DEVELOPMENT OF RURAL MEDICINE IN THE MODERN CONDITIONS IN THE TERRITORY OF THE VORONEZH REGION

Abstract


The main directions of the organization of medical care to country people in the Voronezh region and the Russian Federation are considered. The factors influencing specifics of incidence of inhabitants of rural areas are explained, dynamics of the medical organizations providing medical care to country people is reflected, paths of development of rural medicine are offered.

Актуальность. В сельской местности в Российской Федерации проживает более 38 млн. человек (27%), в Воронежской области - 776,1 тыс. (33%). Важно отметить, что характер расселения жителей на территории страны неравномерен. По состоянию на 01.12.2015 плотность населения Российской Федерации составляет 8,7 человек на км², в сельской местности - 2,3 чел. на 1 км². Населенные пункты в РФ достаточно удалены друг от друга, при этом основная масса поселений малочисленна: в 72% населенных пунктах численность жителей не превышает 200 человек и только в 2% поселений проживает более 2000 человек. Это накладывает особый отпечаток на вопросы организации медицинской помощи жителям сельской местности [2]. Проблемы инфраструктуры являются одной из причин недоступности медицинской помощи жителям села. От состояния дорожного покрытия и исправности санитарного транспорта, а также доступности современных информационных технологий зачастую во многом зависит сама возможность обращения за медицинской помощью сельскими жителями и скорость ее предоставления медицинскими работниками. Миграционные процессы, вызванные сложной сельской экономикой, в части оттока молодежи и лиц трудоспособного возраста в города, приводят к тому, что в сельской местности преобладают лица старшей возрастной группы, а также происходит естественное старение населения и формируется соответствующая структура заболеваний. Спад производства, рост безработицы, снижение реальных доходов населения, миграция привели к появлению депрессивных районов и регионов в РФ [3,6]. Сложившаяся экономическая ситуация в сельской местности напрямую влияет на состояние объектов здравоохранения, а низкая заработная плата в сельской местности часто не позволяет обращаться за медицинской помощью в районные центры. Особенности труда в сельской местности, связанные с сезонностью работ, пик которых приходится на весенне-летний и осенний периоды, вносят свои коррективы в специфику заболеваемости населения. К ним можно отнести работу на открытом воздухе, что предопределяет частые заболевания органов дыхания, при этом нередки перегревания либо переохлаждения организма. Немаловажной является проблема травматизма в сельской местности, при этом главной причиной является бытовое пьянство и алкоголизм, вызванный отсутствием мотивации в реализации своего потенциала. Применение химических удобрений, пестицидов, инсектицидов с нарушением техники безопасности приводит к специфическим отравлениям [4]. Обеспеченность врачами в РФ составляет 13.8 на 10 тыс. сельского населения в 2014г. (13,9 в 2013), в районах Воронежской области составляет 13,3 в 2014 г. (13,0 в 2013). Отмечено снижение обеспеченности врачами в сельской местности в РФ на 0,8%, в Воронежской области данный показатель вырос на 2,3% соответственно. В настоящее время главный кадровый ресурс в сельском здравоохранении - это средние медицинские работники. Обеспеченность средним медицинским персоналом в РФ составляет 53,6 на 10тыс. сельского населения в 2014г. (56,1 в 2013), в Воронежской области - 50,8 в 2014г. (52 в 2013 г.). Прослеживается тенденция снижения обеспеченности средним медицинским персоналом как в РФ на 4,5%, так и на территории Воронежской области на 2,3% соответственно. Обращает на себя внимание существенный дефицит медицинских работников всех специальностей. Выраженная централизация стационарной помощи при значительной децентрализации амбулаторной помощи накладывает свой отпечаток на этапность в оказании медицинской помощи сельскому населению [3]. Несмотря на поддержанную Правительством РФ с 2012 года федеральную программу «Земский доктор» в рамках действующего закона № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016), проблема дефицита медицинских кадров в сельской местности все еще не решена. Согласно ч.12.1 ст. 51 вышеуказанного закона в 2016 году единовременные компенсационные выплаты производятся: • медицинским работникам в возрасте до 50 лет, имеющим высшее образование; • прибывшим в 2016 году на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа или переехавшим на работу в сельский населенный пункт, либо рабочий поселок, либо поселок городского типа из другого населенного пункта; • заключившим с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации договор, в размере одного миллиона рублей на одного указанного медицинского работника. В рамках программы «Земский доктор» существуют конкретные требования: • трудовой договор заключается не менее чем на пять лет; • выделенные средства израсходовать возможно на покупку жилья либо строительства дома; • если в семье оба супруга медики, то компенсацию выплачивают обоим; • налог с полученной суммы не уплачивается, так как она имеет стимулирующее назначение; • если молодой врач решит вернуться обратно в город, то полученные средства придется возвращать; • отпуск по беременности и родам не влияет на продолжительность трудового договора на работу в сельской местности [7]. Полученные результаты и их обсуждение. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации с 2012 по 2015 гг. в сельские населенные пункты и рабочие поселки в целом по РФ было привлечено более 15 тыс. молодых специалистов [5]. В Воронежской области программа позволила привлечь в село дополнительно 367 врачей [1]. Несмотря на достаточно широкие возможности программы, удаленные от районных центров сельские населенные пункты все еще не укомплектованы. В первую очередь активно идут работать врачи в те населенные пункты, которые находятся в радиусе 30-50 км от г. Воронеж. При этом нередко медицинские работники продолжают жить в городе. Кроме того, с 2016 года принято решение об упразднении интернатуры. Планируется, что молодой специалист сразу после окончания вуза может претендовать на работу в медицинских учреждениях по таким специальностям общей практики как врач-педиатр («педиатрия»), врач-стоматолог («стоматология»), врач («лечебное дело»), врач по общей гигиене и по эпидемиологии («медико-профилактическое дело»), провизор («фармация»). Планируется, что исключение из плана подготовки этапа интернатуры позволит увеличить скорость подготовки врачей и решить вопрос с постоянной нехваткой специалистов в первичном звене. Существующая целевая подготовка кадров, реализующаяся в соответствии со ст. 56 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 30.12.2015) "Об образовании в Российской Федерации", и пришедшая на смену государственному распределению, комплексно не решает кадровые вопросы. Существующая неравномерность в укомплектовании медицинскими кадрами между городскими и сельскими медицинскими организациями вряд ли будет окончательно решена, в связи с чем целесообразно вновь рассмотреть вопрос о введении обязательного распределения врачей после окончания медицинского ВУЗа, тем самым обеспечив доступность и качество медицинской помощи, максимально приблизив первичную медико-санитарную помощь к жителям села. Основная масса имеющихся врачей сконцентрирована в сельских стационарах: сельская участковая больница (СУБ), районная больница(РБ), центральная районная больница(ЦРБ). Число ЦРБ, РБ и СУБ в сельской местности в РФ в 2014 году составило 1984 (2020 в 2013 г.). В Воронежской области - 32 в 2014 году (32 в 2013 г.). За 2014 год общее число стационаров сельской местности в РФ снизилось на 1,8%, в Воронежской области осталось без изменений. Учреждений, оказывающих амбулаторную помощь в сельской местности в 2014 году составило в РФ 2722 (2562 в 2013 г.), в Воронежской области 57 в 2014 году (58 в 2013г.). В 2014 году по отношению к 2013 году число амбулаторных учреждений в РФ увеличилось на 5,8%, в Воронежской области снизилось на -1,7%. Ежегодно число СУБ снижается. Подобного рода медицинские организации признаны неэффективными. Наиболее перспективными учреждениями в сельской местности являются врачебные амбулатории. Следует отметить, что сокращение числа участковых больниц связано не только с их упразднением, но и с перепрофилированием в филиалы ЦРБ, а также с организацией на их базе офисов врачей общей практики, либо фельдшерско-акушерских пунктов, или другой реорганизацией. [4,6]. Таким образом, среди основных нерешенных вопросов сельского здравоохранения можно выделить следующие: 1. медицинские организации не укомплектованы врачебными кадрами, что в свою очередь приводит к снижению доступности медицинской помощи; 2. общее снижение числа медицинских организаций, и соответственно снижение обеспеченности койками населения; 3. недостаточная инфраструктура населенных пунктов (дорожная сеть, телефонная связь, интернет и др.); 4. устаревшая и изношенная материально-техническая база медицинских организаций сельского здравоохранения (здания, сооружения, санитарный транспорт). Наиболее перспективные направления развития сельской медицины: 1. Подготовка кадров соответствующей квалификации, мотивация, стимулирование врачей и среднего медицинского персонала к работе в сельской местности путем предоставления более расширенных льгот (предоставление жилья и др.), внедрение эффективной системы материального стимулирования труда, гибкой системы распределения кадров после окончания учебных заведений. Даже при наличии полностью оснащенных медицинских организаций отсутствие медицинских кадров приведет к малодоступности медицинской помощи и снижению ее качества. 2. Развитие сети амбулаторий, в частности центров общей врачебной (семейной) практики. 3. Обеспечение транспортной доступности, средствами связи, возможности доступа в сеть интернет. 4. Развитие телемедицины, развитие службы санитарной авиации и выездных форм оказания медицинской помощи (выездные поликлиники, флюорографы, стоматологические кабинеты и др.). 5. Укрепление материально-технической базы и оснащение современным медицинским оборудованием, в том числе межрайонных центров на базе крупных районных больниц.

V P Kosolapov

Voronezh State Medical University

Yu M Chubirko

Voronezh State Medical University

G V Sych

Voronezh State Medical University

I E Chubirko

Voronezh State Medical University

  1. Воронеж: в сёлах области работают 367 "земских докторов" [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru /regionalnye-novosti/voronezh-v-syolah-oblasti-rabotayut-367-zemskih-doktorov.
  2. Есауленко И.Э. Программная реализация методики прогнозирования медико - демографических показателей и оценка ее эффективности / Есауленко И.Э., Семенов С.Н., Гладских Н.А. // Системн. ан. и упр. в биомед. сист. - 2006. - Т. 5., № 3. - С. 509-512.
  3. Есауленко И.Э. Разработка регрессионных моделей для прогнозирования динамики медико-демографических показателей / Есауленко И.Э., Голуб В.А., Петров В.Т., Семенов С.Н., Гладских Н.А., Смолькин Е.Б., Спесивцев В.И. // Системн. ан. и упр. в биомед. сист. - 2005. - Т. 4, № 1. С. 104-107.
  4. Калининская А.А. Проблемы и пути реформирования здравоохранения села / Калининская А.А., Маликова Л.М. // Социальные аспекты здоровья населения (электронный журнал). - 2015. - № 4(44).
  5. Комментарий Минздрава России об эффективности программы "Земский доктор" [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/07/15/2449-kommentariy-minzdrava-rossii-ob-effektivnosti-programmy-zemskiy-doktor.
  6. Косолапов В.П. Анализ демографической ситуации Воронежской области за период 2010-2013 гг. / В.П. Косолапов, Г.В. Сыч,М.В. Фролов, Г.В. Ласточкина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - М., 2014. - Т. 13, №3. - С. 694-701.
  7. Федеральный закон РФ от 29.11.2010 г. № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016).

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies