STUDY OF TACTICS TO COMBAT CROSS INFECTION IN THE ORTHOPEDIC DENTISTRY

Full Text

Одним из показателей качества лечения и безопасности оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях является уровень внутрибольничной инфекции. В стоматологической практике проблема защиты пациента и медицинского персонала была, есть и будет чрезвычайно актуальной. Это обусловлено, прежде всего, огромным количеством посещений стоматологических кабинетов населением, только за 2015 год по Воронежской области обратилось к врачам стоматологического профиля более 1,5 мил. человек. Учитывая факт, что врачам всех специальностей стоматологического профиля постоянно приходится работать, соприкасаясь с ротовой жидкостью и кровью в полости рта пациентов, то правомерно их нужно рассматривать как контингент риска по внутрибольничным инфекциям, вызванными патогенными и условно патогенными возбудителями. Поэтому инфекционную безопасность медицинского персонала и пациентов следует рассматривать как важную социально-экономическую проблему, непосредственно влияющую на качество стоматологического лечения. В процессе работы врача стоматолога ортопеда перенос инфекции возможен при изготовлении ортопедических конструкций на всех этапах протезирования. Широкое распространение различных вирусных инфекций, а их более 20 видов, имеющих место в стоматологии, и возможность их передачи в условиях стоматологической клиники обуславливает необходимость тщательного соблюдения требований асептики и антисептики, как в клиническом кабинете, так и в зуботехнической лаборатории. Оттискные материалы, слепочные ложки, инструменты для клинических манипуляций и аппараты для зуботехнических работ, и сами зубные протезы подвергаются инфицированию в полости рта пациентов. Все они способны переносить инфекцию в лабораторию, вызывая опасность заражения техников и других пациентов (рис.). Рис. Перекрестная инфекция в стоматологической клинике. Существует круг переноса инфекции в ортопедической стоматологии, который включает в себя пациента, врача, зубного техника и ассистента стоматолога, связанных между собой. Цель работы - исследовать выполнение санитарно-гигиенических мероприятий в клинике ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории на этапе изготовлении ортопедических конструкций для совершенствования качества лечения и снижения риска здоровья. Материалы и методы исследования. После составления плана протезирования в клинике ортопедической стоматологии и подготовки протезного поля для каждого индивидуального случая, следует этап получения оттиска. Оттискные материалы, применяемые в стоматологии для точного негативного отображения протезного ложа, позволяют при этом в реальные сроки изготовить модель без искажения. Получение оттиска играет важную роль в ортопедической стоматологии. Это обусловлено тем, что оттиск является связующим, информационным звеном между врачом и зубным техником, поскольку его точность определяет качество модели, на которой осуществляется конструирование любой ортопедической конструкции. Полученные в лечебном кабинете оттиски всегда инфицированы микрофлорой полости рта, ротовой жидкостью, кровью от травмированной слизистой пародонта в процессе препарирования зубов или воспаленных тканей пародонта, выделениями из патологических зубодесневых карманов, зубного налета. С учетом вышеизложенного, необходимо изучить средства и методы, используемые в настоящее время для дезинфекции оттисков, поскольку именно оттиски следует рассматривать как первостепенный источник передачи инфекции из клиники ортопедической стоматологии в зуботехническую лабораторию. По данным научной литературы на поверхности оттиска после его выведения из полости рта в среднем 6 *109 различных микробных клеток. Применение антисептических жидкостей во время стоматологического приема позволяет снизить количество микроорганизмов, но полностью их не устраняют. Поэтому после выведения оттиска из полости рта требуется его грамотная дезинфекция и четкая последовательность его обработки, что позволит в значительной мере снизить риск переноса инфекции в зуботехническую лабораторию. Кроме того дезинфицирующие средства не должны оказывать негативного воздействия на обеззараживаемый оттиск, а тем более недопустимо нарушение объема и структуры поверхности застывших оттискных масс. В настоящее время известны различные методы дезинфекции оттискных материалов, а когда стоматологический рынок предлагает большой выбор дезинфицирующих средств для основных видов оттискных масс, медицинские работники сталкиваются с естественной проблемой выбора. Поэтому актуальным представляется разработки четкой последовательности всех этапов дезинфекции оттисков, которая должна войти в каждодневную практику во время ортопедического приема. Существует химический и физический методы дезинфекции (табл. 1.). Таблица 1. Методы дезинфекции оттисков Наименование метода Описание метода Химические методы Альдегид-содержащие дезинфици-рующие средства Широко используются альдегидсодержащие дезинфицирующие средства, главным достоинством которых является наличие биоцидных свойств. Однако эти препараты вызывают у медицинского персонала аллергическую реакцию и раздражение верхних дыхательных путей, кроме того недостатками многих из них является их свойство фиксировать загрязнения органической природы (« АДС-521») Кислород-содержащие дезинфици-рующие средства Активно действующими веществами являются активный кислород в составе перекиси водорода, перекисных соединений и др. Обладают широким спектром антимикробного действия-бактерицидными, противовирусными, спороцидными, фунгицидными свойствами и активностью против микобактерий туберкулеза не имеет запаха («Абсолюцид») Поверхностно- активные вещества (ПАВ) Отличительными особенностями ПАВ являются узкий спектр антимикробного действия (неэффективны в отношении микобактерий туберкулеза и гидрофильных вирусов), моющее действие, отсутствие запаха и коррозийного эффекта. Комбинации с глютаровым альдегидом расширяют спектр их антимикробной активности («Лизафин», «Диабак») Физический метод Воздушный метод ультразвуковая обработка Известные физические методы дезинфекции и стерилизации, например ультразвуковая, плазменная обработка и др. в отношении оттисков не получили широкого применения, в основном из-за уязвимости оттискных таких факторов, как высокая температура, высушивание, облучение и прочее При использовании химических средств, применяется метод полного погружения в раствор. Эффективность химической дезинфекции оттисков зависит от длительности погружения в дезинфицирующий раствор, ее активность значительно снижается при наличии органических включений. Недостатками химической дезинфекции являются длительность, отсутствие универсального дезинфектанта для различных групп оттискных масс. Схема дезинфекции в ортопедической стоматологии: 1. После снятия оттиска промывание под струей воды в течение одной минуты. Промывание под струей проточной воды позволяет снизить уровень загрязненности. 2. Замачивание в растворе антисептика на определенное время. Погружение оттиска в раствор антисептика предпочтительнее, чем использование антисептиков в виде спрея, так как позволяет добиться лучшего результата и исключает вредное воздействие антисептика на персонал. При обработке оттиска антисептиком необходимо выполнять следующие требования: • Для замачивания использовать стеклянную посуду с крышкой. • Полностью погружать оттиск в раствор антисептика. • Поддерживать уровень раствора над оттиском не менее 1 см. 3. Повторное промывание под струей проточной воды в течение одной минуты В зуботехнической лаборатории зубной мастер по оттиску отливает различные виды модели, согласно гигиеническим требованиям гипсовые модели должны обрабатываться антисептическим спреем или их погружают в раствор гипохлорита натрия. Обращение с ортопедическими конструкциями зубных протезов в зуботехнической лаборатории является опасным источником перекрестного заражения врачей, зубных техников, пациентов при отсутствии профилактических мероприятий (табл. 2). В сопроводительном заказ-наряде должно быть четко указано, какая именно обработка проведена. Проблема борьбы с внутрибольничными инфекциями, многократно увеличивающими как стоимость лечения, так и риск для здоровья и жизни пациентов и медицинского персонала, актуальна во всех странах мира. Проблемы гигиенических мер предосторожности, дезинфекция и безопасность в обращении с рабочими материалами знакомы зубным техникам. Важное внимание уделяется профессиональной защите зубных техников, так как особая угроза их здоровью возникает в процессе работы с протезами и оттискными материалами неизвестного происхождения и принадлежности. Правила работы с оттискными материалами, с точки зрения гигиены и соответствующих мер дезинфекции давно известны, хотя эти меры не могут безоговорочно относиться к работе с протезами. Современные дезинфицирующие средства, предназначенные для обеззараживания медицинских изделий должны обладать широким спектром антимикробной активности. Кроме того, они не должны оказывать негативного воздействия на обеззараживаемые изделия, поскольку эффективность химической дезинфекции зависит от длительности нахождения изделия в дезинфицирующем растворе. Несмотря на то, что в лаборатории невозможно устранить все источники заражения, необходимо ввести серию профилактических мер, направленных на обеспечение соблюдения мероприятий по дезинфекции на разных этапах изготовления ортопедических конструкций для уменьшения уровня заражения. Таблица 2. Дезинфицирование на этапах изготовления ортопедических зубных протезов Предмет дезинфицирования Этап изготовления протезов Средства и методы дезинфицирования Слепочные ложки Перед снятием слепка зубов у пациента, стоматолог должен очистить металлические оттискные ложки от остатков оттискной массы и погрузить в дезраствор. [Не допускается повторное применение ложек из пластмассы, не подлежащих стерилизации.] 1.Дезинфекцию и предстерилизационную очистку рекомендуется проводить в ваннах с использованием ультразвуковой очистки. 2.Стерилизацию осуществляют химическим, паровым или воздушным методом. Оттиски А. кабинет врача: Б. зуботехническая лаборатория (а) После снятия оттиска, стоматолог его промывает под струей воды от слюны, крови и посторонних включений. Затем оттиск погружает в дезинфицирующий раствор и передает в зуботехническую лабораторию. (б) Зубной техник промывает оттиск проточной водой по 30 секунд с каждой стороны или погружает в емкость с водой на 5 минут. Неразбавленный раствор АДС-521 на 10 минут (оттиски альгинатные, силиконовые) Лизафин - обеззараживать способом погружения в раствор средства(оттиски альгинатные, силиконовые). Абсолюцид Окси - Для дезинфекции различных объектов используются 0,25% - 3,0% концентрации растворов. Альфадез -время выдержки 30 -60мин в зависимости от концентрации Обработка объектов проводится способом протирания и погружения. Перекись водорода - только оттиски силиконовые, 15 мин время выдержки Для дезинфекции гипсовых оттисков можно использовать обработку формальдегидом (60 мин.) Гипсовые модели Зубной техник по оттиску отливает модель из гипса. Затем, как гипс затвердел, модель обрабатывается специальным спреем или погружается в дезраствор. Антисептический спрей «Лидокаин Асепт» «Бетадин» 3% водный раствор гипохлорита натрия Изделия промежуточных этапов: А. несъемные конструкции Б. съемные конструкции, прикусные шаблоны, восковые базисы с искусств.зубами На этапе проверки конструкции перед внесением в ротовую полость зубной протез необходимо дезинфицировать. Антисептический спрей «Лидокаин Асепт» «Бетадин» 3% водный раствор гипохлорита натрия Зубной протез А. несъемные ортопедические конструкции Б. съемные ортопедические конструкции Перед передачей протеза в клинику, зубной техник обязан его продезинфицировать. Затем врач, получив зубопротезную конструкцию, перед постановкой пациенту, промывает ее проточной водой по 30 секунд с каждой стороны или погружает в емкость с водой на 5 минут. (а) Несъемные протезы (металл/стоматологический фарфор) - раствор средства «Делансаль», который содержит глутаральдегид. (б) Полные или частичные съемные протезы (зубы из акриловой пластмассы/ фарфора) и съемные ортодонтические аппараты погружают в 2-4 % раствор хлора или йодоформа соответственно режиму дезинфекции Профилактика перекрестной инфекции при изготовлении ортопедических конструкций зубных протезов является важной социальной задачей общества в целом. Все вышеуказанное диктует необходимость проведения дальнейших исследований и разработки практических предложений, направленных на предупреждение перекрестного заражения медицинского персонала и пациентов. Выводы. Повышение эффективности профилактических мероприятий и качества стоматологической помощи населению требуют постоянного совершенствования. Разработка новых дезинфицирующих средств, отвечающих технологическим и экономическим требованиям, остается актуальной, в связи с тем, что не все способы дезинфекции могут быть использованы в ряде стоматологических клиник из-за необходимости дорогостоящего оборудования и высокой технологичности процессов. Грамотный выбор средств и методов дезинфекции для вспомогательных и основных конструкционных материалов на каждом этапе является неотъемлемой частью стоматологического ортопедического лечения, а неукоснительное выполнение мер по дезинфекции изделий промежуточных этапов изготовления ортопедических конструкций с постоянной противоэпидемической настороженностью будет гарантией предотвращения заражения персонала и пациентов и существенно повысит уровень медицинского обслуживания.

About the authors

Z V Vecherkina

Voronezh State Medical University

N V Chirkova

Voronezh State Medical University

Email: Natasha742008@rambler.ru

E A Leshcheva

Voronezh State Medical University

Email: Natasha742008@rambler.ru

S G Shelkovnikova

Voronezh State Medical University

Email: LotonenkoAP@mail.ru

A Zaido

Voronezh State Medical University

A N Morozov

Voronezh State Medical University

Email: anmorozov@vsmaburdenko.ru

References