ALCOHOL DEPENDENCE AS A FACTOR OF INFLUENCE ON THE COURSE AND OUTCOME OF TUBERCULOUS PLEURISY

Abstract


The article presents data about the peculiarities of diagnosis, clinical manifestations and outcome of tuberculous exudative pleurisy in 34 patients (group I) with alcohol dependence. The comparison is performed with the survey data of 34 patients with tuberculous pleurisy installed without alcohol dependence (group II). In patients of group I noted burdened social status: more often than in the control group met face lonely (55,88% and 23,53%), not working in working age (79,41% and 47,06%) and convicted (29,41% and 8,82%). In group I patients pleurisy more often than in group II were combined with tuberculous lungs (52,94% and 26,47%), more often had bilateral lesions of the respiratory system (26,47% and 5,88 per cent), often accompanied by release of Mycobacterium tuberculosis from sputum (38,24% and 11,76%). In patients of group I mentioned low adherence to treatment and lack of efficiency.

Актуальность. Связь и взаимное влияние психических нарушений и туберкулёза у человека являются предметом исследований многих учёных. У лиц с психическими заболеваниями наблюдается более высокий уровень заболеваемости туберкулёзом по сравнению с остальным населением и высокая частота рецидивов туберкулёзного процесса [1, 2, 4, 5,]. Среди лиц с алкогольной зависимостью показатели заболеваемости и болезненности туберкулёзом органов дыхания превышают аналогичные показатели среди всего населения взрослых и подростков в 18 и 21 раз [3]. В литературе достаточно широко освещены вопросы взаимодействия алкоголизма и туберкулёза лёгких, взаимное утяжеление их течения [4, 6]. Однако нет данных о влиянии алкогольной зависимости на характер клинико-морфоло-гических проявлений туберкулёзного экссудативного плеврита. Цель исследования: выявить особенности социального статуса, клинических, морфологических проявлений и исходов туберкулёзного плеврита у лиц с алкогольной зависимостью. Задачи исследования: провести сравнительное исследование демографических, социальных, клинико-рентгенологических и лабораторных показателей у больных туберкулёзным плевритом в сочетании с алкогольной зависимостью и без неё. Материал и методы исследования. Проведён анализ историй болезни 68 больных туберкулёзным экссудативным плевритом (ТЭП), находившихся на стационарном лечении в отделении плевральной патологии Воронежского областного клинического противотуберкулёзного диспансера им. Н.С. Похвисневой в 2011-2014 гг. Выделены 2 группы больных, аналогичных по возрастно-половому составу. В I (основную) группу вошли 34 больных ТЭП, у которых по анамнестическим данным и наркологом установлено наличие алкогольной зависимости средней стадии, во II (контрольную) группу - 34 больных ТЭП, не злоупотребляющих алкогольными напитками. В I группе 16 больных были жителями города, 16 - села и 2 - других регионов. Мужчин было 32 (94,12%), женщин - 2 (5,88%). В возрасте 20-30 лет было 7, 31-40 лет - 13, 41-50 лет - 8, 51-60 лет - 5 и в возрасте 71 год - 1 больной. Во II группе жителей города было 13, сельской местности - 19, стран ближнего зарубежья - 2. Мужчин было 32, женщин - 2. В возрасте 20-30 лет было 10 больных, 31-40 лет - 11, 41-50 лет - 8, 51-60 лет - 3, 61- 70 лет - 1 и в возрасте 71 год - 1 больной. У большинства больных I (30 чел., 88,24%) и II (32 чел., 94,12%) групп туберкулёз был выявлен впервые. Плеврит являлся рецидивом ранее перенесенного туберкулёза у 4 (11,76%) больных I и у 2 (5,88%) - II групп. Больным проводилось стандартное клинико-рентгенологическое, лабораторное и инструментальное обследование с применением пункционной биопсии париетальной плевры, современных бактериологических, молекулярно-генетических и иммунологических методов обследования, при необходимости назначалась компьютерная томография. Проведён сравнительный анализ основных проявлений туберкулёзного плеврита в двух выделенных группах больных. Статистическая обработка материала проводилась с помощью компьютерной программы «STATISTICA 6.0». Полученные результаты и их обсуждение. Анализ социальных характеристик больных показал, что в I группе 19 (55,88%) больных в возрасте 30 лет и старше были одинокими, 27 (79,41%) - не работающими трудоспособного возраста, 10 (29,41%) имели судимость и 6 (17,65%) не имели постоянного места жительства, во II группе - 8 (23,53%), 16 (47,06%), 3 (8,82%) и 3 (8,82%) больных соответственно. Не проходили проверочные флюорографические обследования 2 года и более 8 (23,53%) больных I группы и 4 (11,76%) II группы. Таким образом, среди лиц с алкогольной зависимостью достоверно чаще встречаются лица, относящиеся к группам риска по туберкулёзу - одинокие (p < 0,05), безработные (p < 0,05), находившиеся ранее в местах лишения свободы (p < 0,05), не имеющие своего жилья (p < 0,05) и не обследующиеся регулярно методом флюорографии (p < 0,05). Анализ клинических проявлений заболевания показал, что острое начало заболевания наблюдалось одинаково часто как в I (64,71%), так и во II (61,76%) группах (p > 0,05), однако значительное повышение температуры тела и вегетативная симптоматика в виде ночной потливости несколько чаще отмечались среди лиц с алкогольной зависимостью. Так, повышение температуры тела до 39º С и выше в I группе наблюдалось у 11 (32,35%), во II группе - у 7 (20,59%) больных (p< 0,05). Ночная потливость в I группе наблюдалось у 23 (67,65%), во II группе - у 16 (47,06%) больных (p < 0,05). Увеличение печени достоверно чаще наблюдалось у больных с алкогольной зависимостью - у 21 (67,76%) и у 7 (20,59%) больных соответственно (p < 0,05). Сопутствующий хронический вирусный гепатит «С» чаще имел место у больных I, чем II группы - у 11 (32,35%) и 3 (8,82%) больных соответственно (p < 0,05). Данные рентгенологического исследования позволили установить бо-лее распространённый характер туберкулёзного поражения органов дыхания у больных I группы. Так, в I группе плеврит сочетался с туберкулёзом лёгких у 18 (52,94%) больных, деструкция лёгочной ткани определялась у 10 (29,41%), двусторонняя локализация туберкулёзных изменений (лёгкие, плевра) выявлены у 9 (26,47%), интенсивная плевральная экссудация с локализацией верхней границы плеврального экссудата выше IV ребра на рентгенограмме установлена у 15 (44,12%) больных, во II группе - у 9 (26,47%, p < 0,05), у 1 (2,94%, p < 0,05), у 2 (5,88%, p < 0,05) и у 6 (17,65%, p < 0,05) больных соответственно. Данные лабораторного исследования выявили в I группе значительное превышение доли больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих. Так, микобактерии туберкулёза в мокроте были обнаружены у 13 (38,24%) больных I группы и у 4 (11,76%, p < 0,05) - II группы. Степень туберкулёзного воспаления плевральных листков у больных I группы была выражена в большей степени. Так, при первичном обследовании в стационаре содержание нейтрофильных гранулоцитов в анализе плеврального экссудата более 50% отмечено у 5 (14,71%) больных I группы и не наблюдалось у больных II группы (p < 0,05). Об этом свидетельствует и более частое выявление МБТ в плевральном экссудате. Так, в I группе МБТ в экссудате методом посева были выявлены у 5 (14,71%) больных, во II группе - у 3 (8,82%, p > 0,05). Признаки токсико-инфекционного поражения почек достоверно чаще наблюдались у больных с алкогольной зависимостью. Так, наличие протеинурии при поступлении в стационар отмечено у 6 (17,65%) больных I группы и у 1 (2,94%) больного II группы (p < 0,05). Нарушения функции печени чаще встречались у больных, злоупотребляющих спиртными напитками. При этом повышенный уровень аланин-аминотрансферазы при поступлении в стационар установлен у 8 (23,53%) больных I группы и у 4 (11,76%) - II группы (p < 0,05). Исследование функции сердца выявило превышение частоты пораже-ния миокарда у больных с алкогольной зависимостью. Так, диффузные изменения миокарда на электрокардиограмме были выявлены у 10 (29,41%) больных I группы и у 4 (11,76%) - II группы (p < 0,05). Данные спирографии выявили более выраженные нарушения функции внешнего дыхания у больных с алкогольной зависимостью. Снижение жизненной ёмкости лёгких более, чем на 50% при поступлении в стационар установлено у 21 (84,00%) из 25 обследованных больных I группы и у 15 (46,88%) из 32 больных II группы (p < 0,05). Гистологическое исследование материала пункционной биопсии плевры выявило более выраженный характер экссудативно-некротического поражения плевры у больных, злоупотребляющих алкогольными напитками. При этом на фоне сниженного иммунитета эпителиоидно-гигантоклеточные гранулёмы (ЭГКГ) у них формировались реже, в них чаще определялось наличие казеозного некроза, чаще в плевре выявлялись отдельно расположенные очаги казеозного некроза. Так, в I группе ЭГКГ в материале биопсии плевры обнаружены у 13 (52,00%) больных, в том числе с казеозным некрозом - у 4 (30,77%) и очаги казеоза в плевре - у 2 (8,00%) из 25 больных, обследованных этим методом, во II группе - у 20 (64,52%, p < 0,05), у 4 (20,00%, p < 0,05) и у 1 (3,23%, p > 0,05) из 31 обследованного больного. Анализ результатов лечения показал низкий уровень приверженности больных с алкогольной зависимостью к лечению. Больные I группы часто неадекватно относились к своему здоровью, прерывали курс лечения, нарушали больничный режим, продолжали употреблять спиртные напитки, в связи с чем у них чаще наблюдались неблагоприятные исходы заболевания. При этом самовольно досрочно ушли из стационара 5 (14,71%) и выписаны за систематическое пьянство 9 (26,47%) больных I группы, в то время как все больные II группы закончили стационарный этап лечения в полном объёме. При этом исчезновение синдрома интоксикации и прекращение плев-ральной экссудации у больных I группы происходило медленнее. Так, температуры тела в течение первого месяца лечения нормализовалась у 14 (56,00%) из 25 больных I группы и у 21 (91,30%, p < 0,05) из 23 больных II группы, поступивших в стационар с повышенной температурой тела. Экссудация, контролируемая методом плевральных пункций, перестала определяться к концу третьего месяца лечения у 26 (76,47%) больных I группы и у 32 (94,12%, p < 0,05) - II группы. Остаточные плевральные изменения в виде утолщения плевры у больных I группы были более выраженными. Так, в I группе остаточные изменения отсутствовали или были незначительными у 5 (14,71%), умеренными - у 19 (55,85%), выраженными - у 5 (14,71%). У 5 (14,71%) больных I группы при выписке из стационара экссудация сохранялась, причём у одного из них сформировалась хроническая туберкулёзная эмпиема, потребовавшая оперативного лечения. Во II группе остаточные изменения отсутствовали или были незначительными у 18 (52,94%, p < 0,05), умеренными - у 15 (44,12%, p > 0,05) и выраженными - у 1 (2,94%, p < 0,05) больного соответственно. Выводы. 1. Наличие алкогольной зависимости у больных туберкулёзным плевритом способствует утяжелению клинических и морфологических проявлений заболевания. 2. Лица с алкогольной зависимостью характеризуются низким уровнем приверженности к лечению, сохранением влечения к употреблению спиртных напитков, что приводит к снижению эффективности лечения туберкулёзного плеврита. 3. В противотуберкулёзных стационарах больным туберкулёзом с алкогольной зависимостью целесообразно одновременно проводить лечение алкоголизма.

N A Stogova

Voronezh State Medical Academy

Email: Stogova.51@mail.ru

  1. Коноркина Е.А. Психически больные с интенсивным наблюдением как группа повышенного риска по туберкулёзу / Е.А. Коноркина, В.М. Коломиец // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2011, №4. - С. 205-206.
  2. Костромцов С.В. Изучение причин и факторов, способствующих развитию рецидивов туберкулёза органов дыхания / С.В. Костромцов, Н.Н. Парпиева, К.С. Мухаммедов и др. // Туберкулёз и болезни лёгких. - 2011, №4. - С. 2011-2012.
  3. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч., Емельянов О.С. Характеристика диспансерных контингентов больных, страдающих туберкулёзом лёгких и хроническим алкоголизмом, и перспективы оздоровления их от туберкулёза // Туберкулёз и сопутствующие заболевания. Сборник научных трудов. - М., 1984. - С. 99-101.
  4. Рудой Н.М., Чубаков Т.Ч. Туберкулёз лёгких и алкоголизм. - М.: Медицина, 1985. - 176 с.
  5. Славов Г., Пантелеев Д. Туберкулёз и психические заболевания // В кн. Туберкулёз лёгких в сочетании с другими заболеваниями / Под ред. Р. Раданова и Ст. Тодорова. - Медицина и физкультура. - София, 1974. - С. 166-183.
  6. Хоменко А.Г. Алкоголизм, туберкулёз и другие заболевания лёгких // В кн. Туберкулёз. Руководство для врачей / Под ред. А.Г. Хоменко. - М.: Медицина, 1996. - С. 298-306.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies