ALIMENTARNYE FACTORS In The Etiology Of MALIGNANT NEOPLASMS (on the example of the Oryol region)

Full Text

Актуальность. По данным ВОЗ качество питания стоит на 1 месте по жизнеобеспечению человека, обеспечивая продолжительность жизни, снятие последствий от вредных привычек и воздействий, малоподвижности, вредной экологии. От питания зависит обмен веществ, структура и функция всех клеток, тканей и органов. Пищевые вещества всецело обеспечивают физическую и умственную работоспособность, определяют здоровье и качество жизни [1, 2]. Изучение алиментарных факторов риска и изменение привычек в питании может стать решающим фактором в профилактике онкологических заболеваний [3]. Материал и методы исследования. Медико-социологическое исследование по изучению средовых факторов и образа жизни методом анкетирования больных онкологическими заболеваниями [4]. Сведения о факторах «риска» получены у 467 пациентов, находящихся на стационарном лечении в БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер», с заполнением специально разработанной анкеты из 60 вопросов. Банк данных формировался и оценивался с использованием пакета прикладных программ «Statistica», version 6.0 (StatSoft, USA). Обработка данных осуществлена с применением стандартных методик вариационной статистики. Результаты и обсуждение. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями в Орловской области за 2001-2013 годы показал, что новообразования желудка занимают четвертое ранговое место (8,7-11,7%), заболевания прямой кишки, ректосигмоидное соединение и анус - пятое ранговое место (4,3-5,6%) среди всех онкологических заболеваний населения [4, 5, 6]. Злокачественные новообразования желудка, прямой кишки и ректосигмоидного соединения, ануса и поджелудочной железы находятся на первом ранговом месте среди регионов РФ. Особенности питания, такие как регулярное потребление высококалорийной и мясной пищи, легкоусвояемых животных жиров, достоверно связаны с развитием злокачественных новообразований органов пищеварения. В октябре 2015 г. Всемирная Организация Здравоохранения заявила о своем намерении признать вред мяса. По мнению ВОЗ, канцерогенным действием обладают копчености, маринады, консервы и жареная пища, приготовленная с применением жиров [1]. К вышеизложенному следует добавить, что к доказанным факторам риска развития рака желудка и толстого кишечника относят погрешности питания, рацион, богатый продуктами животного происхождения, приготовление пищи с большим количеством жира, острые приправы, пересоленная и консервированная пища, злоупотребление алкоголем [1, 2, 3]. Хронические запоры вследствие малоподвижного образа жизни и ожирение. Низкие потребительские возможности, несбалансированный рацион питания в сочетании с удаленностью от квалифицированной медицинской помощи, недоступность лекарственного обеспечения, являются не только факторами риска заболеваемости, но и выживаемости онкологических больных в удаленных регионах и сельской местности [7, 8, 9]. Нами проведен анализ потребления основных пищевых продуктов населением Орловской области и оценка влияния данного показателя на заболеваемость населения злокачественными новообразованиями. Полученные результаты и их обсуждение. Отмечено увеличение потребления мяса с 53 грамм/сутки до 66 грамм/сутки, что практически соответствует рекомендованным нормам (70 грамм/сутки). Потребление алкогольных напитков населением Орловской области увеличилось с 6,8 литров/год в 2001 году до 7,2 литров/год в 2013 году (в пересчете на абсолютный алкоголь). Причем, если до 2004 года складывалась тенденция к снижению потребления алкоголя на душу населения, то, начиная с 2006 года, выявлена тенденция к его росту. Основным алкогольным напитком, потребляемым населением стало пиво; его доля в структуре увеличилась с 63,2% до 78,5%, объемы потребления выросли в 1,8 раза, с 2607,7 до 4871,6 тыс. декалитров. В рационе жителей Орловской области имеется дефицит картофеля, овощей и фруктов (-30%); яиц, хлебных и молочных продуктов (-25%). С целью всесторонней углубленной оценки алиментарных факторов «риска», влияющих на заболеваемость населения Орловской области злокачественными новообразованиями, нами был проведен анализ контаминантов пищевых продуктов и анализ статистических данных о среднедушевом годовом потреблении основных групп пищевых продуктов (Орелстат). Первичной обработке данных регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга нами был проведен расчет неканцерогенного риска для здоровья населения на уровне медианы и 90-го процентиля содержания свинца, кадмия, мышьяка, ртути и нитратов [10]. При ранжировании групп пищевых продуктов по вкладу в общее значение дозовой нагрузки, установлено: основной вклад в экспозицию свинцом вносят молочные продукты (41,5%), овощи (17,03%) и хлебопродукты (14,9%); кадмием - молочные продукты (36,1%) и овощи (19,7%), хлебопродукты (17,3%). Вклад по нагрузке нитратами - овощи и бахчевые (52,6%), в том числе, картофель (40,9%). Мышьяком - молочные продукты (76,5%) и рыбные продукты - (16,3%), ртутью - молочные продукты (37,0%), овощи - (30,3%) и мясопродукты - (10,4%). При расчете неканцерогенного и канцерогенного рисков с учетом экспозиции свинца, кадмия, ртути, мышьяка и нитратов на уровне медианы и 90-процентиля, установлено: рассчитанный HQ контаминантов не превышает в пищевых продуктах 1,0; данное воздействие характеризуется как «допустимое». С использованием данных о среднедушевом годовом потреблении основных групп пищевых продуктов («Потребление продуктов питания в домашних хозяйствах», Орелстат) населением Орловской области нами был выполнен корреляционный анализ для установления статистической взаимосвязи между заболеваемостью злокачественными новообразованиями и потреблением основных пищевых продуктов [11, 12]. Статистически достоверная сильная обратная взаимосвязь установлена между уровнем онкологической заболеваемости и потреблением углеводов (r=-0,84, t=0,95), хлеба и хлебных продуктов (r=-0,91, t=0,95), картофеля (r=-0,83, t=0,95), яиц (r=-0,86, t=0,95). Установлена прямая взаимосвязь средней силы между уровнем онкологической заболеваемости и потреблением мяса и мясных продуктов (r=0,73, t=0,95). Корреляционный анализ среднедушевого потребления алкоголя и заболеваемости злокачественными новообразованиями выявил сильную прямую взаимосвязь (r=0,71, t=0,95). Кроме того, установлена взаимосвязь между среднедушевым потреблением алкоголя и раком поджелудочной железы (t=0,8, t=0,95); раком прямой кишки (r =0,64, t=0,95); и раком шейки матки (r =0,58, t=0,95). Алиментарный фактор, влияющий на здоровье населения Орловской области, характеризуется не столько употреблением загрязненных продуктов питания (3,2% не отвечали требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям и 2,0% по микробиологическим показателям), сколько низким потреблением молочных продуктов, овощей, фруктов. Подобный рацион питания приводит к дефициту энергии, витаминов, микроэлементов. Для установления возможных региональных факторов риска развития онкологических заболеваний среди населения области на базе БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер» нами проведено анкетирование 467 больных, находящихся на лечении в отделении химиотерапии. Все опрошенные больные постоянно проживают на территории Орловской области. Заполнение анкеты проводилось добровольно и анонимно. Средний возраст респондентов составил 53 года. Анкетирование выявило в анамнезе 95,9% пациентов онкологических заболеваний у родственников. 59,7% опрошенных имели низкий уровень доходов. На хроническое стрессовое воздействие указали 59,7% опрошенных. 66,6% респондентов регулярно потребляют алкоголь, в том числе, 38,8% отдают предпочтения крепким алкогольным напиткам. Курение, как фактор риска, установлен у 63,8% опрошенных, из них 26,4% - курят, 18,0% - бросили курить, 19,4% анкетированных лиц указали на курение членов семьи. Блюда из круп (гречка, овсянка) употребляют редко 58,9% опрошенных, бобовые продукты редко употребляли 84,8% респондентов. Пищу с избыточным количеством соли употребляют 62,5% опрошенных. Не использовали С-витаминизацию с профилактической целью 92,3%. 31,9% респондентов имеют гормональные нарушения и/или перенесли инфекционные заболевания (в том числе вирусные инфекции с доказанной канцерогенностью). Таким образом, полученные результаты подтвердили общепризнанные факторы риска возникновения и развития онкологических заболеваний органов пищеварения. Анкетирование выявило в анамнезе пациентов онкологических заболеваний у родственников, инфекционные заболевания и гормональные нарушения, вредные привычки, погрешности рациона. Выводы. В связи с полученными результатами считаем, что приоритетной задачей становится обучение принципам рационального питания, борьба с злоупотреблением алкоголем; активная пропаганда здорового образа жизни, основанного на рациональном и сбалансированном питании. Акцент профилактической работы необходимо сместить в общеобразовательную школу, вплоть до внедрения уроков по воспитанию здорового образа жизни в стандарт обучения для учащихся младших и средних классов. Расширение социальной рекламы здорового образа жизни и правильного питания в средствах массовой информации: прессе, на телевидении, в интернет-сообществе, в социальных сетях. Взаимодействие по данному направлению работы с представителями всех религиозных конфессий и общественных организаций. Органам здравоохранения следует направить усилия на первичную профилактику заболеваемости злокачественными новообразованиями путем формирования у населения адекватного отношения к диагнозу «злокачественное новообразование»; информацию о мерах профилактики злокачественных новообразований, ранних признаках заболевания и алгоритму действий в случае подозрения на их возникновение.

About the authors

O S Saurina

Voronezh State Medical University

References