WORK EXPERIENCE IN THE VORONEZH REGIONAL TRACKING SYSTEM OF CHILDREN WITH EARLY CHILDREN AUTISM

Full Text

Актуальность. Проблема аутизма у детей крайне сложна, потому что является междисциплинарной. Включившись в пилотный проект в 2013 году под эгидой «Аутизм. Маршруты помощи», который всколыхнул поток родителей с надеждой на помощь, перед нами встала задача: оптимизация полиаспектного (многоосевого) реабилитационного маршрута. Проведение мониторинга показало, что раннее установление диагноза РАС (расстройства аутистического спектра) [2, 3] приходится на возраст 4-5 лет. На основании выше изложенного были определены цели работы в проекте: быстро и эффективно улучшить диагностику в регионе; определить маршрут реабилитационного мероприятия; улучшить психолого-коррекционную помощь детям с РАС; создать базу с целью проведения педагогической и социальной реабилитации. Полученные результаты и их обсуждение. Согласно плану ведения разработанного маршрута реабилитации детей с РАС, была определена уровневая система медико-психологического, психолого-педагогического и социального сопровождения детей. Первый уровень диагностики: все педиатры первичного звена (поликли-ники) города Воронежа и поликлинических отделений районных больниц ознакомлены с основными признаками аутизма и его развития с целью раннего выявления этой популяции из группы заболеваний. Предложена сплошная выборка детей с признаками РАС. В этой связи, внедрен в деятельность поликлиник на этапе первичной диагностики экспресс скрининг М-chat, состоящий из 23 вопросов - для оценки риска расстройств аутистического спектра [1]. Второй уровень: в областной детской больнице № 1 выделено 10 диагностических коек с целью наблюдения, обследования с помощью дополнительной диагностики: ЭЭГ, ЭХОЭГ, консультации генетика, сурдолога, окулиста. Третий уровень: окончательная диагностика психиатром в областном психоневрологическом центре КУЗ ВО «ВОКПНД» и составление плана реабилитации для всех этапов помощи. Четвертый уровень: психолого-педагогическая реабилитация с узкоспециализированной помощью (психологом, логопедом, врачом-психотерапевтом, педагогом); оказывается также помощь родителям. Для детей с РАС дошкольного возраста организованы места в детских садах № 4, 167, 188; для школьников - площадки в школе № 31 и в школе - интернате № 9. Пятый уровень: социальная реабилитация социальными психологами, семейная психокоррекция, тьютерское сопровождение в театр, зоопарк, бассейн; занятия в реабилитационном центре «Парус Надежды». С целью раннего выявления детей с РАС, а также раннего вмешательства родилась концепция ментального центра. Эта концепция воплощена в жизнь через организацию 2-х ментальных центров на базе поликлиник № 5 и № 11в г. Воронеже. Задачей центров стало раннее выявление первичных признаков аутизма с 16-30 месяцев и раннего вмешательства. Выявление педиатрами в поликлиниках детей с признаками РАС дало возможность направлять их в центр ментального здоровья, где они получают профессиональную помощь на раннем этапе развития в течение всего периода раннего детского возраста. Областной центр диагностики и консультирования КУЗ ВО «ВОКПНД» выполняет координационно-методические функции в системе здравоохранения, представляя консультативно-диагностическую службу, и определяет окончательную диагностику и комплексный план реабилитации, в том числе, образовательного и социального маршрута детей. Центр активно сотрудничает с другими учреждениями и ведомствами на юридической основе. Центр обслуживает 32 района области, 20 коррекционных школ, 1 дом-интернат, 2 коррекционных детских сада. Для реализации поставленных задач координационный центр распола-гает специально оборудованным помещением, современным диагностическим и коррекционным материалом, высококвалифицированными специалистами. Выделен специальный кабинет с отдельной бригадой с целью внеочеред-ного приема детей с РАС, выбора и формирования конкретных направлений помощи детям с РАС. У большинства детей с РАС обнаружены признаки перинатального дизонтогенеза. Преждевременные роды, - затяжные или с задержкой, - это, довольно часто, следствие проблем с внутриутробным развитием головного мозга плода (З. Фрейд, 1897). Нарушение развития мозга может быть вызвано: генетической аномалией, кислородной недостаточностью во время пребывания в матке, инфекциями, воздействием медикаментов или наркотическими веществами, курением (Нидерландский институт мозга) [4]. Первый комплексный осмотр ребенка с аутизмом позволяет диагностировать физиологическую форму патологии, а также особенности психологического состояния ребенка и родителей. Расписывается весь маршрут реабилитации: при необходимости - медикаментозное лечение, через направление в медико-педагогическую комиссию (ПМПК) - образовательный маршрут. Согласно маршруту логопеды осуществляют речевое коррекционное воздействие, социальные психологи - семейную коррекцию, социальные работники - обучающую кружковую программу, эксперты МСЭ - оформление инвалидности. Первичный осмотр детей проводится ежедневно. Группа кабинета детей с РАС имеет план выходов в учреждения, где пребывает ребенок: детские сады, коррекционные школы, центр реабилитации «Парус Надежды». Помимо текущей работы, проводятся обучающие семинары, в том числе, при выездах в районы для врачей: педиатров, неврологов, психиатров, психологов, педагогов. Таким образом, организованная база межведомственного подхода создает четкий маршрут для: а) наилучшей поддержки и реабилитации детей с ранним детским аутизмом; б) возможности раннего выявления детей с РАС; в) раннего междисциплинарного диагноза аутистических признаков; г) полипрофессиональной помощи детям с РАС и их родителям; д) помощи экспертам МСЭ, ПМПК в решении экспертных вопросов по проблеме аутизма; е) комплексного подхода к реабилитации детей с РАС, позволяющего оптимально помочь детям с РАС и их родителям. Выводы. 1. За истекшие два года количество детей с РАС в регионе увеличи-лось в три раза, что связано, с одной стороны, с расширением представленности в ДСМ-IV нозологических форм с аутистической составляющей в разной степени выраженности (черты аутизма). С другой стороны, в основе распространенности также лежит фактор потока детей раннего детского возраста с перинатальной патологией, которые ранее пользовались другими детскими специалистами, без акцента на аутизм. 2. Проводимая сплошная выборка популяции РАС с помощью тест-скрининга и полученная полипрофессиональная информация, а также раннее сопровождение в организованных двух ментальных центрах станут исходным пунктом для дальнейших дискуссий по поводу диагностики и эпидемиологии с учетом российской мен-тальности. 3. Инновационное направление системной комплексной реабилитации детей с РАС с акцентом на раннее вмешательство может быть использовано в качестве модели оказания помощи детям с аутистическими расстройствами на раннем периоде развития.

About the authors

L A Shalitkina

Voronezh regional clinical psychoneurological dispensary

A A Sednev

Voronezh regional clinical psychoneurological dispensary

Email: omostat@vmail.ru

V E Levteev

Voronezh regional clinical psychoneurological dispensary

References