CHILDREN AGE AND SEX DIFFERENCES OF BLOOD PRESSURE IN THE VORONEZH REGION

Full Text

Актуальность. Исследование артериального давления является важной характеристикой состояния сердечно-сосудистой системы ребенка любого возраста и одним из параметров оценки его здоровья [1]. Отклонения в уровне систолического и диастолического артериального давления свидетельствуют о неблагополучии в состоянии здоровья ребенка и могут быть симптомами различных поражений, как сердечно-сосудистой, так и других систем организма. Особенно важно изучение этих параметров в подростковом возрасте, когда завершается созревание всех морфологических структур и происходит окончательное формирование всего под влиянием генетической предрасположенности, с одной стороны, и факторов окружающей среды, с другой [2]. Величина артериального давления (АД) зависит от физического развития ребенка. Дети, которые имеют низкие значения длины и массы тела, характеризуются и более низкими показателями систолического и диастолического артериального давления. У их сверстников с высокими показателями физического развития будут выше и значения артериального давления [3]. Для оценки показателей артериального давления используются сигмальный, центильный методы оценки. Целью нашего исследования явилась оценка показателей артериального давления у детей Воронежской области на современном этапе. Материал и методы исследования. Показатели артериального давления исследованы у 2309 детей и подростков в возрасте от 7 до 16 лет, проживающих в городе Воронеже и районах Воронежской области. Исследования проводились на базе Центра здоровья Воронежской областной детской клинической больницы №1 в 2011-2014 годах. Все измерения выполнены по унифицированной методике специально обученным медицинским персоналом [4]. Систолическое и диастолическое артериальное давление оценивалось как среднее из трех измерений. Среди всех детей девочек было 1124 человека (48,7%), мальчиков - 1185 человек (51,3%). Возрастной состав обследуемых детей и подростков представлен в таблице 1. Таблица 1 Возрастные группы детей и подростков Возрастные группы Девочки Мальчики n % n % 7 лет 115 10,2 140 11,8 8 лет 150 13,3 124 10,5 9 лет 137 12,2 134 11,3 10 лет 146 13,0 139 11,7 11 лет 118 10,5 107 9,0 12 лет 114 10,1 119 10,1 13 лет 82 7,3 93 7,8 14 лет 151 13,4 228 19,2 15 лет 63 5,6 53 4,5 16 лет 48 4,4 48 4,1 Всего 1124 100 1185 100 Примечание: n - количество обследованных детей и подростков. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием Microsoft Office Excel 2007. Сравнение показателей в изучаемых группах детей проводилось по критерию Манна-Уитни. Полученные результаты и их обсуждение. При исследовании показателей систолического артериального давления мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 16 лет получены следующие значения, представленные в таблице 2. Таблица 2 Значения систолического АД детей и подростков Воронежской области Возраст Пол характеристики систолического АД, мм рт. ст. M* m* Me* Min* Max* 7 лет ж 96,4 10,8 96 68 118 м 98,2 12,8 99 64 128 8 лет ж 99,4 11,7 100 70 127 м 100,6 11,3 100 76 132 9 лет ж 102,6 11,8 102 76 134 м 104,2 11,9 102 76 135 10 лет ж 106,4 11,9 106 78 139 м 106,4 11,9 103,5 81 138 11 лет ж 109,3 11,1 110 79 138 м 111,0 11,8 111,5 80 148 12 лет ж 113,5 10,9 113 81 139 м 115,1 12,2 116 82 148 13 лет ж 116,6 11,3 117,5 86 138 м 117,1 11,6 118 80 146 14 лет ж 117,0 10,0 118 83 141 м 122,2 11,5 124 76 145 15 лет ж 117,6** 11,2 118 78 139 м 126,2** 11,3 126 106 150 16 лет ж 117,9** 10,5 118,5 80 138 м 125,1** 11,5 125 92 154 Примечание: *- M - среднее значение, m - среднеквадратичное отклонение, Me - медиана, Min - минимальное значение, Max - максимальное значение. **- р<0,005 - достоверность различий систолического АД девочек по сравнению с аналогичными показателями у мальчиков в данной возрастной группе. При анализе полученных данных видно, что с ростом детей, как девочек, так и мальчиков, отмечалось увеличение показателей систолического АД. При этом наблюдалось равномерное увеличение средних значений, минимальных и максимальных величин. Во все исследуемые возрастные периоды большие величины систолического артериального давления были зафиксированы у мальчиков, чем у девочек. Минимальные отличия значений у мальчиков и девочек получены в 10 лет, максимальные - в 15 и 16 лет. Величина артериального давления зависит от физического развития ребенка. Неравномерность темпов роста мальчиков и девочек в разные возрастные периоды описана в литературе [2]. Ранее нами, у этого же контингента обследованных детей, показано преобладание средних значений длины и массы тела девочек над аналогичными показателями мальчиков в возрасте от 9 до 13 лет. Начиная с 14 лет, значения длины тела и массы тела мальчиков вновь начинали превышать соответствующие показатели физического развития девочек [5]. Но в отношении показателей систолического артериального давления такой закономерности не получено, только в возрасте 10 лет среднее значение систолического АД у девочек и мальчиков одинаково и составляет10,4 ± 11,9 мм рт. ст., а медиана несколько меньше у мальчиков по сравнению с девочками (103,5 и 106 м рт. ст. соответственно). В 15 и 16 лет различия показателей систолического АД у мальчиков и девочек становятся статистически значимыми (р<0,005). Длина и масса тела у юношей-подростков в этот период увеличиваются более быстрыми темпами, чем у девушек, а пубертатный период наступает позднее [3]. Статистические характеристики диастолического артериального давления у детей и подростков 7-16 лет представлены в таблице 3. Таблица 3 Значения диастолического АД детей и подростков Воронежской области Возраст Пол характеристики диастолического АД, мм рт. ст. M* m* Me* Min* Max* 7 лет ж 64,6 9,3 63 50 90 м 64,8 8,9 64 49 89 8 лет ж 65,5 9,2 65 50 93 м 64,9 7,6 64 50 85 9 лет ж 67,0 9,6 66,5 50 96 м 65,6 8,7 66 50 98 10 лет ж 68,4 9,0 67 50 93 м 67,5 8,7 66 50 94 11 лет ж 69,0 8,2 68 50 90 м 69,6 10,4 70 50 98 12 лет ж 70,2 9,5 70 50 102 м 71,2 9,3 70 51 98 13 лет ж 72,2 8,9 72 50 97 м 71,1 9,3 70 53 96 14 лет ж 73,4 7,5 74 50 98 м 74,2 9,2 74 53 95 15 лет ж 74,9 8,3 74 56 94 м 75,0 10,5 74,5 50 102 16 лет ж 74,9 7,8 74 60 94 м 77,3 9,3 80 58 96 Примечание: *- M - среднее значение, m - среднеквадратичное отклонение, Me - медиана, Min - минимальное значение, Max - максимальное значение. Показатели диастолического артериального давления, так же, как и систолического, увеличивались с возрастом детей. Отмечалось равномерное увеличение средних значений, медианы, минимальных и максимальных значений. Но в отличие от показателей систолического давления, средние величины диастолического АД у девочек в 8, 9, 10 и 13 лет были несколько выше, чем у мальчиков соответствующего возраста. Начиная с 14 лет, значения диастолического артериального давления у мальчиков начинали превышать аналогичные величины у девочек. Более выраженные отличия показателей диастолического давления у мальчиков от девочек получены в возрасте 16 лет. Нами получено некоторое снижение максимальных значений диастолического артериального давления у девочек-подростков в 15 и 16 лет, по сравнению с девочками младшего возраста. В возрасте 15 и 16 лет максимальные значения диастолического артериального давления составляли 94 мм рт. ст., а в 12 -1 4 лет они были равны 97 - 102 мм рт. ст. Выявленные различия подтверждают данные литературы о снижении диастолического артериального давления при наступлении полового созревания у девушек-подростков [3]. Выводы. Показатели систолического и диастолического артериального давления (среднее значение, минимальное и максимальное значения) равномерно увеличиваются с возрастом детей. Значения систолического артериального давления во все исследуемые возрастные периоды были выше у мальчиков, чем у девочек. Минимальные отличия получены в возрасте 10 лет, максимальные - в 15 и 16 лет (р0,005). Показатели диастолического артериального давления характеризовались более выраженными половозрастными различиями, чем систолического. Средние значения диастолического артериального давления у девочек в 8-10 и 13 лет превышали аналогичные величины у мальчиков, а начиная с 14 лет, средние значения диастолического артериального давления мальчиков начинали преобладать над соответствующими показателями девочек. Выявлено некоторое снижение максимальных величин диастолического артериального давления у девочек-подростков в 15 и 16 лет, по сравнению с девочками младшего возраста. Оценка показателей артериального давления с учетом половозрастных различий позволит более полно оценить состояние здоровья ребенка и предложить необходимые профилактические мероприятия.

About the authors

O A Zhdanova

Voronezh State Medical University

Email: olga.vr9@yandex.ru

V P Sitnikova

Voronezh State Medical University

References