CLINIC CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND ANEMIA, GENDER DIFFERENCES

Full Text

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из сложнейших медико-социальных проблем пульмонологии [1-3]. По прогнозу ВОЗ, ХОБЛ к 2020 г. выйдет на пятое место в структуре заболеваемости и третье место - в структуре смертности населения [4]. При хронических заболеваниях в фазе ремиссии качество жизни (КЖ) является основным критерием оценки состояния больного. В настоящее время качество жизни рассматривают как самостоятельный критерий, характеризующий самочувствие больного и эффективность реализации новых стратегий в терапии различных заболеваний. ХОБЛ и анемия влияют на все стороны жизни пациента [5]. Ни один из традиционных клинико-функциональных показателей не дает понятия о том, как больные переносят свое заболевание[6-10]. Использование в исследовании больного ХОБЛ с анемией показателей КЖ с анализом гендерного диморфизма, помогает всесторонне оценить проблемы пациента, обеспечить индивидуальный подход к терапии. Такой подход позволяет изучить восприятие больным своего здоровья, его точку зрения на свои функциональные возможности, его мнение о степени своего общего благополучия. Исследование параметров КЖ у больных ХОЗЛ является актуальным, так как позволяет дать количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека, его физического, психологического, социального функционирования [11-12]. Улучшение субъективной характеристики больным его физического, психоэмоционального и социального функционирования является одним из определяющих результатов лечения ХОБЛ [13-14]. Цель исследования: изучить гендерные особенности качества жизни у больных ХОБЛ с анемией. Материал и методы исследования. Исследование одобрено этическим комитетом Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко и проводилось после получения информированного согласия пациентов. Работа основана на результатах исследования качества жизни у больных ХОБЛ II, III стадии и анемией: 44 женщины (59,5%) и 30 мужчин (40,5%) в сравнении с данными о качестве жизни пациентов контрольной группы (29 мужчин и 26 женщин) с диагнозом ХОБЛ без анемического синдрома. Оценка КЖ проводилась в период ремиссии заболеваний во время профилактических амбулаторных осмотров пациентов, не ранее 1 месяца после выписки из стационара методом самоанкетирования по опроснику SF-36. SF-36 является наиболее широко используемым универсальным опросником для оценки КЖ, имеет высокую доказанную в многочисленных исследованиях валидность и надежность (Gokul K. et.al, 2006; Haan R., 2010). Параметры общего КЖ оценивались по 100-балльной шкале, при этом такие показатели КЖ как PF, GH, V, SF, MH оценивались как «прямые», то есть, чем выше оценка, тем лучше КЖ пациента, а RP, BP, RE как «обратные» критерии, то есть, чем выше значение параметра, тем хуже качество жизни больного. Сбор данных осуществлялся методом анкетирования респондентов. Опросник SF-36 позволяет проанализировать качество жизни больных ХОБЛ по 8 шкалам, отражающим физический и психосоциальный статус. Оценивали: • Физичеcкую активноcть, (PF - Physical Functioning). Cубъективная оценка pеcпондентом объема повcедневной физичеcкой нагpузки, не огpаниченной cоcтоянием здоpовья в наcтоящее вpемя. Чем выше показатель, тем большую нагpузку респондент может выполнить. • Pоль физичеcкиx пpоблем в огpаничении жизнедеятельноcти, (RP - Role Physical). Оценка pеcпондентом cтепени огpаничения жизнедеятельности, обуcловленной пpоблемами cо здоpовьем, за поcледние 4 недели. Чем выше показатель, тем меньше пpоблемы cо здоpовьем огpаничивают его повcедневную деятельноcть. • Боль, (ВР - Bodily Pain). Оценка боли в огpаничении повcедневной деятельноcти респондента за поcледние 4 недели. Чем выше показатель, тем меньше влияние болевых ощущений. • Общее здоpовье, (GH - General Health). Cубъективная оценка pеcпондентом общего cоcтояния здоpовья. Чем выше показатель, тем лучше pеcпондент воспринимает здоpовье в целом. • Жизнеcпоcобноcть, (VT - Vitality). Оценка pеcпондентом cвоего жизненного тонуcа за поcледние 4 недели. Чем выше показатель, тем выше жизненный тонуc. • Cоциальную активноcть, (SF - Social Functioning). Cубъективная оценка pеcпондентом уpовня взаимоотношений c окружающими за поcледние 4 недели. Чем выше показатель, тем выше уpовень cоциальной активности. • Pоль эмоциональныx пpоблем в огpаничении жизнедеятельноcти, (RE - Role Emotional). Оценка pеcпондентом cтепени огpаничения жизнедеятельности, обуcловленной эмоциональными пpоблемами, за поcледние 4 недели. Чем выше показатель, тем меньшее влияние эмоционального cоcтояния. • Пcиxичеcкое здоpовье, (МН - Mental Health). Cубъективная оценка pеcпондентом наcтpоения за поcледние 4 недели. Чем выше показатель, тем лучше наcтpоение. Градация показателя качества жизни для доменов опросника: низкий показатель - 0-20 баллов; пониженный - 21-40 баллов; средний - 41-60 баллов; повышенный - 61-80 баллов; высокий - 81-100 баллов. Для изучения качества жизни мы использовали анализ всех доменов, с выделением оценки параметра физическое функционирование (PF), и сводные параметры качества жизни по двум итоговым оценкам: сводное заключение по физическому компоненту здоровья (FHс) и сводный вывод психического компонента здоровья (MHс). Статистическую обработку результатов проводили в программах Microsoft Excel и Statistica 6.0. Вычисляли среднее значение, стандартное отклонение, достоверность различий и критерий Стьюдента. Уровень критической значимости (p) был принят равным 0,05. Полученные результаты и их обсуждение. При анализе показателей качества жизни по опроснику SF-36 в основной группе больных отмечена тенденция снижения большинства показателей по сравнению с пациентами группы контроля. Эта закономерность распространялась на общее состояние здоровья, физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим и эмоциональным состояниями, социальное функционирование. Больные основной группы с анемией (74) имели более низкие оценки по физическому функционирования- 46,3±10.8 против 49,5 ± 8.9, у больных группы контроля (55) , р<0,001. Среди пациентов с ХОБЛ и анемией баллы физической активности (PF-домен) были статистически достоверно ниже, чем у больных ХОБЛ без анемии(39,9 против 54,3), р<0,001. В целом итоговое заключение по физическому компоненту здоровья (FHс) в основной группе значительно ниже, чем в контрольной группе (40,6 против 54,9), р <0,001, при этом итоговая оценка психического компонента здоровья (MHс) не имела достоверных различий у пациентов групп сравнения (49,6.против 52,8) (р = 0,44) (табл. 1). Таблица 1. Показатели (баллы) сводных результатов по оценке физического и психического компонентов здоровья у пациентов групп сравнения Параметры оценки здоровья, по SF-36, баллы Больные ХОБЛ II и III с анемией, (n=74) Больные ХОБЛ II и III без анемии (n=55) p* PF(физическая активность) 39,9 54,3 p<0,001 FHс (физическое здоровье) 40,6 54,9 p<0,001 MHс (психическое здоровье) 49,6 52,8 p=0,44 Примечание: р * - достоверность различий Взаимозависимость между параметрами гемоглобина и доменом общее здоровье (GH) была значительной и отрицательной (коэффициент регрессии, r- 0,03, р = 0,003). Исследовали данные качества жизни после стратификации по признаку пола и обнаружили, что PF, FHс, MHс оценки значительно отличаются между двумя группами только для женщин, и особенно значимый результат получен по сводной оценке психического здоровья (35,4 против 46,2 для PF и 38,2 против 47,5 для FHс; 30,1 против 45,4 для MHс), p<0,005, для мужчин установлена разница, по оценке физического здоровья, p <0,05 (табл. 2). Таблица 2. Исходные показатели (баллы) сводных результатов по оценке физического и психического компонентов здоровья у пациентов групп сравнения с учетом гендерных различий Параметры оценки здоровья, по SF-36, баллы Больные ХОБЛ II и III без анемии (n=74) с анемией (n=55) женщины (n=44) мужчины (n=30) женщины (n=26) мужчины (n=29) PF (физическая активность) 35,4 * 51,8** 46,2 * 58,6** FHс (физическое здоровье) 38,2 * 54,5** 47,5 * 60,8** MHс (психическое здоровье) 30,1 * 59,2 45,4 * 65,7 Примечание: р * - достоверность различий <0,005; р** - достоверность различий <0,05. При этом подтверждается гендерный диморфизм и основных доменов. По сравнению с мужчинами женщины имели достоверно более низкую категорию психического здоровья, связанную с угнетенным эмоциональным фоном и тревожностью. Кроме стандартных вопросов анкеты мы поинтересовались источниками информации по ХОБЛ у наших пациентов и выяснили, что женщины реже, чем мужчины получали информацию о своем здоровье в беседе с лечащим врачом. Женщины чаще опирались на сведения, полученные от других пациентов и «онлайн» групп поддержки в социальных сетях, это касалось пациенток в возрасте 40-60 лет (43,1%). Таким образом, анализ связи между анемией и КЖ у лиц с ХОБЛ на основе данных опросника SF-36 установил негативное воздействие анемии и ее конкретных параметров (гемоглобина) в основном на физическое здоровье пациентов. У больных с хронической обструктивной болезнью легких и анемией в целом, больше страдает физический, чем психологический компонент здоровья. Выявлен гендерный диморфизм влияния сопутствующей анемии на качество жизни больных среде-тяжелой и тяжелой ХОБЛ. По сравнению с мужчинами женщины имели достоверно более низкую оценку не только физического, но и психического здоровья, связанную с угнетенным эмоциональным фоном и тревожностью. Однако, следует учесть, что мы не рассматривали возможное сопутствующее влияние других коморбидных состояний у больных основной группы (ИБС, гипертоническая болезнь) на качество жизни больных ХОБЛ. Необходимы дополнительные исследования влияния полиморбидного фона ХОБЛ на качество жизни больных. Выводы. Исследование КЖ больных ХОБЛ и анемией при динамическом наблюдении позволяет выявлять влияние заболевания и сопутствующей патологии на физическое, психоэмоциональное состояние больного и его социальный статус, дает возможность осуществлять более полный контроль над течением заболевания. Выявлен гендерный диморфизм влияния сопутствующей анемии на качество жизни больных ХОБЛ. У женщин получено достоверно большее нарушение параметров психического здоровья, чем у мужчин (MHс - 30,1 против 45,4, p <0,05.), физические параметры здоровья нарушались у пациентов обеих полов в равной степени.

About the authors

A V Budnevsky

Voronezh State Medical University

V M Provotorov

Voronezh State Medical University

M I Ulyanova

Voronezh State Medical University

Email: lusha8722@yandex.ru

Y V Shegida

References