MEDICAL MALPRACTICE IN THE SOCIAL AND ETHICAL DIMENSION

Abstract


This article deals with the problem of medical errors, their nature, causes and classification. According to the author, analyzing and interpreting errors leads to a growth of competence of and the strengthening of a doctor’s ethical standpoints.

«Людские нужды заставляют нас решать и действовать. Но если мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки станут источником знания» (Гиппократ) Проблеме взаимоотношений врача и пациента уже почти 4 тысячи лет. Вспомним для примера «Законы Хаммурапи» - царя Вавилона в XVIII в. до н.э., которые дошли до нас на глиняных табличках: «Если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и излечит человека или снимет бельмо человека бронзовым ножом и вылечит глаз человека, то он должен получить 10 сихлей серебра. Если врач сделает человеку тяжелый надрез бронзовым ножом и причинит смерть этому человеку или неудачно снимет бельмо человека бронзовым ножом, то ему должно отрезать пальцы» [5, С. 394]. Говорить об ошибках вообще трудно, особенно медицинских. И, тем не менее, ошибки в работе врача встречаются. И в то же время нет никакой другой сферы деятельности, где этот вопрос изучается столь тщательно и пристрастно, как в медицине. Это обусловлено тем, что последствия ошибок в работе врача особенно серьезны и трагичны: это и недееспособность пациента, инвалидность и даже смерть. Врачам по установившейся традиции принято доверять безоговорочно. Раз доктор сказал, значит, так и нужно. Такое патриархальное отношение, разумеется, льстит, но порой выходит боком. Потому столь высока ответственность врача. Впервые понятие «врачебная ошибка» применил видный русский хирург XIX в. Н.И. Пирогов. Он не только изложил свое видение сущности этой проблемы, но также предложил классификацию врачебных ошибок с учетом этапов и характера медицинской деятельности: ошибки диагностического, тактического, технического и деонтологического характера. В практической деятельности врача, даже при самом его добросовестном отношении к работе, высоком уровне квалификации и значительном опыте, возможны ошибки в диагностике и лечении. Появление ошибок может быть связано порой и с бездействием врача, его уклонением от выполнения профессионального долга или промахами в общении с пациентами. Поэтому профессиональный анализ врачебных ошибок обязательно должен сочетаться с этическим анализом. Ведь ошибки врача и медсестры могут повлечь тяжелые и непоправимые последствия для пациента. В мире не существует единого общепринятого определения врачебной ошибки. А оно должно быть, потому что ошибки в медицине, увы, случаются. В мире нет ни одной страны, где бы врачи не допускали ошибок. Это ошибки врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков должностного проступка. В отличие от врачебного преступления, врачебная ошибка не является результатом халатного отношения врача к своим обязанностям и поэтому, вне зависимости от последствий, врач не может быть наказан в уголовном порядке. Врачебная ошибка - это неумышленное действие врача (любого медработника) в ходе его профессиональной деятельности, которое повлекло за собой причинение вреда жизни или здоровью пациента. По социологическим данным, качество медицинской помощи полностью не удовлетворяет треть населения России, независимо от пола, образования, возраста и рода занятий [1, С.79]. К сожалению, официальную статистику врачебных ошибок никто не ведет. По приблизительным подсчетам же общественных организаций, ошибки отечественных медиков уносят каждый год жизни не менее 50 тысяч человек. Сами медики признают, что каждый третий диагноз - неправильный. Об этом было заявлено несколько лет назад на первом национальном конгрессе терапевтов. Традиционно доктора объясняют такую пугающую статистику нехваткой кадров, порожденную скудной зарплатой, и перегруженностью медперсонала. По данным центра «Независимая медико-юридическая экспертиза», первое место по профессиональным ошибкам у стоматологов. Гибель или увечье роженицы или новорожденного в родильном доме - на втором месте. Третье место занимают хирурги всех специальностей. С жалобами обращаются и на терапевтов [6]. В России расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов встречается в 40 % случаев, например, по злокачественным опухолям расхождения доходят до 30 %. В больнице, с хорошим уровнем аппаратуры и соответствующей квалификацией персонала, эти «ножницы» в диагностике составляют поменьше, около 20 %. По словам известного врача, много лет возглавлявшего патологоанатомическое отделение Первой градской больницы Москвы И. Ласкавого, «диагноз может не совпадать в силу разных причин. Его могли просто не успеть поставить, пациентом как следует не занимались. Но бывает и по-другому, когда своевременно и правильно поставленный диагноз мог спасти человека. По крайней мере, был шанс, который упустили» [4]. Кроме того, в условиях высокотехнологичной медицинской помощи врачебные ошибки часто связаны с неисправностью аппаратуры, нарушениями правил и сроков проведения метрологического контроля или технологии эксплуатации оборудования, неверно выбранным режимом эксплуатации. Законодательно неурегулированная система оказания медицинской помощи подталкивает врачей на выявление несуществующих заболеваний, длительное «лечение», проведение дорогостоящих операций даже в тех случаях, когда они не требуются, постановку сложных диагнозов тяжелых заболеваний, требующих дорогостоящего лечения и операционной активности, множества анализов. Чем больше врач проводит операций, тем выше его заработная плата, но, как следствие, страдает пациент. Получив серьезные проблемы со здоровьем от рук медиков, он вынужден постоянно лечиться, что приводит к большему количеству больных, что приносит дополнительные доходы здравоохранению. Финансирование медицинского учреждения и заработная плата медперсонала напрямую зависят от количества, объема и сложности оказываемых медицинских услуг. В медицинских учреждениях существуют так называемые нормативы медицинской деятельности. Врачи составляют и предоставляют в финансовые органы отчеты о лечебной деятельности, которая показывает интенсивность труда и влияет на размер финансирования. Чем сложнее лечение, тем оно дороже, следовательно, размер финансирования больше. Приведем пример из гинекологии. При постановке диагноза миома матки врачи России предлагают оперироваться, в то время как в развитых странах более предпочтительным считается терапевтическое лечение. По статистике, около 80% всех операций в гинекологии проводится по поводу миомы матки; 90% из этих операций - удаление матки; у каждой третьей женщины после 42 года (а это еще детородный возраст, вот одна из причин проблем демографии в России) она удалена. Почему так происходит? Если из работы гинекологического отделения убрать все операции по поводу миомы, то фактически врачи будут сидеть без работы и не выполнять план «хирургической активности». «Хирургическая активность» выступает как профессиональный и материальный критерий в российском здравоохранении. И это при существовании новых безоперационных технологий. Наблюдение за пациенткой - занятие хлопотное и малоденежное. Любая операция - всегда дороже. Проведение операций поставлено на поток, техника отлажена. Убедить неспециалиста легко. Пациента вводят в заблуждение, не рассказывают обо всех имеющихся методах лечения ее заболевания, или предоставляют негативные и ложные данные об эффективности альтернативных методов лечения - либо умышленно или просто по незнанию. Причины врачебных ошибок условно можно разделить на объективные и субъективные. К объективным причинам относятся необычайная сложность врачебной профессии, не идущая ни в какое сравнение с другими сложными и опасными видами человеческой деятельности; относительность медицинских знаний; издержки узкой специализации. Современная медицина стала чрезмерно узкоспециализированной. Глубокие знания врача в одной специальности не оставляют ему возможностей для получения знаний в других разделах медицины. И потому неизбежно возникают проблемы в тех случаях, когда заболевание носит комплексный характер, имеется нетипичное течение болезни у конкретного пациента, обусловленное особенностями его организма; есть различия в уровне квалификации, профессиональности врачей, в оснащенности медицинских учреждений диагностической техникой, обеспеченности лекарственными препаратами. Постоянно появляются новые заболевания, а ранее известные, но трудно диагностируемые и редко встречающиеся на практике могут представлять собой серьезную проблему при лечении. Помимо этого, возможны т.н. сочетанные заболевания, которые трудно поддаются диагностике и лечению. Не следует отрицать и человеческий фактор. Врач - тоже человек со всеми своими достоинствами и недостатками. Студента-медика можно научить всем полагающимся дисциплинам, всем необходимым навыкам, но нельзя научить совестливому, добросердечному и сопереживательному отношению к больному человеку. А это - самое главное [3, С. 43]. Согласно данным литературы на долю субъективных причин врачебных ошибок приходится 60 % от общего их количества. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, также как и представитель любой специальности. Однако следует помнить, что под понятие врачебная ошибка не следует подводить ненадлежащее выполнение врачом своих профессиональных обязанностей. Субъективные причины врачебных ошибок включают:  неполноценный осмотр и обследование пациента;  излишняя самоуверенность врача;  небрежность или безответственность  отказ от совета коллеги или консилиума и т.д. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным и эффективным, с позиций новейших достижений науки завтра может быть квалифицирован как ошибочный. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основополагающих этических норм и принципов. К субъективным причинам также относятся: переоценка лабораторных и инструментальных данных, нелогичное или неточное их осмысление, предвзятое отношение к больному, особенности психики врача. На долю субъективных причин врачебных ошибок приходится примерно 60 % от общего их количества. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, впрочем, как и представитель любой другой специальности. Однако из-за особенности профессии они приобретают повышенное общественное звучание. Большинство врачебных ошибок связано с недостаточным знанием предмета. Прежде всего, это относится к новым материалам по вопросам диагностики, лечения и профилактики. Объем информации по каждой дисциплине ежегодно возрастает, создаются новые лекарственные препараты и более совершенные диагностические, лечебные и хирургические методики, разрабатываются новые подходы в лечебной тактике, создаются новые направления в различных медицинских дисциплинах. Без знания постоянно обновляющейся научной и практической информации клиническое мышление оказывается ограниченным. Возможности не отставать от современных знаний есть у каждого врача, необходима твердая мотивация на постоянное самообразование. В последнее время утвердилось мнение, что оценивать врачебные ошибки следует с точки зрения стандартов диагностики и лечения. И если рядовой врач неукоснительно их придерживается, то и претензий к нему будет меньше. Да, разумеется, стандарты в медицине должны быть. Но они могут быть только рекомендацией, ориентационной схемой, той канвой, которой должны придерживаться врачи, особенно молодые начинающие врачи. Но любой более или менее опытный доктор хорошо знает, что в большинстве случаев во врачебной практике ведущим является индивидуальный подход, только он дает возможность достигнуть оптимального необходимого эффекта. А иначе при формальном следовании стандартов, врач буквально превращается в чиновника или в диспетчера, теряет свою профессиональность, т.е. по сути, прекращает быть настоящим врачом. И в обычной медицине данный подход удобен главным образом чиновникам от медицины - ведь не нужен глубокий анализ, а достаточно только по бумажке (инструкции) справиться - выполнен стандарт или нет. И если нет, то любому далекому от практической медицины чиновнику все ясно - имеет место врачебная ошибка. Но недаром в медицине широко распространено утверждение - «Не ошибается тот, кто ничего не делает». И врачебные ошибки лучше видны именно самим врачам, а не пациентам и обществу. И следует признать, что в связи с обостренным вниманием общества, а порой и с неадекватным, непрофессиональным обсуждениям врачебных ошибок, ряд врачей вынуждены снижать свою активность. А это означает, что нарастает объем врачебных ошибок, связанных с недостаточной активностью лечащих врачей. Таким образом, врачебная ошибка - это заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного пациента или недостатком знаний и опыта самого врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Парадокс оценки обществом врачебной ошибки состоит в том, что, с одной стороны, по мнению граждан, врач не имеет права на ошибку - ни на маленькую, ни на большую, а с другой, всем известно, что не ошибается тот, кто не работает. Увы, человеку свойственно ошибаться. Лишь доскональным знанием предмета и большим старанием можно уменьшить свойство человека ошибаться. Ошибки в медицине требуют к себе особого внимания с тем, чтобы свести их количество к минимуму. При исполнении профессиональной деятельности врачебные ошибки стоят за спиной у каждого врача. Врачебная ошибка без признаков проступка и преступления не наказуема, но во все времена и во всех странах медицинское сообщество считало обязательным рассматривать и обсуждать эти ошибки, чтобы не повторять их [2]. Врач в своей профессиональной деятельности должен распознать и учесть огромное множество факторов, составляющих понятия «здоровье» и «болезнь» у каждого пациента, опираясь на современные достижения медицины. Ведь в медицине постоянно накапливаются все новые знания. И только хорошее знание предмета и постоянное его пополнение новыми сведениями обеспечат высокий профессионализм. Задача врача состоит в том, чтобы категорически не допускать криминальных причин (преступления и проступка), а также всемерно пополнять свои знания по специальности и не отставать от развития медицины, всегда беречь честь и достоинство профессии.

A V Smirnov

Voronezh State Medical Academy

Email: alex48sm@mail.ru

E V Smirnova

Email: 2012smirnova@mail.ru

  1. Антонова Н.Л. Особенности взаимодействия пациента с медперсоналом в условиях обязательного медицинского страхования // Социологические исследования. - 2007. - № 3. - С. 78 - 81.
  2. Врачи, пациенты, общество. Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организации. - Киев, 1996.
  3. Смирнов А.В. Философия духовности в медицинском образовании // Философские проблемы биологии и медицины. Вып. 8. Сб. статей научной конференции. В 2-х ч.: Ч. 2. - Воронеж: ВГМА, 2012. - С. 40 - 43.
  4. Трунов И. Врачебная ошибка, преступление, проступок // http://www.liberty.ru/columns/Antikorrupcioner/Vrachebnaya-oshibka-prestuplenie-prostupok
  5. Черниловский З.М. Хрестоматия по общей истории государства и права. - М., 1996.
  6. Черников Е.Э., Зарецкий М.М., Черникова Н.М. Врачебная ошибка: невежество или халатность? // http://www.umj.com.ua/article/2695/ vrachebnaya-oshibka-nevezhestvo-ili-xalatnost

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies