказания стоматологических услуг является персонифицированный подход к каждому пациенту, который учитывает индивидуальные особенности организма и даёт возможность избирать врачебную тактику, исходя из конкретных показателей. Общеизвестно, что развитие заболеваний пародонта происходит при наличии неблагоприятных местных факторов [8]. К ним можно отнести зубной налет, состоящий из микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, под влиянием которых происходит индукция воспалительных процессов в мягких тканях полости рта [6]. Для обеспечения высокого качества оказания стоматологической помощи необходимо внедрение инновационных подходов в профилактике и лечении воспалительных заболеваний пародонта, не ограничиваясь использованием только антисептических препаратов. Важно рассмотреть возможность более широкого применения препаратов, обладающих иммуномодулирующими и кератопластическими свойствами. Материал и методы исследования. Всё многообразие существующих лекарственных средств, наиболее востребованных в клинической стоматологической практике и рекомендованных к применению при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта, можно разделить на следующие фармакологические группы: антисептики и дезинфицирующие средств: абисил, аквазан, лизобакт, мирамистин, сангвиритрин, стоматидин; стоматологические средства в комбинациях: дентамет, метрогил дента, себидин, стоматофит, холисал; иммуномодуляторы: галавит, деринат, имудон, эрбисол; иологически активные добавки: коэнзим Q10. Среди перечисленных лекарственных средств только препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектами используются как основополагающие компоненты терапии воспалительных заболеваний пародонта, в дополнение к которым возможно применение иммуномодуляторов и БАДов. Рассматривать какое-либо лекарственное средство группы иммуномодуляторов исключительно в виде монотерапии не представляется возможным из-за его весьма ограниченного влияния на патогенез заболевания. Однако распространённое использование исключительно антисептических средств не способно в достаточной степени повлиять на заболевание, так как не всегда оказывает полное воздействие на патологический процесс. Только комплексная лекарственная терапия и персонифицированный подход могут обеспечить наибольший терапевтический эффект для стойкой ремиссии заболевания. Важным фактором развития заболеваний пародонта является их возможная взаимосвязь с общесоматической патологией [3]. В качестве наиболее часто встречающихся примеров коморбидности стоит отметить наличие сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз и гипертоническая болезнь), сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит и язвенная болезнь желудка) [1,7]. Вероятность появления у пациента патологических изменений тканей полости рта при сахарном диабете составляет более 50% [1]. При наличии общесоматических заболеваний происходит ослабление сопротивляемости организма, а повреждающее воздействие на пародонт происходит не только со стороны микрофлоры полости рта, но и под влиянием эндогенных пародонтопатогенных факторов, в том числе нарушений метаболизма и иммунологической защиты [2]. В результате происходит ослабление показателей местного иммунитета, что может вызвать дисбаланс между микроорганизмами полости рта и локальной резистентностью пародонта с последующим развитием очага воспалительных проявлений [4]. Проводимые терапевтические мероприятия должны учитывать особенности течения заболеваний пародонта и воздействовать не только на ликвидацию внешних воспалительных проявлений, но и на минимизацию влияния общесоматических заболеваний на формирование патологического процесса. При этом успех терапевтических мероприятий зависит от профессиональной компетентности стоматолога и правильности выбранной им комбинации препаратов, а также соответствующей клинической ситуации у конкретного пациента. Наиболее часто применяемые в стоматологии лекарственные препараты, как правило, имеют комплексное влияние на слизистую оболочку полости рта. Фармакологические эффекты препаратов для местной терапии в полости рта указаны в краткой характеристике, представленной ниже: Абисил является противовоспалительным средством растительного происхождения, выпускается в форме раствора для местного применения, обладает антибактериальным действием. Препарат создает оптимальные условия для заживления раневой поверхности мягких тканей, ускоряет процесс эпителизации, улучшает микроциркуляцию. При использовании возможно выраженное ощущение жжения в полости рта. Абисил противопоказан при индивидуальной непереносимости. Аквазан - действующим веществом является повидон-йод. Препарат обладает широким спектром противомикробного действия, применяется в виде раствора. При использовании возможно появление местных аллергических реакций, зуда и гиперемии. Противопоказаниями к применению являются гипертиреоз, аденома щитовидной железы, герпетиформный дерматит Дюринга, почечная недостаточность. Лизобакт - комбинированный препарат, активными веществами которого являются лизоцим и пиридоксин, выпускается в виде таблеток для рассасывания, обладает антисептическим фармакологическим действием. Побочным эффектом применения может быть появление аллергических реакций. Данное средство противопоказано при гиперчувствительности и наследственной непереносимости лактозы. Мирамистин обладает широким спектром антимикробного действия и активизирует процессы регенерации, стимулирует защитные реакции в месте применения. За счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Препарат выпускается в виде раствора, рекомендован для полосканий полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта. При применении возможно появление чувства жжения в полости рта, а также развитие аллергии. Сангвиритрин обладает противопротозойным, противогрибковым, бактериостатическим антибактериальным действием. В основе механизма противомикробного эффекта препарата лежит подавление бактериальной нуклеазы, нарушение процессов проницаемости клеточных стенок микроорганизмов. Применяется в виде раствора для полосканий или линимента. При использовании возможно появление ощущения горечи и жжения в полости рта, а также аллергии. Противопоказаниями к применению являются гиперчувствительность к компонентам препарата, заболевания печени и почек с нарушением функции. Стоматидин - действующим веществом препарата является гексетидин, который обладает антисептическим действием. Препарат хорошо адгезируется на слизистой оболочке полости рта и практически не всасывается, оказывает слабый анальгезирующий эффект, выпускается в виде раствора. Особенностью препарата является возможное появление чувства сухости и раздражения в полости рта, а при длительном использовании - постепенное изменение вкусовых ощущений. Препарат противопоказан при гиперчувствительности и атрофическом фарингите. Дентамет имеет широкое распространение в клинической практике. Активными компонентами препарата являются метронидазол и хлоргексидин. Препарат выпускается в виде геля, обладает антисептическим и антибактериальным действием. При использовании риск развития системных побочных явлений невелик, однако иногда могут наблюдаться головная боль и аллергические реакции. Противопоказанием к применению может служить индивидуальная непереносимость пациентом компонентов препарата. Метрогил Дента является одним из наиболее распространённых препаратов, используемых при воспалительных заболеваниях мягких тканей полости рта. Основными действующими веществами являются хлоргексидин и метронидазол. Лекарственная форма представляет собой гель белого цвета, применяется местно в виде аппликаций. В качестве побочных эффектов могут наблюдаться аллергические реакции - кожная сыпь, зуд, крапивница, а также головная боль. При передозировке препарата или его случайном проглатывании возможно появление тошноты, рвоты, головокружения. Себидин - основными действующими компонентами являются хлоргексидин и аскорбиновая кислота. Препарат усиливает защиту тканей от вредного действия зубных отложений, обладает антисептическим и бактерицидным действием. Себидин используется в виде таблеток для рассасывания. Побочные эффекты проявляются нарушением функции желудочно-кишечного тракта и аллергическими кожными реакциями. Стоматофит благодаря содержанию экстрактов коры дуба, листьев шалфея и цветков ромашки обладает противовоспалительным, вяжущим и смягчающим эффектами в отношении слизистой оболочки полости рта. Дубильные вещества и эфирные масла, содержащиеся в препарате, оказывают антисептическое (антибактериальное и противогрибковое действие) на слизистую оболочку ротовой полости и десен. Стоматофит применяется в виде раствора для полосканий. Среди ограничений к применению следует отметить возможное появление аллергических реакций. Холисал - действующими веществами препарата являются салицилат холина и хлорид цеталкония. Фармакологическое действие данного лекарственного средства является противовоспалительным, противомикробным, анальгезирующим. Холисал представляет собой гель для местного применения. При использовании возможно кратковременное легкое жжение слизистой оболочки полости рта и аллергические реакции. Галавит - действующим веществом является аминодигидрофталазиндион натрия. Препарат относится к иммуномодулирующим средствам, оказывает выраженное противовоспалительное действие, выпускается в стоматологической практике в виде таблеток для подъязычного применения. Галавит стимулирует бактерицидную активность нейтрофильных гранулоцитов, усиливая фагоцитоз и повышая неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям, оказывает действие на функционально-метаболическую активность макрофагов. При использовании возможно появление аллергических реакций. Препарат противопоказан при беременности и индивидуальной непереносимости. Деринат - действующим веществом является дезоксирибонуклеат натрия. Препарат имеет регенерирующее, репаративное, ранозаживляющее и иммуномодулирующее действие. Препарат оказывает модулирующее влияние на клеточное и гуморальное звенья иммунной системы и неспецифическую резистентность организма, что приводит к изменению воспалительной реакции и специфического иммунного ответа на бактериальные, вирусные и грибковые антигены. Иммуномодулирующий эффект обусловлен способностью стимулировать В-лимфоциты, активизировать Т-хелперы и клетки моноцитарно-макрофагальной системы. Препарат ускоряет энергетический метаболизм внутри клетки. При использовании Дерината пациентами с сахарным диабетом возможно гипогликемизирующее действие. Имудон представляет собой поливалентный антигенный комплекс - смесь лизатов бактерий, состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные процессы в полости рта и глотки. Обладает выраженным иммуностимулирующим фармакологическим действием. Препарат выпускается в форме таблеток для рассасывания, активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает выработку лизоцима, интерферона и секреторного иммуноглобулина А в слюне. В редких случаях возможно появление побочных эффектов - тошноты, болей в животе, сыпей, крапивницы и ангионевротического отека. Эрбисол обладает гепатопротективным и иммуномодулирующим действием, потенцирует действие антибактериальных средств и интерферонов. В некоторых случаях, в течение первых 2-5 дней приема, препарат может вызывать обострение хронического воспалительного процесса, что в большинстве случаях является стадией лечебного процесса. Коэнзим Q10 обладает антиоксидантным, стимулирующим клеточный метаболизм и окислительно-восстановительные процессы действием; восполняет дефицит энергетических субстратов в организме, стимулирует энергетический обмен. Рекомендуется при кровоточивости десен и для лечения патологических процессов при пародонтозе, пародонтите, периодонтите, стоматите. Препарат выпускается в капсулах, противопоказан при индивидуальной непереносимости. Особенности перечисленных выше препаратов указывают на их высокую клиническую эффективность, подтвержденную исследованиями в стоматологической практике. Однако наличие побочных проявлений и ряд противопоказаний к их применению не дают возможность рассматривать какое-либо из лекарственных средств как универсальное для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Выводы. В настоящее время, несмотря на значительное разнообразие рекомендованных к использованию в стоматологии фармакологических средств для лечения патологических состояний слизистой оболочки полости рта, необходима разработка и внедрение инновационных методов фармакотерапии, учитывающих индивидуальный подход к конкретному пациенту. Наряду с воспалительными изменениями пародонта наличие сопутствующих общесоматических заболеваний безусловно усложняет выбор тактики для проведения лечебных мероприятий и уменьшения вероятности появления побочных реакций. Актуальным является поиск новых сочетаний препаратов, способных оказывать более выраженный терапевтический эффект. Это позволит в оптимальные сроки оказать пациенту максимально эффективную стоматологическую помощь и предотвратить развитие возможных осложнений.