TOOLS TO ASSESS LEVELS OF SOCIAL AND LABOR REHABILITATE PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA

Abstract


The paper presents the development methodology integral indicator of the potential of rehabilitation on the basis of a priori methods of ranking expert evaluation.

Актуальность. Психические заболевания сопровождаются значительным нарушением социально-трудового функционирования, нарушением личностных отношений, отрывом от общества и семьи, дестабилизацией привычных форм деятельности. Социально-трудовая дезадаптация часто приводит к потере трудоспособности лиц молодого, трудоспособного возраста, здоровых в физическом плане, что ведет к значительным экономическим затратам. Поэтому к проблемам их социально-трудовой реабилитации привлекается все больше внимания. В связи с этим особое значение приобретает выявление больных, обладающих существенным реабилитационным потенциалом и использование комплексного ресоциализирующего подхода. В решении задач оценки степени социально-трудовой реабилитации отдельных больных специалистам приходится сталкиваться с множеством разнородных составляющих, влияющих на уровень реабилитационного потенциала. К таким факторам относятся не только медицинские характеристики, но и целый ряд социальных, трудовых, семейных и других признаков. В то же время количественная оценка и степень индивидуального влияния признаков не разработаны. Цель - разработать систему оценки уровня реабилитационного потенциала больных шизофренией для последующего создания на его основе индивидуальных реабилитационных программ Материал и методы исследования. На базе участковых отделений психоневрологического диспансера проведено обследование больных шизофренией, состоящих на даспансерном учете (шифры МКБ 10 F 20, F 21, F25). Для сбора информации о пациентах использовался «Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни больных шизофренией», разработанный в НИИ Социальной и Клинической психиатрии. Критериями включения были: трудоспособный возраст, отсутствие группы инвалидности. В исследование не включались больные с наличием другой психической или тяжелой соматической патологии. Полученные результаты и их обсуждение. На первом этапе обработки информации исследована структура медико-социальных характеристик больных. На втором этапе применялся метод априорного ранжирования, использующий экспертную информацию для ранговой оценки каждого значения признака. При сборе априорной информации экспертам (8 врачей психиатров со стажем работы от 3-х до 20 лет) предложили заполнить анкеты из 16 показателей, по их мнению, наиболее влияющие на уровень реабилитационного потенциала. Показатели ранжированы от 1 (наиболее значимый признак) до 16 (наименее влияющий признак). (Таблица 2) Для каждого показателя была разработана система балльных оценок от 1 до 5. При этом были выделены прямые баллы, когда рост показателя, по мнению специалистов, соответствовал лучшему прогнозу и обратные баллы, когда низкие значения отражали благоприятный прогноз (табл. 1). Таблица 1. Система бальных оценок Показатель Баллы X1 (Возраст) 1 2 3 4 5 X2 (Длит заболевания) 6 5 4 3 2 1 X3 (Частота стационирований) 5 4 3 2 1 X4 (Поддерживающая терапия) 4 3 2 1 X5 (Обращаемость в ПНД) 4 3 2 1 X6 (Образование) 1 2 3 4 5 X7 (Трудовой стаж) 1 2 3 4 X8 (Хар-ка труд. деят-ти) 5 4 3 2 1 X9 (Физич. работоспособность) 1 2 3 4 5 X10 (Интеллект. продуктивность) 1 2 3 4 5 X11 (Занятие домашним хоз-вом) 1 2 3 4 5 X12 (Оценка дневной активности) 1 2 3 4 X13 (Хар-ка жилищных усл-ий) 1 2 3 4 5 X14 (Семейное положение) 1 2 3 4 X15 (Взаимоотнош.с родственниками) 1 2 3 4 5 X16 (Характер отношений с окружающ.) 1 2 3 4 5 Согласованность мнений специалистов определялась исчислением коэффициента конкордации, который составил 0,84, что подтверждает гипотезу о согласованности экспертов. По данным матрицы ранжирования были определены значения весов wi отдельных показателей, влияющих на уровень реабилитационного потенциала. Wi вычислялись по формуле: , , где m - количество столбцов матрицы (в данном случае - это количество экспертов); n - количество строк (количество показателей); rij - оценка j-го эксперта. Таблица 2. Оценки экспертов и сумма рангов. Показатель Оценки восьми экспертов 1 2 3 4 5 6 7 8 сумма рангов wi X1 (Возраст) 2 8 8 9 2 11 2 5 47 0,050625 X2 (Длит заболевания) 1 9 1 1 3 1 1 4 21 0,066875 X3 (Частота стационирований) 9 10 9 2 9 8 6 6 59 0,043125 X4 (Поддерживающая терапия) 11 1 2 4 4 2 7 7 38 0,05625 X5 (Обращаемость в ПНД) 10 2 10 5 8 4 8 16 63 0,04063 X6 (Образование) 3 11 4 16 12 9 11 1 67 0,03813 X7 (Трудовой стаж) 4 12 11 15 16 10 14 13 96 0,02 X8 (Хар-ка труд. деят-ти) 8 13 14 10 14 15 3 12 89 0,02438 X9 (Физич. работоспособность) 5 14 12 8 10 12 9 11 81 0,02938 X10 (Интеллект. продуктивность) 6 1 3 13 6 5 12 2 48 0,05 X11 (Занятие домашним хоз-вом) 12 15 13 3 13 13 4 14 87 0,02563 X12 (Оценка дневной активности) 13 4 5 6 5 6 13 8 60 0,0425 X13 (Хар-ка жилищных усилий) 16 16 16 12 16 16 15 15 122 0,00375 X14 (Семейное положение) 7 5 6 11 11 7 16 9 72 0,035 X15 (Взаимоотнош.с родственниками) 14 6 15 7 1 3 5 10 61 0,04188 X16 (Характер отношений с окружающ.) 15 7 7 14 7 10 10 3 73 0,03438 Интегральный показатель уровня реабилитационного потенциала определялся как где wi - вес (значимость) i-го показателя, Xiб - балльная оценка i-го показателя. По результатам вычислений интегральный показатель составляет от 1,3 до 1,7. (Табл. 3). Таким образом, количественная оценка реабилитационного потенциала может быть представлена в виде интервалов. Таблица 3. Значения реабилитационного потенциала. Реабилита-ционный потенциал Хороший Удовлетворительный Плохой ИП 1,7 - 1,63 1,64 - 1,41 1,40 - 1,30 Выводы. Разработан показатель, позволяющий комплексно количественно оценить состояние реабилитационного потенциала больных шизофренией и применить соответствующие реабилитационные программы. В процессе разработки находится компьютерная программа, позволяющая рассчитывать интегральный показатель для оценки состояния больных.

O Yu Shiryaev

Voronezh State Medical Academy

I E Esaulenko

Voronezh State Medical Academy

S I Shtankov

Voronezh State Medical Academy

Email: Shtankov_s@mail.ru

  1. Жариков Н.М. Влияние клинических и социальных факторов на распространенность и течение шизофрении / Н.М. Жариков, Е.Д. Соколова //Журнал неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова.- 1989. - Т 89,№5. - С63-66.
  2. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т.Б. Дмитриевой [и др.].- М. ГЭОТАР - Медиа, 2009 - 1000 с.
  3. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99). -М.: Минздрав России. 1998 - 512 с.
  4. Наследов А.Д. Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках. Питер пресс. 2007, 409 с.
  5. Управление в биологических медицинских системах: Учебное пособие / О.В.Родионов [и др.] - Воронеж: ВГТУ, 2002. - 342 с
  6. Фролов В.Н. Моделирование и оптимизация сложных систем (избранные главы) / В.Н.Фролов. - Воронеж : ВГТУ, 1997. - 151

Views

Abstract - 1

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies