A REVIEW OF STUDIES OF SUICIDE RISK IN PATIENTS WITH ALCOHOL DEPENDENCE

Abstract

The article is devoted to modern clinical and psychological methods to identify suicide risk. Different approaches that can be used in the psychological study of patients suffering from alcoholism for suicidal tendencies. It was concluded that there was insufficient work on the identification of suicide risk in patients with alcoholism, which can serve as the subject of further scientific research.

Суицид является глобальной общественной проблемой. Рассматриваемая тема является весьма актуальной в связи с тем, что за последние годы увеличилось количество пациентов поступающих в стационары с суицидальным поведением в состоянии алкогольного опьянения. Проблема своевременного выявления, а также психокоррекции и, при необходимости, направления в соответствующие центры для последующей реабилитационной работы является весьма острой. Уровень самоубийств в нашей стране один из самых высоких в мире. Россия, в настоящее время находится на первом месте по ряду удручающих показателей - смертности от алкоголя, сердечно-сосудистых заболеваний, и на втором месте по числу самоубийств среди стран Европы. Отмечается рост числа лиц, страдающих психоневрологическими заболеваниями, в частности различными видами зависимостей. Этим людям особенно сложно адаптироваться в социуме, в семье. Такие лица находятся в состоянии длительно существующего кризиса, чаще испытывают депрессивные состояния. Социальная нестабильность, конфликты в семьях, неудовлетворенность своей жизнью в целом может послужить толчком к самоубийству. Алкоголизм в России - масштабная социальная проблема. При анализе 6003 случаев завершенного суицида было установлено, что в 98% случаев причиной суицида являлось то или иное психическое расстройство, в том числе 16% - злоупотребление алкоголем или наркотиками [13]. В настоящее время около 90% популяции развитых странах употребляют алкоголь, около 40% из них испытывают временные или постоянные проблемы, связанные с употреблением алкоголя. Целый ряд ретроспективных работ показывал, что большинство завершенных самоубийств так или иначе связанных с употреблением алкоголя соответствуют критериям алкогольной зависимости. [12, с.54] По статистике среди мужчин 80% населения совершают суициды. Социальные факторы играют важную роль во взаимосвязи алкоголя и суицидов, а алкоголизм является весомой причиной в качестве суицидального поведения. Алкоголь выступает в качестве средства для снятия внутреннего напряжения и ухода от реальной действительности. Чрезмерное употребление алкоголя является существенным фактором, определяющим уровень самоубийств. По оценкам, половина всех суицидов является результатом злоупотребления алкоголя. Большинство современных ученых пришли к выводу, что борьба с негативными социальными явлениями, такими как, алкоголизм и наркомания, растущая преступность, психические расстройства, невозможна, без современных клинико-психологических подходов. Целью нашей рабты является аналитический обзор исследования современных методов выявления суицидального риска у пациентов страдающих алкоголизмом. Исследователи, работающие над современными методами выявления риска суицида применяют различный психодиагностический инструментарий. В исследовании И.А. Кудрявцева и Е.Э. Декало [6], которое посвящено определению личностных закономерностей и факторов суицидального поведения, использовались следующие методы: метод портретных выборов (Л. Сонди) [24], «Шкала депрессии», «Шкала тревоги», «Шкала суицидальных мыслей» (А. Бека) [1], «Шкала HADS» [10]. В диссертации А.В. Меринова [14] на тему: «Аутоагрессивное поведение и оценка суицидального риска у больных алкогольной зависимостью и членов их семей», экспериментально-психологический блок включал: тест Mini-Mult для оценки личностных особенностей респондентов, тест диагностики психологических защитных механизмов Плутчика-Келлермана-Конте (Л.И. Вассерман О.Ф. Ерышев, Е.Б. Клубова, 1999) для изучения психологических защитных механизмов; опросник State Trait Anger Inventory - STAXI (Spielberger Ch., Sydeman S., 1994) для диагностики состояния гнева и специфики его переживания. В отечественной и зарубежной науке разрабатываются подходы к диагностике суицидального риска, связанные с анализом психофизиологических данных. Новое поколение психодиагностических инструментов основано на объективном изменении психофизиологических реакций, в отличие от выявления склонности к самоубийству с помощью опроса, экспертных оценок и самооценок, при которых весьма вероятны искажения субъективной информации об эмоциональных переживаниях. Примером может служить методика экспресс оценки риска суицида «Сигнал» разработанная М.В. Зотовым, В.М. Петруковичем под руководством доктора медицинских наук В.Н. Сысоева, на кафедре психофизиологии Российской Военно-медицинской Академии [8], где она прошла апробацию на больших выборках взрослых людей. Диагностические методики, моделирующие когнитивную деятельность личности в условиях действия ситуационных специфических стрессоров. Например, к таким диагностическим методикам можно отнести: «РПЭС» [8], «Детекция изменений» (Rensink) [7,с.250-257]. Все три вышеперечисленные методики являются валидными и информативными. Традиционно они применяются в здравоохранении, а также в системе медико-социальной помощи с целью прогноза риска аддиктивного и аутоагрессивного поведения у групп риска. На сегодняшний день распространенным психодиагностическим инструментарием оценки риска суицида являются анкеты и опросники. Опросники, используемые в контексте рассматриваемой проблемы, разделяют на две группы. К первой группе можно отнести методики, содержащие относительно прямо поставленные вопросы о наличии суицидальных проявлений. Они направлены на выявление индивидуально-личностных факторов, связанных с высоким риском совершения суицида. В качестве примеров: «ОСР» опросник суицидального риска (Березина, психометрическая адаптация под руководством А.Г. Шмелева) [25], тест «СР-45», предназначенный для выявления склонности к суицидальным реакциям на начальном уровне развития суицидальных тенденций у личности в период обследования (П.И. Юнацкевич) [5]; «Суицидальная мотивация», «Противосуицидальная мотивация» (Ю.Р. Вагин, 1998) [2]; «Шкала суицидальных мыслей» (А. Бек) [1], Методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества (Д. Рассел и М. Фергюсон) [21]. Ко второй группе относятся методики, направленные на выявление личностных особенностей, невротизации, тревожности: Миннесотский многофазный личностный тест, Minnesota Multiphasik Personaliti Inventory MMPI(566), ММИЛ сокращенный вариант (383), Mini-Mult, СМИЛ (Ф.Б. Березин, М.П. Мирошников, Е.Д.Соколова 1994), опросник «Айзенка» [20], «Шкала реактивной (ситуативной) и личностной тревожности» (Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина)[19, с. 121-122], проективные методы - рисуночные тесты, тест Люшера [22] и др. Наряду с приведенными выше методами, необходимо отметить важность наблюдения психолога в частности, беседу, интервью. Магистрантом А. А. Шаровым СГУ им. Н.Г. Чернышевского, РФ, г. Саратов и его научным руководителем Т. Ф.Рудзинской была предпринята попытка систематизировать психодиагностический инструментарий. Они выделили следующие группы методик: • Методики, основанные на оценке когнитивной деятельности личности при воздействии ситуационно-специфических стрессоров. «Сигнал» (М.В. Зотов, В.М. Петрукович) [9], «РПЭС» (М.В. Зотов, В.М. Петрукович, О.П. Журавлева) [16, с.152-153], «Детекция изменений» (Rensink) [7, с.250-257]. • Методики, основанные на субъективных (внутренних) суждениях, личностной оценки поведения (внутриличностная оценка суицидальных тенденций): выявление аутоагрессивных тенденций - опросники: «Ауто- и гетероагрессия» (Е.П. Ильин) [10]; Басса-Дарки [7, с.80-84]; тест агрессивности (Л.Г. Почебут) [17,с.383-385]; «Определение интегральных форм коммуникативной агрессивности» (В.В. Бойко) [15]. - Оценка факторов суицидального риска - ОСР (опросник суицидального риска, (Березина, психометрическая адаптация под руководством А.Г. Шмелева) [26]; методика определения степени совершения суицида (И.А. Погодин) [18]. -Измерение уровня эмоциональных нарушений и депрессии - методика определения уровня депрессии (В.А. Жмуров) [14, с. 135-139]; шкала Гамильтона для оценки депрессий; тест тревожности Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина [19,с.121-122]; шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory); методика измерения уровня тревожности Тейлора [7, с. 126-128]. -Определение степени выраженности суицидальной и антисуицидальной мотивации - «Суицидальная мотивация», «Противосуицидальная мотивация» (Ю.Р. Вагин, 1998) [2]; «Краткий опросник движущих жизненных мотивов» (BRFL) [3,с.73-74]. - Проективные методики. Данный тип методик играет важную роль в комплексной оценке личности. В аспекте диагностики суицидального риска целесообразно применение: рисуночного теста Сильвера [12], Розенцвейга [7, с.150-172], теста руки Вагнера (Hand Test) [11]. - Методики данной группы, непосредственно направленные на выявление наклонностей к суицидальному поведению: тест «Ваши суицидальные наклонности», «Ваши мысли о смерти» [4, с. 157-158]. • Внеличностная оценка суицидальных тенденций. К данной категории можно отнести информацию, получаемую от микросоциального окружения (членов семьи), посредством наблюдения, беседы, интервью, анкетирования. Заключение. Таким образом, в настоящее время, представлено немалое количество психодиагностического инструментария, направленного на оценку суицидального риска, но имеет место весьма ограниченное количество научных работ, посвященных клинико-психологическим подходам к выявлению суицидального риска у лиц, зависимых от алкоголя. Современных подходов, при которых учитывается специфика самого заболевания и личность пациентов, страдающих алкоголизмом, единичность. Так, например, А.В. Меринов [14] поднял рассматриваемую нами проблему, в своем научном труде, в ходе исследования суицидального риска у мужчин зависимых от алкоголя, он учитывал особенности личности данной группы, а именно проблему аутоагрессивного поведения и применил комплексный подход к выявлению риска суицида. Обзор исследования современных подходов к выявлению суицидального риска у пациентов с болезнями зависимостей позволяет сделать вывод о недостаточности работ, посвященных данной проблематике, что может служить предметом для дальнейшего научного поиска.