CLINIC CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND ANEMIA, GENDER DIFFERENCES

Abstract


Due to the wide prevalence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) direct and indirect costs due to disability and premature mortality are quite high and significantly increase the economic burden on the state budget. Recently, much attention is paid to the differences in COPD with systemic manifestations of it, including the anemic syndrome, and the study of quality of life of patients, male and female. The study gender-specific quality of life of patients will optimize the complex medical care to patients with COPD.

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из сложнейших медико-социальных проблем пульмонологии [1-3]. По прогнозу ВОЗ, ХОБЛ к 2020 г. выйдет на пятое место в структуре заболеваемости и третье место - в структуре смертности населения [4]. При хронических заболеваниях в фазе ремиссии качество жизни (КЖ) является основным критерием оценки состояния больного. В настоящее время качество жизни рассматривают как самостоятельный критерий, характеризующий самочувствие больного и эффективность реализации новых стратегий в терапии различных заболеваний. ХОБЛ и анемия влияют на все стороны жизни пациента [5]. Ни один из традиционных клинико-функциональных показателей не дает понятия о том, как больные переносят свое заболевание[6-10]. Использование в исследовании больного ХОБЛ с анемией показателей КЖ с анализом гендерного диморфизма, помогает всесторонне оценить проблемы пациента, обеспечить индивидуальный подход к терапии. Такой подход позволяет изучить восприятие больным своего здоровья, его точку зрения на свои функциональные возможности, его мнение о степени своего общего благополучия. Исследование параметров КЖ у больных ХОЗЛ является актуальным, так как позволяет дать количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека, его физического, психологического, социального функционирования [11-12]. Улучшение субъективной характеристики больным его физического, психоэмоционального и социального функционирования является одним из определяющих результатов лечения ХОБЛ [13-14]. Цель исследования: изучить гендерные особенности качества жизни у больных ХОБЛ с анемией. Материал и методы исследования. Исследование одобрено этическим комитетом Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко и проводилось после получения информированного согласия пациентов. Работа основана на результатах исследования качества жизни у больных ХОБЛ II, III стадии и анемией: 44 женщины (59,5%) и 30 мужчин (40,5%) в сравнении с данными о качестве жизни пациентов контрольной группы (29 мужчин и 26 женщин) с диагнозом ХОБЛ без анемического синдрома. Оценка КЖ проводилась в период ремиссии заболеваний во время профилактических амбулаторных осмотров пациентов, не ранее 1 месяца после выписки из стационара методом самоанкетирования по опроснику SF-36. SF-36 является наиболее широко используемым универсальным опросником для оценки КЖ, имеет высокую доказанную в многочисленных исследованиях валидность и надежность (Gokul K. et.al, 2006; Haan R., 2010). Параметры общего КЖ оценивались по 100-балльной шкале, при этом такие показатели КЖ как PF, GH, V, SF, MH оценивались как «прямые», то есть, чем выше оценка, тем лучше КЖ пациента, а RP, BP, RE как «обратные» критерии, то есть, чем выше значение параметра, тем хуже качество жизни больного. Сбор данных осуществлялся методом анкетирования респондентов. Опросник SF-36 позволяет проанализировать качество жизни больных ХОБЛ по 8 шкалам, отражающим физический и психосоциальный статус. Оценивали: • Физичеcкую активноcть, (PF - Physical Functioning). Cубъективная оценка pеcпондентом объема повcедневной физичеcкой нагpузки, не огpаниченной cоcтоянием здоpовья в наcтоящее вpемя. Чем выше показатель, тем большую нагpузку респондент может выполнить. • Pоль физичеcкиx пpоблем в огpаничении жизнедеятельноcти, (RP - Role Physical). Оценка pеcпондентом cтепени огpаничения жизнедеятельности, обуcловленной пpоблемами cо здоpовьем, за поcледние 4 недели. Чем выше показатель, тем меньше пpоблемы cо здоpовьем огpаничивают его повcедневную деятельноcть. • Боль, (ВР - Bodily Pain). Оценка боли в огpаничении повcедневной деятельноcти респондента за поcледние 4 недели. Чем выше показатель, тем меньше влияние болевых ощущений. • Общее здоpовье, (GH - General Health). Cубъективная оценка pеcпондентом общего cоcтояния здоpовья. Чем выше показатель, тем лучше pеcпондент воспринимает здоpовье в целом. • Жизнеcпоcобноcть, (VT - Vitality). Оценка pеcпондентом cвоего жизненного тонуcа за поcледние 4 недели. Чем выше показатель, тем выше жизненный тонуc. • Cоциальную активноcть, (SF - Social Functioning). Cубъективная оценка pеcпондентом уpовня взаимоотношений c окружающими за поcледние 4 недели. Чем выше показатель, тем выше уpовень cоциальной активности. • Pоль эмоциональныx пpоблем в огpаничении жизнедеятельноcти, (RE - Role Emotional). Оценка pеcпондентом cтепени огpаничения жизнедеятельности, обуcловленной эмоциональными пpоблемами, за поcледние 4 недели. Чем выше показатель, тем меньшее влияние эмоционального cоcтояния. • Пcиxичеcкое здоpовье, (МН - Mental Health). Cубъективная оценка pеcпондентом наcтpоения за поcледние 4 недели. Чем выше показатель, тем лучше наcтpоение. Градация показателя качества жизни для доменов опросника: низкий показатель - 0-20 баллов; пониженный - 21-40 баллов; средний - 41-60 баллов; повышенный - 61-80 баллов; высокий - 81-100 баллов. Для изучения качества жизни мы использовали анализ всех доменов, с выделением оценки параметра физическое функционирование (PF), и сводные параметры качества жизни по двум итоговым оценкам: сводное заключение по физическому компоненту здоровья (FHс) и сводный вывод психического компонента здоровья (MHс). Статистическую обработку результатов проводили в программах Microsoft Excel и Statistica 6.0. Вычисляли среднее значение, стандартное отклонение, достоверность различий и критерий Стьюдента. Уровень критической значимости (p) был принят равным 0,05. Полученные результаты и их обсуждение. При анализе показателей качества жизни по опроснику SF-36 в основной группе больных отмечена тенденция снижения большинства показателей по сравнению с пациентами группы контроля. Эта закономерность распространялась на общее состояние здоровья, физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим и эмоциональным состояниями, социальное функционирование. Больные основной группы с анемией (74) имели более низкие оценки по физическому функционирования- 46,3±10.8 против 49,5 ± 8.9, у больных группы контроля (55) , р<0,001. Среди пациентов с ХОБЛ и анемией баллы физической активности (PF-домен) были статистически достоверно ниже, чем у больных ХОБЛ без анемии(39,9 против 54,3), р<0,001. В целом итоговое заключение по физическому компоненту здоровья (FHс) в основной группе значительно ниже, чем в контрольной группе (40,6 против 54,9), р <0,001, при этом итоговая оценка психического компонента здоровья (MHс) не имела достоверных различий у пациентов групп сравнения (49,6.против 52,8) (р = 0,44) (табл. 1). Таблица 1. Показатели (баллы) сводных результатов по оценке физического и психического компонентов здоровья у пациентов групп сравнения Параметры оценки здоровья, по SF-36, баллы Больные ХОБЛ II и III с анемией, (n=74) Больные ХОБЛ II и III без анемии (n=55) p* PF(физическая активность) 39,9 54,3 p<0,001 FHс (физическое здоровье) 40,6 54,9 p<0,001 MHс (психическое здоровье) 49,6 52,8 p=0,44 Примечание: р * - достоверность различий Взаимозависимость между параметрами гемоглобина и доменом общее здоровье (GH) была значительной и отрицательной (коэффициент регрессии, r- 0,03, р = 0,003). Исследовали данные качества жизни после стратификации по признаку пола и обнаружили, что PF, FHс, MHс оценки значительно отличаются между двумя группами только для женщин, и особенно значимый результат получен по сводной оценке психического здоровья (35,4 против 46,2 для PF и 38,2 против 47,5 для FHс; 30,1 против 45,4 для MHс), p<0,005, для мужчин установлена разница, по оценке физического здоровья, p <0,05 (табл. 2). Таблица 2. Исходные показатели (баллы) сводных результатов по оценке физического и психического компонентов здоровья у пациентов групп сравнения с учетом гендерных различий Параметры оценки здоровья, по SF-36, баллы Больные ХОБЛ II и III без анемии (n=74) с анемией (n=55) женщины (n=44) мужчины (n=30) женщины (n=26) мужчины (n=29) PF (физическая активность) 35,4 * 51,8** 46,2 * 58,6** FHс (физическое здоровье) 38,2 * 54,5** 47,5 * 60,8** MHс (психическое здоровье) 30,1 * 59,2 45,4 * 65,7 Примечание: р * - достоверность различий <0,005; р** - достоверность различий <0,05. При этом подтверждается гендерный диморфизм и основных доменов. По сравнению с мужчинами женщины имели достоверно более низкую категорию психического здоровья, связанную с угнетенным эмоциональным фоном и тревожностью. Кроме стандартных вопросов анкеты мы поинтересовались источниками информации по ХОБЛ у наших пациентов и выяснили, что женщины реже, чем мужчины получали информацию о своем здоровье в беседе с лечащим врачом. Женщины чаще опирались на сведения, полученные от других пациентов и «онлайн» групп поддержки в социальных сетях, это касалось пациенток в возрасте 40-60 лет (43,1%). Таким образом, анализ связи между анемией и КЖ у лиц с ХОБЛ на основе данных опросника SF-36 установил негативное воздействие анемии и ее конкретных параметров (гемоглобина) в основном на физическое здоровье пациентов. У больных с хронической обструктивной болезнью легких и анемией в целом, больше страдает физический, чем психологический компонент здоровья. Выявлен гендерный диморфизм влияния сопутствующей анемии на качество жизни больных среде-тяжелой и тяжелой ХОБЛ. По сравнению с мужчинами женщины имели достоверно более низкую оценку не только физического, но и психического здоровья, связанную с угнетенным эмоциональным фоном и тревожностью. Однако, следует учесть, что мы не рассматривали возможное сопутствующее влияние других коморбидных состояний у больных основной группы (ИБС, гипертоническая болезнь) на качество жизни больных ХОБЛ. Необходимы дополнительные исследования влияния полиморбидного фона ХОБЛ на качество жизни больных. Выводы. Исследование КЖ больных ХОБЛ и анемией при динамическом наблюдении позволяет выявлять влияние заболевания и сопутствующей патологии на физическое, психоэмоциональное состояние больного и его социальный статус, дает возможность осуществлять более полный контроль над течением заболевания. Выявлен гендерный диморфизм влияния сопутствующей анемии на качество жизни больных ХОБЛ. У женщин получено достоверно большее нарушение параметров психического здоровья, чем у мужчин (MHс - 30,1 против 45,4, p <0,05.), физические параметры здоровья нарушались у пациентов обеих полов в равной степени.

A V Budnevsky

Voronezh State Medical University

V M Provotorov

Voronezh State Medical University

M I Ulyanova

Voronezh State Medical University

Email: lusha8722@yandex.ru

Y V Shegida

  1. Хроническая обструктивная болезнь легких /под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2008. 568 с.
  2. Хроническая обструктивная болезнь легких [Текст]: Монография / А.В. Будневский, В.Т. Бурлачук, А.В. Чернов, Е.С. Овсянников.- Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга».2014.-182 с.
  3. Будневский А.В., Овсянников Е.С., Чернов А.В., Дробышева Е.С. Диагностическое значение биомаркеров при обострении хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2014;4:100-104.
  4. Vijayan V.K. Chronic obstructive pulmonary disease// Indian J. Med. Res. 2013. Vol.137, №2. Р.251-269.
  5. Провоторов В.М., Ульянова М.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и анемический синдром. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия.- Медицина, Фармация. 2011-16(111).-вып.15.- С.13-18.
  6. Некрасов А.А., Кузнецов А.Н., Мельниченко О.В., Кабанова Т.И. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и определяющие его факторы. Пульмонология. 2011; 5:48-52.
  7. Кытикова О. Ю., Гвозденко Т.А. Влияниe хронической обструктивной болезни легких на качество жизни больных разных возрастных групп. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015; 55: 35-38.
  8. Hовик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / под. ред. Ю.Л.Шевченко. М.: РАЕН, 2012. 528 с.
  9. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких / Г.И.Ермаков [и др.]. Ижевск, 2010. 140 с.
  10. Колосов В.П., Трофимова А.Ю., Нарышкина С.В. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. Благовещенск, 2011. 132 с.
  11. COPD and the percent of predicted FEV(1), BODE index, and health-related quality of life / A. Iguchi [et al.] // Respir. Care. 2013. Vol.58, №2. P.334-339.
  12. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management and prevention of Сhronic Obstructive Pulmonary Disease. 2011. URL: http://www.goldcopd.org.
  13. Jenkins C., Rodriguez-Roisin R. Quality of life, stage severity and COPD// Eur. Respir J. 2009. Vol. 33, №5. P.953-955.
  14. Factors associated with changes in quality of life of COPD patients: a prospective study in primary care /M. Monteagudo [et al.]// Respir Med. 2013. Vol.107, №10. P.1589-1597.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies